孕產期系統保健 1 鄉 鎮 衛生院職責與要求 1 鄉 鎮 衛生院必須經過衛生局審批 具備基本設施齊全 布局合理的接生條件 具備至少接受過醫學中專教育 或相當水平 掌握孕產期保健服務技能與基本產科搶救技能的產科人員 開展住院分娩和助產工作 嚴執行各項操作常規 為所有孕產婦與家屬提供愛母 愛嬰 溫馨 便捷 安全的服務 2 鄉 鎮 衛生院職責與要求 2 定期參加級婦幼例會 積極選派技術人員到上級醫療保健機構進修學習 積極參加上級部門舉辦的各種業務知識培訓班 3 掌握全鄉 鎮 孕產婦管理基本情況 1 負責全鄉 鎮 所有孕產婦保健手冊的建立 回收 統計 負責孕12周前孕婦保健 初查和定期產前檢查 產后42天健康檢查 定期總結全鄉 鎮 孕產婦管理情況 匯總上報區婦幼站 2 對全鄉所有死亡的孕產婦和圍產兒 缺陷兒進行調查 并登記 填表上報區婦幼站 3 鄉 鎮 衛生院職責與要求 4 負責全鄉 鎮 孕產婦危險因素的篩查與管理 1 指導村級按照 孕產婦危險因素評價表 對孕婦逐一篩查 并登記造冊 2 定期下村或通過其它方式對各村所有孕婦于孕12周內 孕28 32周內進行危險因素的篩查 對篩出的高危孕婦進行專冊登記 并負責定期隨診與分類指導 3 保證全鄉所有高危孕婦都能住院分娩 對于篩出的高危孕婦要及時處理并登記 如果有轉診指征者 及時轉到縣級或縣級以上的有條件處理的醫療機構 爭取一次轉診到位 定期追訪 并做好轉診和追訪記錄 4 鄉 鎮 衛生院要成立急救小組 負責與區級建立網絡聯系 保證24小時轉診通路的暢通 5 負責全鄉 鎮 所有高危孕產婦的產后訪視 4 鄉 鎮 衛生院職責與要求 5 負責全鄉 鎮 所有正常孕婦都能在衛生院住院分娩 正確使用產程圖 密切觀察和記錄整個分娩過程 鼓勵產婦自然分娩 接生過程除一名產科醫生外 還要有一名助手協助 確保24小時產科服務 6 負責對村級婦幼人員的培訓 督促和指導 1 每月召開村級婦幼保健人員工作例會 布置 督促 檢查孕產婦系統管理工作 2 負責對村級婦幼人員的業務培訓和指導 7 積極開展婦幼衛生健康教育 普及婦幼保健知識 5 村衛生所職責 1 安排專人分管婦幼保健工作 婦幼保健員要督促懷孕婦女在孕12周內早檢查 并建立孕產婦保健手冊 掌握全村早孕人數 填寫孕產婦登記簿 掌握全村出生人數 孕產婦 圍產兒 新生兒死亡人數 出生缺陷兒及有關數據 發現死亡及時上報鄉 鎮 衛生院 6 村衛生所職責 2 督促本村的所有孕婦定期產前檢查 及時發現高危孕婦 及時登記并上報到鄉 鎮 衛生院 對所有孕婦在30周內必須動員去鄉 鎮 衛生院或縣及縣以上醫院做一次產前檢查 決定產婦在鄉 鎮 衛生院或縣及縣以上醫院住院分娩 7 村衛生所職責 3 村級婦幼保健人員不承擔接生工作 有條件的村可以開展產前檢查 開展產前檢查的村級婦幼人員 要認真按孕產婦系統保健管理要求 建立孕產婦保健手冊 定期產前檢查 篩查高危孕婦 詳細填寫孕婦保健手冊 整個孕期一般不少于5次產前檢查 發現高危孕婦及時轉診 上報鄉 鎮 衛生院 8 村衛生所職責 4 動員護送孕產婦住院分娩 對有高危因素的孕產婦必須護送到醫院 并當面交代好病情 5 做好產后訪視 指導產褥期保健和新生兒喂養 護理及避孕節育措施的指導 督促產婦于產后42 56天到鄉 鎮 衛生院做一次產后康復健康檢查 并回收孕產婦保健手冊 每季度將所有孕產婦保健手冊轉交至鄉 鎮 衛生院保管 9 村衛生所職責 6 定期參加鄉 鎮 婦幼衛生工作例會 積極參加鄉 鎮 級舉辦的各種業務培訓 接受鄉 鎮 級的監督和指導 及時將本村孕產婦系統管理情況上報到鄉 鎮 衛生院 并經常向村委報告孕產婦情況及需求 7 采取多種形式 宣傳婦幼保健知識 宣傳住院分娩 母乳喂養的好處 宣傳口服 斯利安 降低出生缺陷兒發生的好處 提高人群的健康意識和自我保健能力 10 孕產婦系統保健工作內容 一 孕前保健 孕前 月 二 孕早期保健 妊娠12周以內 三 孕中期保健 妊娠13 37周 四 孕晚期保健 妊娠28周后 五 產褥期保健 11 孕前保健 一般檢查健康評估分類和處理保健指導 12 孕早期保健服務 妊娠12周以內 1 對孕婦應做到早發現 早檢查 早確診 早建立孕產婦保健手冊 2 詳細詢問病史及孕產史 進行全身體格檢查 量身高 測體重及血壓 對有合并癥的孕婦應請專科醫生會診 并給予指導 3 進行盆腔檢查 確定孕周 了解內外生殖器有無影響妊娠 分娩的疾病 并給予適當處理 13 孕早期保健服務 妊娠12周以內 4 化驗檢查 常規化驗包括血常規 出凝血時間 血小板計數 血型 血糖 尿常規 尿糖 肝功能 乙肝表面抗原 白帶滴蟲及霉菌 5 進行高危篩查 鄉 鎮 村逐級篩查高危孕婦 對高危孕婦實施高危管理 各級醫療保健機構要專冊登記 對無條件治療的高危孕婦 應及早轉送至上級醫療機構診治 并要進行隨訪 14 孕早期保健服務 妊娠12周以內 6 合理用藥 營養 避免病毒感染及射線等有害物質的損害 防止胎兒畸形的發生 15 孕早期的合并癥 一 妊娠劇吐 二 流產 三 宮外孕 四 葡萄胎 五 病史 16 孕中晚期保健服務 妊娠13 2 周后 1 孕 周 每隔4周產前檢查一次 孕28周后 每2周產檢一次 36周后 每周檢查一次 有異常者增加產檢次數 2 詢問孕婦健康情況 了解胎動出現時間 3 測體重 血壓 檢查有無水腫或血壓升高的趨勢 計算平均動脈壓 預測妊高征的高危人群 有妊高征危險因素者 補鈣或補硒積極預防 17 孕中晚期保健服務 妊娠13 2 周后 4 測量宮底高度 腹圍 聽胎心 觀察胎兒生長發育情況 5 每月進行血尿常規檢查 有異常增加檢查次數 6 提供營養及心理保健指導 糾正貧血 補鈣補鐵 7 發現高危孕婦轉產科高危門診保健 合并內科等疾病時 與內科或其他相關人員共同監護 18 孕中晚期保健 妊娠13 2 周后 8 向孕婦及家屬進行健康教育 孕中期應至少到鄉 鎮 級以上醫院進行一次產前檢查 篩查高危因素 孕16 24周至少做一次B超檢查 了解胎兒發育情況 如果出現腹痛 陰道出血 浮腫 嚴重嘔吐 發燒等應及時找醫生檢查 提醒孕婦注意胎動 并告訴孕婦觀察胎動的意義及方法 19 向孕婦及其家屬進行健康教育 教會孕婦如何進行胎動自我監護 出現異常及時到醫院就診 妊娠最后三個月應避免體力勞動 分娩前一個月不宜性交 以預防早產 幫助孕婦做好母乳喂養的身心準備 對有妊娠合并癥 并發癥的告知其對母嬰的影響 積極動員住院分娩 20 孕中晚期常見的并發癥 一 妊娠期高血壓疾病 二 早產 三 妊娠晚期出血 21 孕期常見產科合并癥 一 貧血 二 妊娠合并心臟病 三 妊娠合并慢性腎炎 四 妊娠合并肝炎 五 妊娠合并肝內膽汁淤積癥 六 妊娠糖尿病 七 妊娠合并甲狀腺功能亢進癥 八 妊娠合并系統性紅斑狼瘡 22 產時保健 1 產時保健重點為五防 一加強 防滯產 防感染 防出血 防產傷 防窒息 加強產時監護 2 做好產時健康教育 鼓勵孕婦增加其住院分娩的自信心 指導孕婦順利完成分娩過程 23 分娩要素及產程 1 分娩四要素 產力 產道 胎兒 精神 2 臨產先兆 子宮收縮 見紅 流水 3 第一產程是從臨產到子宮頸口開全的一段時間 初產婦平均11 12小時 經產婦只需6 8個小時 第二產程是從官口開全到胎兒出生的一段時間 初產婦約需1 2小時 經產婦一般在 分鐘 第三產程是從胎兒出生到胎盤排出的一段時間 初產婦與經產婦相似 一般需要5 15分鐘 24 產褥期保健 1 產后產婦訪視內容 2 新生兒訪視內容3 產后母嬰健康檢查 25 產后產婦訪視內容 1 產后訪視至少3次 時間分別為出院后3天內 產后14天和28天 有異常情況酌情增加訪視次數 2 復習醫院填寫的 孕產婦保健手冊 了解產前 產時 產后母嬰狀況 3 了解一般情況 精神 睡眠 飲食 大小便 心理狀態等 4 測體溫 脈搏 必要時測血壓 26 產后產婦訪視內容 5 檢查子宮恢復及惡露情況 腹部有無壓痛 惡露量及性狀 有無異味 6 檢查乳頭有無皸裂 乳房有無紅鐘 硬結 乳汁分泌量等 7 了解母乳喂養情況 8 指導科學育兒方法及新生兒護理 9 指導避孕方法 27 產褥期常見的疾病 子宮復舊不全會陰傷口愈合不良痔瘡產后便秘產后尿潴留產褥期感染晚期產后出血急性乳腺炎產后抑郁癥 28 新生兒訪視內容 1 觀察新生兒面色 精神 呼吸 睡眠 哭聲 吃奶及大小便 2 稱體重 判斷喂養 生長發育情況并予以指導 3 測體溫 注意皮膚黃染出現時間 程度及臍帶脫落情況 4 發現新生兒異常應指導處理 必要時速轉醫院處理 29 新生兒訪視內容 5 對新生兒護理中發現的問題及時指導 6 督促定時計劃免疫 30 產褥期新生兒常見疾病 臍部感染黃疸鵝口瘡紅臀先天性疾病聽力 視力篩查異常 31 健康教育在孕產婦系統管理中的應用 健康教育是孕產婦系統管理工作中不可分割的一部分 貫穿于孕產婦系統管理工作的始終 它對提高人口素質 孕育和撫養下一代有著極其重要的意義 隨著全民整體文化素質和物質生活的不斷提高 孕產婦不再滿足于傳統的醫療護理技術服務 而對醫護人員的素質有了更高的要求 自降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目工作啟動以來 婦幼保健人員在全縣范圍內開展了有計劃 有目的 有評價的健康教育活動 有效提高婦女兒童的健康水平 32 健康教育的對象和方法 健康教育對象健康教育方法健康教育內容 33 健康教育對象 主要為轄區內新婚夫婦 準備生育夫婦 從妊娠12開始至產后42天的孕產婦 能接受早孕篩查 產前檢查 住院分娩 產后訪視等系統管理的一系列健康教育 其次是她們的家屬 盡可能讓他們一起接受教育 配合孕產婦建立良好的健康行為 共同營造一 優生 優育 優教 的氛圍 34 健康教育方法 保健知識的灌輸是健康教育的主要方法 其形式靈活多樣 內容豐富多彩 把標準的健康教育計劃落實在 產前門診 住院病房 社區座談會 義診咨詢及上門訪視等各個環節 還利用授課 模型 錄相 健康教育處方箋等形式宣傳孕產期保健和科學育兒相關知識 35 健康教育內容 一 選擇最佳配偶 二 近親結婚的危害 三 遺傳咨詢 四 婚前健康檢查 五 最佳生育年齡 六 新婚性生活 七 切勿未婚先孕 36 孕早期教育 在婦女受孕后 保健人員首先應告訴孕婦孕期一定要保持愉快的心情 擁有清新舒適的環境 才能孕育健康聰明的寶寶 從懷孕至12周前 孕早期 正是胎兒各個器官全面發育的關鍵時刻 要特別注意預防感染 尤其是病毒感染如風疹 流感病毒 肝炎病毒等 有可能影響胎兒的正常發育甚至發生畸形 孕婦應注意個人衛生 防止傳染病 不去人群擁擠的公共場所 37 孕早期教育 如有惡心 嘔吐 厭食等早孕反應 一般在孕12周后會逐漸消失 恢復正常 若反應時間延長或過重也會影響母親和胎兒的健康 應去醫院就診 可作對癥處理 孕早期用藥必須慎重 應遵醫囑用藥 避免接觸有害化學物質及放射線 以防胎兒畸形 還應避免房事 以免引起流產 多吃富有營養的食品 不吃有刺激性的食物 包括煙酒等 宣傳孕早期普服微量葉酸的好處在于預防胎兒神經管畸形 38 孕中期教育 妊娠進入第二階段 孕12周后至28周前 此期胎兒發育很快 為了促進胎兒在母體內很好的發育 囑咐孕婦衣著要寬大 胸罩 褲帶不宜過緊 以保證胎兒生長活動不受限制 要特別注意供給營養 多吃蛋白質食物 維生素 礦物質 必要時補充鐵劑和鈣劑 以保證自身及胎兒的生長所需養分 定期進行產檢 可以觀察胎兒的生長發育和母體的健康狀況 如有異常及時矯正 39 孕晚期教育 孕晚期 孕28周后至40周 孕婦負擔不斷加重 要繼續加強營養 應按期產前檢查方可得到指導 做好乳房保健 常用溫水擦洗乳頭 以防產后哺乳時發生乳頭皸裂 若有乳頭過短或乳頭凹陷要經常向外牽引 以便嬰兒能夠吸吮 教會孕婦自我監護或家庭監護 做好胎動 胎心監測 以了解胎兒在宮內發育情況及安危 40 孕晚期教育 告知孕婦一些異常情況的就診指征及臨產的先兆 積極動員住院分娩 帶孕婦和家屬參觀產房 病房 手術室等 讓他們了解醫院的人性化服務以及優惠政策 通過面對面的交流 融洽了醫護人員和孕婦的關系 使孕產婦對醫方產生了信任感 更有信心在本院分娩 產婦進入產程后醫護人員以積極的情緒去感動產婦及家屬 對產婦進行耐心的心理疏導 緩解其緊張 恐懼心理 增強分娩信心 41 產褥期教育和新生兒保健 分娩后醫護人員除了對產婦和新生兒進行常規護理外 還要幫助新生兒早吸吮 早開奶 指導產婦正確的喂奶姿勢 大力宣傳母乳喂養的好處 母乳是嬰兒的最佳食品 給產婦及家屬介紹或示范一些新生兒護理的常識和技巧 如新生兒沐浴 皮膚 臍部護理 怎樣給新生兒穿