兒科常見(jiàn)出疹性疾病 與發(fā)熱相關(guān)的出疹性疾病 麻疹 傳染源病人 潛伏末期 出疹期 傳播途徑呼吸道飛沫傳播易感人群普遍易感 未患過(guò)或未接種麻疹疫苗者 流行特征年齡嬰幼兒 接種后年齡上移地區(qū)城市散發(fā) 農(nóng)村點(diǎn)狀暴發(fā)季節(jié)冬春多見(jiàn) 潛伏期10 12天 接受被動(dòng)免疫者3 4周前驅(qū)期3 4天發(fā)熱上呼吸道炎癥表現(xiàn)卡他癥狀麻疹粘膜斑出疹期3 5天出疹同時(shí)全身中毒癥狀加重 肝 脾及淋巴結(jié)腫大恢復(fù)期出疹3 5天后體溫下降 全身情況改善皮疹消退 按出疹順序 暫時(shí)留有色素沉著及糠麩樣脫屑病程10 14天 無(wú)并發(fā)癥 出疹順序 耳后發(fā)際 頭面部 頸部 軀干 四肢 手 足 較典型麻疹圖片 皮疹特點(diǎn) 紅色斑丘疹 壓之褪色 疹間正常皮膚 麻疹粘膜斑 koplik sspots 早期診斷標(biāo)志 風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒發(fā)熱1 2日出疹 1日出齊淡紅色的斑丘疹 無(wú)色素沉著及脫屑 1 2日疹退全身癥狀輕耳后和枕部淋巴結(jié)腫大 潛伏期 14 21天 平均18天前驅(qū)期 1 2天 上呼吸道感染癥狀咽 軟腭出血斑出疹期 1 4天 發(fā)熱1 2天出疹淡紅色斑疹 斑丘疹或丘疹 2 3mm初于面部迅速擴(kuò)展全身 1天出齊 手足少 無(wú)疹皮疹持續(xù)3天消退 三日麻疹 無(wú)色素沉著 脫屑淋巴結(jié)腫痛 幼兒急診 人皰疹病毒6型 HHV 6 多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱起病 呼吸道癥狀輕3 4天后熱退疹出紅色斑丘疹疹退無(wú)色素沉著和脫屑 麻疹 風(fēng)疹及幼兒急診的鑒別 手足口病 潛伏期2 5d 短約12 24h 前驅(qū)癥狀為口痛 厭食 拒吃及發(fā)熱 然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍 咽損害開(kāi)始為小的周圍繞以紅暈的1 3mm直徑水皰 不久在軟腭 頰黏膜 舌 齒齦出現(xiàn)類似損害 水皰迅速破裂形成糜爛和潰瘍 4 8mm 臨床經(jīng)過(guò)2 6天潛伏期 手足口病 咽峽炎 病毒侵襲腦膜腦炎 神經(jīng)源性反應(yīng) 肺 心損害 恢復(fù)死亡或后遺癥 四部曲 主要侵犯手 足 口 屁四個(gè)部位四不像 疹子不像蚊蟲(chóng)咬 不像藥物疹 不像口唇牙齦皰疹 不像水痘四不特征 不痛 不癢 不結(jié)痂 不結(jié)疤 水痘 水痘是由水痘 帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病 水痘多見(jiàn)于小兒 帶狀皰疹多見(jiàn)于成人以皮膚 粘膜上分批出現(xiàn)斑疹 丘疹 皰疹和痂疹 伴較輕的全身癥狀為特征 潛伏期 10 24天前驅(qū)期 小兒皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn) 成人于皮疹出現(xiàn)前1 2d先發(fā)熱 頭痛 咽痛 四肢酸痛 惡心 腹痛等癥狀 出疹期 皮疹先見(jiàn)軀干 頭部 逐漸延及面部 最后達(dá)四肢 皮疹特點(diǎn) 皮疹特點(diǎn)是向心性分布 從斑疹 丘疹 皰疹 開(kāi)始結(jié)痂 6 8小時(shí) 因皮疹分批出現(xiàn) 病程中可見(jiàn)各期皮疹 口腔 咽部或外陰粘膜有皰疹 潰瘍 皮疹很癢 水皰2 5mm 1 2周脫落 無(wú)繼發(fā)感染者不留疤痕 水痘皰疹的演變 猩紅熱 群B型溶血性鏈球菌學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童多見(jiàn)發(fā)熱1 2日出疹猩紅色粟粒樣皮疹 疹退有脫皮咽或扁桃腺炎癥 猩紅熱的臨床表現(xiàn) 1 潛伏期通常為2 3天短者1天 常者5 6天2 前驅(qū)期不超過(guò)24小時(shí)有畏寒 高熱伴頭痛 惡心 嘔吐 咽痛 輕者咽部及扁桃腺充血重者咽及軟腭有膿性滲出物及點(diǎn)狀紅疹后出血性紅斑 3 出疹期多見(jiàn)于發(fā)病后1 2天出疹 出疹順序 耳后 頸部 上胸部 軀干及上肢 下肢皮疹特點(diǎn) 全身彌散性發(fā)紅 其上有點(diǎn)狀紅色皮疹 高出皮面 摳之有粗糙感 壓之褪色 伴瘙癢 疹間無(wú)正常皮膚可見(jiàn) 猩紅熱特征 1 貧血性皮膚劃痕 以手按壓紅色可暫時(shí)消退數(shù)秒 出現(xiàn)蒼白手印 2 帕氏線 在皮膚褶皺處 皮疹密集呈線壓之不退 3 楊梅舌 前驅(qū)期或發(fā)疹初期 舌質(zhì)淡紅 口周蒼白圈 4 恢復(fù)期皮疹于3 5天后顏色轉(zhuǎn)暗 并按出疹順序蛻皮 重癥可呈大片蛻皮 此期持續(xù)約1周 川崎病 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 持續(xù)發(fā)熱 5天呈稽留熱或弛張熱抗生素治療無(wú)效眼結(jié)膜充血唇紅干裂 楊梅舌 口腔黏膜充血眼結(jié)膜充血手足端硬性水腫自第二周開(kāi)始多形性皮疹發(fā)熱后2 4天出疹 皮膚紅色斑丘疹或猩紅熱樣皮疹持續(xù)4 5天消退肛周皮膚發(fā)紅 蛻皮 頸部淋巴結(jié)腫大d1 5cm恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮30 與發(fā)熱無(wú)明顯關(guān)系 濕疹 2 3個(gè)月的嬰兒就可發(fā)生濕疹 1歲以后逐漸減輕 到2歲以后大多數(shù)可以自愈 但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期 有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過(guò)敏性疾病 如哮喘 過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性結(jié)膜炎等 多數(shù)皮疹在面頰 額部 眉間和頭部 嚴(yán)重時(shí)前胸 后背 四肢也可有皮疹 起初的皮疹為紅斑 以后為小點(diǎn)狀突起的皮疹或有水皰樣疹 醫(yī)學(xué)上稱丘疹 皰疹 很癢 皰疹可破損 流出液體 液體干后就形成痂皮 濕疹常為對(duì)稱性分布 藥物性皮炎 也稱為藥疹 drugeruption 是指藥物通過(guò)各種途徑 如注射 口服 吸入 外用等進(jìn)入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥性反應(yīng) 常見(jiàn)引起藥物性皮炎的致敏藥物如 解熱鎮(zhèn)痛藥 磺胺類藥 抗生素類藥 氨芐青霉素 安眠鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥 血清生物制品和疫苗 中藥 其引起藥物性皮炎現(xiàn)象近年已引起人們重視 1 病前有用藥史 多在治療過(guò)程中急驟發(fā)病 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)起疹前3周內(nèi)的用藥史及既往藥物過(guò)敏史 停藥后 可自愈 2 有一定潛伏期 首次用藥潛伏期約5 20天左右 重復(fù)用藥則可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病 抗痛風(fēng)藥物及抗結(jié)核藥物潛伏期較長(zhǎng) 首次用藥可達(dá)90天 3 多有前驅(qū)癥狀 如發(fā)熱 皮膚瘙癢 全身不適等 4 皮疹類型多樣 除固定型藥疹有特征性表現(xiàn)外 其他型藥疹均具有發(fā)病突然 皮疹對(duì)稱 泛發(fā) 顏色鮮艷 自覺(jué)瘙癢的特點(diǎn) 5