顱腦MR診斷 西安交通大學第一醫院影像中心魚博浪 顱腦MR異常表現 信號異常腦室異常結構異常腦外液體顱骨病變異常強化代謝異常擴散異常灌注異常 顱腦病變MR信號異常 T1低信號T2高信號T1低信號T2低信號T1高信號T2高信號T1高信號T2低信號T1等信號T2等信號T1等信號T2低信號 T1低信號T2高信號 CSF信號T1高于CSF信號 T2低于或與CSF信號相似T1稍低于腦實質信號 T2稍高于腦實質信號 CSF信號的病變 蛛網膜囊腫神經上皮囊腫腦穿通畸形囊腫囊性腦軟化開放性腦裂畸形 蛛網膜囊腫 蛛網膜囊腫 神經上皮囊腫 腦穿通畸形囊腫 囊性腦軟化 T1高于CSFT2低于或與CSF信號相似 腦梗死腦炎腦膠質瘤變性和脫髓鞘病變腦水腫 急性腦梗死 病毒性腦炎 良性膠質瘤 惡性膠質瘤 接近于腦實質信號 細胞密集的實質性腦腫瘤含水少的肉芽腫 腦膜瘤 垂體瘤 髓母細胞瘤 結核瘤 T1低信號T2低信號 鈣化和骨血管 腦三叉神經血管瘤病 AVM T1高信號T2高信號的病變 含脂肪的病變脂肪瘤皮樣囊腫畸胎瘤富含蛋白的病變膠樣囊腫顱咽管瘤RATHKE囊腫亞急性出血 皮樣囊腫 膠樣囊腫 顱咽管瘤 RATHKE囊腫 垂體瘤出血 海綿狀血管瘤 T1高信號T2低信號 膠樣囊腫Rathke囊腫黑色素瘤 膠樣囊腫 黑色素瘤 T1等信號T2等信號 某些腦膜瘤超急性期出血腦灰質移位 T1等信號T2低信號 膠樣囊腫Rathke囊腫表皮樣囊腫胃腸道癌腦轉移 腦室異常 腦室擴大腦室縮小腦室縮小主要見于彌漫性腦腫脹 多發生在顱腦外傷后 少見原因包括缺氧 中毒和過敏等 腦室異常 腦室擴大 側腦室局部擴大一側側腦室擴大雙側側腦室擴大側腦室和三腦室擴大全部腦室擴大 腦室擴大 側腦室局部擴大 局部腦萎縮和軟化正常變異側腦室神經上皮囊腫孤立性側腦室顳角 腦室擴大 一側側腦室擴大 正常變異一側大腦半球萎縮一側室間孔阻塞 腦室擴大 雙側側腦室擴大 普遍性腦萎縮早產兒側腦室擴大腦先天發育畸形雙側室間孔阻塞視隔發育不良胼胝體發育不良 腦室擴大 側腦室和三腦室擴大 導水管狹窄小腦扁桃體下移畸形交通性腦積水早期 腦室擴大 全部腦室擴大 交通性腦積水正常壓力性腦積水四腦室出口阻塞Dandy Walker畸形孤立性第四腦室四腦室囊腫 四腦室出口阻塞 孤立性第四腦室 Dandy Walker變異 四腦室囊蟲囊腫 異常強化 腦膜強化環形強化 腦膜強化 顱腦手術后腦膜炎腦膜轉移低顱壓綜合征縫隙狀腦室腦外積膿 膠質瘤術后 顱咽管瘤術后 化膿性腦膜炎 結核性腦膜炎 特發性肥厚性腦膜炎 肺癌腦膜轉移 低顱壓綜合征 環形強化 惡性膠質瘤轉移瘤腦膿腫腦結核腦囊蟲病血腫吸收期腦肺吸蟲病 惡性膠質瘤 腦囊蟲病 肺癌腦轉移 腦膿腫 擴散異常和代謝異常 DWIMRS 顱內腫瘤鑒別診斷顱內囊腫鑒別診斷白質病變鑒別診斷 DWI和MRS在顱腦病變的應用 顱內腫瘤鑒別診斷 良惡性膠質瘤的鑒別腦內和腦外腫瘤的鑒別良性膠質瘤與病毒性腦炎的鑒別腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別原發惡性膠質瘤與轉移瘤的區別腫瘤復發與放射性壞死的鑒別淋巴瘤與膠質母細胞瘤的鑒別四腦室髓母細胞瘤和室管膜瘤的鑒別鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤的區別占位性小腦梗死和小腦腫瘤的區別多發性膠質瘤與脫髓鞘腫塊的鑒別 MRS對良惡性膠質瘤的鑒別 膠質瘤典型表現為NAA顯著降低 Cr中度降低 Cho顯著升高Cho NAA Cho Cr可以反映膠質瘤的良惡性Cho NAA比值最重要 腫瘤惡性程度越高 Cho NAA比值越高脂質波的出現和升高 腫瘤的惡性度也增加 DWI對良惡性膠質瘤的判斷 良性膠質瘤的ADC值明顯高于惡性膠質瘤和膠質母細胞瘤 良性ADC值平均1 52 10 3mm2 s惡性ADC值平均1 23 10 3mm2 s與惡性膠質瘤實質部分的細胞密度高有關 腦內外腫瘤的鑒別 腦外腫瘤不含有神經元 MRS檢測不到NAA波 但興趣區超過腫瘤范圍和腫瘤浸潤腦組織時也可出現NAA波 腦膜瘤Cho波明顯升高 丙氨酸波 1 2 1 4ppm 是腦膜瘤的特征 可以區別膠質瘤和腦膜瘤 但也可以見于垂體瘤 DWI與良惡性腦膜瘤鑒別 在DWI圖良性腦膜瘤大多呈等信號 而惡性腦膜瘤多呈高信號 在ADC圖上良性腦膜瘤大多呈等信號或高信號 而惡性腦膜瘤多呈低信號ADC值惡性腦膜瘤平均為0 52 10 3mm2 s良性腦膜瘤平均為1 03 10 3mm2 s惡性腦膜瘤ADC值低的原因可能為腫瘤細胞核 漿比例大 細胞內蛋白質含量高 腫瘤細胞含水少和細胞外間隙小 使水分子彌散減少 良性膠質瘤與病腦和梗死的鑒別 Cho和Cho Cr比值增高 2 強烈提示腦腫瘤病毒性腦炎Cho不增高 Cho Cr比值不大于2腦梗死出現明顯的乳酸波 腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別 DWI DWI最方便和有效DWI上腫瘤壞死為低信號 腦膿腫呈高信號ADC圖腫瘤壞死為高信號 腦膿腫呈低信號腦膿腫的ADC值平均為0 63 10 3mm2 s腫瘤壞死ADC值平均為2 70 10 3mm2 s 腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別 MRS 膿腫內含有特征性氨基酸亮氨酸 AAs 位于0 9ppm 僅見于膿腫 不見于腫瘤壞死或囊性腫瘤 具有特征性 乙酸鹽 Ace 1 9ppm 和丁二酸鹽 SUCC 2 4ppm 可見于膿腫 不見于腫瘤 亮氨酸 乙酸鹽 丁二酸鹽 原發惡性膠質瘤與轉移瘤的鑒別 缺乏NAA和Cr提示轉移瘤 如果腫瘤周圍區域Cho增高 可能為原發腦腫瘤浸潤生長 惡性膠質瘤瘤周水腫區ADC值可能接近腫瘤實質 而轉移瘤瘤周水腫區ADC值明顯高于惡性膠質瘤 腫瘤復發與放射性壞死的區別 腫瘤復發Cho NAA和Cr 出現乳酸波和脂質波放射性壞死NAA Cho Cr波均降低或消失 可出現脂質波 淋巴瘤與膠質母細胞瘤的鑒別 腫瘤實質部分出現明顯的脂質波 提示淋巴瘤的可能 脂質波 NAA Cho Cr 四腦室髓母細胞瘤和室管膜瘤的鑒別 髓母細胞瘤MRS表現類似于膠質母細胞瘤 Cho NAA比值常在5以上 而室管膜瘤多為良性 Cho NAA比值在2 4之間 但間變性室管膜瘤也可能大于4 鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤的區別 鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤CT均呈等密度或稍高密度 MRT1加權圖接近于腦實質信號 顯著均勻強化 鑒別有一定的困難 MRS上兩者表現完全不同 腦膜瘤表現為Cho明顯升高 無NAA和Cr 而海綿狀血管瘤Cho Cr NAA均消失不見 占位性小腦梗死和小腦腫瘤的區別 DWI上小腦梗死急性期表現為明顯的高信號 ADC值明顯降低 而小腦實質性轉移瘤DWI接近于等信號 ADC值也接近于正常腦實質 小腦梗死的MRS表現最有特征 出現明顯的Lac 與實質性小腦轉移瘤明顯不同 多發性膠質瘤與脫髓鞘腫塊的鑒別 多發性膠質瘤與脫髓鞘腫塊均位于腦白質 多發 均可有占位效應 增強掃描均可強化 常規MR檢查鑒別常有困難 膠質瘤MRS表現為Cho升高 Cho Cr比值大于2 而脫髓鞘病變Cho不高 Cho Cr比值小于2 顱內囊腫鑒別診斷 表皮樣囊腫在DWI上呈高信號 而蛛網膜囊腫和神經上皮囊腫在DWI呈低信號 腦白質病變鑒別診斷 DWI和T2呈高信號 ADC值降低的白質病變包括 可恢復性腦缺血 急性和亞急性期腦梗死 多發性硬化 Wallerian s變性 Jakob Creutzfeldt s病 海洛因海綿狀白質腦病 撟腦中央髓鞘溶解癥 苯丙酮尿癥 DWI和T2呈高信號 ADC值正常或升高的白質病變包括肌萎縮側索硬化 急性播散性腦脊髓炎 多發性硬化 進行性多灶性腦白質病 腦白質病變鑒別診斷 海綿狀變性是由于腦內NAA的聚積 臨床可根據血和尿NAA升高診斷 氫質子波譜表現為NAA波明顯升高 苯丙酮尿癥在短TE波譜檢查時可見7 3ppm處出現異常的代謝波 異染性腦白質營養不良在氫質子波譜上表現為MI波升高 腦白質病變鑒別診斷 脫髓鞘MRS表現基本正常或僅NAA不同程度降低梗死和一氧化碳中毒MRS有明顯的乳酸波 THANKS 后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用 主要經營 網絡軟件設計 圖文設計制作 發布廣告等公司秉著以優質的服務對待每一位客戶 做到讓