小兒消化系統疾病 兒童消化系統解剖生理特點 口腔新生兒出生時即有吸吮吞咽等反射3 4個月時唾液腺的分泌明顯增加 生理性流涎食道食管下段括約肌發育不成熟 易發生胃食管反流 食道的長度 新生兒8 10cm 1歲12cm 5歲16cm 兒童20 25cm 成人25 30cm 食道的內徑 嬰兒0 6 0 8cm 幼兒1cm 學齡兒1 2 1 5cm 兒童消化系統解剖生理特點 胃嬰兒胃呈水平位 直立行走后漸成立位 另胃酸度低 酶活性差 消化力弱 胃容量 新生兒30 60ml 1 3月90 160ml 5歲700 850ml 1歲250 300ml 成人約2000ml 胃排空情況 水1 5 2小時 母乳2 3小時 牛乳3 4小時 兒童消化系統解剖生理特點 腸腸管相對長 升結腸與后壁固定差 易發生腸扭轉或腸套疊 兒童為身長5 7倍 成人為身長4倍 腸壁薄 通透性差 屏障功能差 毒性代謝產物及抗原易透過腸壁入血 引起全身炎癥反應及變態反應嬰兒大腦皮質功能發育不完善 進食時可引起胃 結腸反射 產生便意 大便次數多 兒童消化系統解剖生理特點 腸 小腸的功能 大腸的功能 運動 免疫 吸收 消化 吸收水分 形成糞便 貯存食物殘渣 兒童消化系統解剖生理特點 肝年齡越小 肝相對越大 肝細胞再生能力強 不易發生肝硬化 但肝功能易受損膽汁分泌少 對脂肪的消化吸收功能較差 兒童消化系統解剖生理特點 胰腺生后3 4個月胰腺發育較快胰腺分泌酶出現的順序 胰蛋白酶 糜蛋白酶 羧基肽酶 脂肪酶 淀粉酶 兒童消化系統解剖生理特點 腸道細菌胎兒時期腸道無菌 生后數小時細菌入侵 主要分布于結腸和直腸單純母乳喂養兒 腸內菌群以雙歧桿菌為主人工喂養或混合喂養 腸內大腸桿菌 嗜酸桿菌 雙歧桿菌 腸球菌所占幾乎相等嬰兒腸道正常菌群脆弱 易發生菌群失調 導致腸道功能紊亂 兒童消化系統解剖生理特點 健康嬰兒的糞便食物從進入消化道到形成糞便的時間 因年齡而異母乳喂養兒平均13小時人工喂養兒平均15小時成人平均18 24小時 口炎 口腔黏膜由于各種感染引起的炎癥 病變局限于口角 病變局限于齒齦 病變局限于舌面 口角炎 舌炎 齒齦炎 鵝口瘡 為口腔白色念珠菌感染見于頰粘膜 舌 唇內口內黏膜白色膜狀物附著 不易擦去 創面周圍無炎癥反應需與麻疹口腔黏膜斑區別 皰疹性口腔炎 為單純皰疹病毒I型感染所致見于頰粘膜 齒齦 舌 唇內 口周病初有高熱1 2天 后局部出現小皰疹 很快形成潰瘍面患兒還可有煩吵 據食 流涎病程1 2周 嬰兒肝炎綜合征 是一組于嬰兒期起病 以黃疸 肝病理體征 肝功能異常為主要表現的臨床綜合征病因復雜感染 TORCH綜合征 弓形蟲 風疹病毒 巨細胞病毒 單純皰疹病毒 先天性代謝異常 糖原累積癥 半乳糖血癥 高蛋氨酸血癥 戈謝病 膽汁代謝異常所致 膽道閉鎖 膽管擴張和肝內膽管發育不良腸外營養相關性膽汁淤積其他原因 肝內占位病變 累及肝臟的全身惡性疾病等 胃食管反流 GER 是指胃內容物 包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管甚至口咽部 分生理性和病理性 生理性反流是由于LES發育不成熟或神經肌肉協調功能差 而引起 常發生于日間餐時或餐后病理性反流是由于LES功能障礙或與其功能有關的組織結構異常所致 可發生于睡眠 臥位 空腹時 引起一系列并發癥 如 嘔吐 食道炎 食道潰瘍出血 吸入性肺炎 哮