助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù) 巫珊 主要內(nèi)容 一 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露二 助產(chǎn)士職業(yè)暴露三 降低助產(chǎn)士職業(yè)暴露的措施四 助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露后的處理 一 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 定義 指醫(yī)務(wù)人員在從事診療 護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程中被物理 化學(xué)或生物因素影響 直接或間接對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況 一 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 針頭放入利器盒 回套針帽 手術(shù)縫合 醫(yī)療廢物處置二次處理 職業(yè)暴露的四個(gè)高危操作環(huán)節(jié) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究顯示 暴露的因素主要為銳器損傷 護(hù)士是職業(yè)暴露的最高危人群 血源性疾病為主要的職業(yè)暴露源 工作年限相對(duì)較短的醫(yī)務(wù)人員較容易發(fā)生職業(yè)暴露 助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素 一 物理性危害 1 銳器損傷進(jìn)行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉 會(huì)陰切開術(shù) 會(huì)陰縫合術(shù) 斷臍 抽臍血 注射藥物 物品使用后不及時(shí)歸位 回套針帽等 2 噪聲多普勒 胎心監(jiān)護(hù)儀 心電監(jiān)護(hù)儀 微量泵 產(chǎn)婦分娩時(shí)的呻吟等 3 紫外線紫外線照射消毒使用不當(dāng) 二 化學(xué)性危害 具有腐蝕性 揮發(fā)性 刺激性的各種消毒劑 助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素 三 生物性危害 產(chǎn)時(shí)接觸產(chǎn)婦的血液 體液 分泌物 排泄物 羊水等 待產(chǎn)中陰道檢查 外陰沖洗 產(chǎn)后新生兒稱體重 蓋腳印 沐浴等 四 心理社會(huì)性危害 孕產(chǎn)婦急癥多 精神高度緊張社會(huì)人員投訴 辱罵 威脅 如何降低助產(chǎn)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定所有病人的血液 體液 分泌物 排泄物 不含汗水 及被血液 體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)適用所有病人 不論是疑有或確認(rèn)有感染的病人 目的預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員與病人之間的傳播 預(yù)防措施 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 洗手的方法 內(nèi) 外 夾 弓 大 立 腕 預(yù)防措施 手衛(wèi)生 1 醫(yī)務(wù)人員手的基本要求 手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖 手部不應(yīng)戴戒指等飾物 手部不應(yīng)戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲裝飾物 2 外科手消毒的原則 先洗手 后外科手消毒 不同病人之間 手套破損或手被污染時(shí) 應(yīng)重新外科手消毒 3 洗手的五個(gè)時(shí)刻 二前三后 接觸病人前 進(jìn)行無菌操作前 體液暴露后 接觸病人后 接觸病人周圍環(huán)境后 預(yù)防措施 個(gè)人防護(hù)裝備 在診療 護(hù)理操作過程中 有可能發(fā)生血液 體液 羊水飛濺到助產(chǎn)士的面部時(shí) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套 具有防滲透性能的口罩 防護(hù)眼鏡 預(yù)防措施 個(gè)人防護(hù)裝備 有可能發(fā)生血液 體液大面積飛濺或者有可能污染助產(chǎn)士的身體時(shí) 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙 一次性手術(shù)衣 預(yù)防措施 個(gè)人防護(hù)裝備 助產(chǎn)士手部皮膚發(fā)生破損 在進(jìn)行有可能接觸病人血液 體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套 預(yù)防措施 規(guī)范化操作 助產(chǎn)士在進(jìn)行侵襲性診療 護(hù)理操作過程中 要保證充足的光線 并特別注意防止被針頭 縫合針 刀片等銳器刺傷或者劃傷 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺 防滲漏的利器盒 也可以使用具有安全性能的注射器 輸液器等醫(yī)用銳器 以防刺傷 禁止將使用后的一次性針頭回套上針頭套 禁止用手直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 職業(yè)暴露防護(hù)用物 手套護(hù)目鏡防水圍裙 套袖或手術(shù)衣利器盒專用器械如縫合針 安全密閉留置針 無針接頭 發(fā)生職業(yè)暴露后怎么辦 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 1 1 如不慎發(fā)生職業(yè)暴露 應(yīng)立即采取相應(yīng)局部保護(hù)性措施 1 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚 被暴露的粘膜 如口腔 眼睛 應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈 2 如有傷口 輕揉擠壓傷處 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗傷口 3 受傷部位的傷口沖洗后 用75 酒精或者0 5 聚維酮碘對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒和包扎處理 一沖二擠三消毒 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 2 2 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器刺傷后應(yīng)立即報(bào)告預(yù)防保健科 并填寫醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表 3 根據(jù)銳器污染源的不同采取相應(yīng)的預(yù)防措施 并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪 職業(yè)暴露局部處理流程圖 職業(yè)暴露部位 皮膚刺傷 粘膜損傷 濺入口腔 眼睛 完整皮膚污染 在傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓 盡量擠出損傷處的血液 先用肥皂 再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗 肥皂和清水沖洗 75 酒精 0 5 碘伏涂抹消毒 0 5 碘伏沖洗或涂抹消毒 用清水 自來水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗 一般性消毒 再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗 乙型肝炎的職業(yè)暴露 乙肝病毒比艾滋病病毒更具有傳染性乙肝病毒職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)更多乙肝病毒可以在凝固的血液中存活7天接種乙肝疫苗可有效預(yù)防乙肝感染發(fā)生職業(yè)暴露后在24小時(shí)之內(nèi)或最遲從意外血液暴露的那個(gè)星期注射乙肝球蛋白隨訪時(shí)間 3個(gè)月 6個(gè)月后檢測(cè)抗 HBs 梅毒的職業(yè)暴露 暴露后即刻給予預(yù)防用藥 注射芐星青霉素240萬U 周 深部肌肉注射 持續(xù)1個(gè)月 隨訪時(shí)間 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 在觀察隨訪期間 建議要注意安全性行為 避免梅毒再次傳播 HIV職業(yè)暴露 不同體液的傳染性 確定具有傳染性的暴露源包括血液 體液 精液 陰道分泌物 腦脊液 關(guān)節(jié)液 胸腔積液 腹水 心包積液 羊水也具有傳染性 但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確 糞便 鼻分泌物 唾液 痰液 汗液 淚液 尿液及嘔吐物通暢認(rèn)為不具有傳染性 HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 1 HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 2 如果暴露源是血液 經(jīng)針刺暴露感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)月0 3 經(jīng)黏膜暴露為0 09 經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)程度尚不明確 一般認(rèn)為比黏膜暴露低 增加感染風(fēng)險(xiǎn)的因素 深度針刺傷 尤其是空心針 暴露量大 晚期AIDS患者或未經(jīng)治療 體內(nèi)病毒載量高 污染器械直接刺破血管等 HIV職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測(cè) 發(fā)生HIV暴露后要立即 并在之后的4周 8周 12周和6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體 特殊情況下 如果暴露者存在基礎(chǔ)疾病 免疫功能差 產(chǎn)生抗體延遲 或HIV和HCV合并感染 HCV尚未發(fā)生血清轉(zhuǎn)換 可適當(dāng)延長(zhǎng)HIV抗體監(jiān)測(cè)的隨訪時(shí)間 長(zhǎng)期從事艾滋病相關(guān)工作的人員 應(yīng)隨訪到1年 心理支持 艾滋病意外血液感染是一種心靈上的打擊 意外血液感染的受害者需要了解適當(dāng)?shù)谋┞逗箢A(yù)防知識(shí)和心理支持 當(dāng)對(duì)意外血液暴露受害者和暴露源頭進(jìn)行艾滋病病毒抗體監(jiān)測(cè)時(shí)都需要遵循自愿原則并附以相應(yīng)的輔導(dǎo) 隨訪期間應(yīng)注意采取安全性行為 避免病毒的再次傳播 預(yù)防職業(yè)暴露的有效手段 加強(qiáng)培訓(xùn) 提高認(rèn)識(shí) 規(guī)范操作行為注射疫苗合理配備防護(hù)物品 提高防護(hù)依從性合理使用快速手消毒劑 保護(hù)手部皮膚完整性定期檢查工作環(huán)境 去除皮膚損傷危險(xiǎn)因素落實(shí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 用過的針頭應(yīng)立