1 中醫診斷 望診 舌診 浙江中醫學院電教中心制作 中醫診斷教研室 2 前言 望診的主要內容是望全身和局部的神 色 形 態 中醫學在長期醫療實踐中證明 機體內部臟腑 氣血 經絡的生理和病理狀態 必然有相應的征象反映于外 因此 觀察全身和局部在神 色 形 態方面的變化 可以了解臟腑 氣血 經絡的生理和病理狀況 為辯證論治提供重要的依據 3 目錄 望神 望色 望形體 望姿態 望頭 面 頸項 五官 目錄 望皮膚 4 望神 5 得神神志清楚 面色明潤 表情自然 肌肉不削 體態自如 目光明亮 言語準確 說明患者正氣未傷 病情較輕 6 失神神志昏迷 口開目合 全身情況極差 說明神氣衰敗 預后不良 7 失神兩眼直視而不見人 瞳孔散大 稱為 視深 伴有面容憔悴 口開欲語 而不能出聲 全身情況極差 說明病人精氣衰竭 病情危重 愈后不良 8 失神因肺部感染 高熱不退 表現神識不清 兩手撮空等虛風內動癥狀 提示邪熱內陷 陰液干枯 病情危重 預后不良 9 假神本片攝于臨終前一天 患者面色本來十分晦暗 突然兩顴泛紅 范圍局限 這種現象稱 戴陽 是假神的一種表現 伴有汗出 肢冷等癥狀 提示臟腑精氣衰竭 陰不斂陽 虛陽上越 生命危在旦夕 10 望色 11 靈樞 五色篇 面部色診分屬部位圖 12 正常面色微黃紅潤而有光澤 提示臟腑氣血功能正常 精氣旺盛 13 正常面色因天氣炎熱 日光照射較多 故面色偏黑 14 青色主寒 痛 淤血 驚風 因心臟病變引起氣血運行不暢而見面色 口唇等體表組織青紫 15 蒼黃久病不愈 臟腑機能衰敗 陽氣耗傷 陰寒內生 血行不暢 而致面色蒼黃 提示病情危重 愈后不良 16 滿面通紅急性高熱 表現為滿面通紅而汗出 神情煩燥 是邪熱熾盛 邪正交爭劇烈的表現 17 滿面通紅高熱不退 邪熱內傳入里 癥見滿面通紅 神識昏糊 煩燥不安等癥狀 是里熱證的表現 18 滿面通紅高血壓患者 滿面通紅 疲勞是加重 伴頭昏 頭脹 性情急燥等癥 是肝陽上亢或肝火上炎 火隨氣升的一種表現 19 顴紅面色不華 精神不振 午后發熱 同時出現顴紅 是陰虛火旺的虛熱證 攝于下午四時 當時體溫37 8 C 20 萎黃因久病脾胃之氣虛衰 氣血生化不足 不能上榮與面 故面色黃而枯槁 21 黃疸表現為面目一身俱黃 黃如橘子色 精神尚可稱為 陽黃 是濕熱內蘊 熏蒸肝膽所致 22 陰黃面色黃而發黑 精神萎靡 稱為 陰黃 屬于寒濕內蘊 正氣衰退 該患者面部油亮 提示臟腑精氣衰竭 病情危重 23 蒼白面色白而帶青 稱為 蒼白 是中焦寒凝氣滯的征象 本圖患者患胃病多年 遇寒胃痛加重 24 淡白面色淡白無華 是失血過多而致 25 面色白而虛浮 稱為 白 患者因久病陽氣虛衰 氣化失司 水濕內停 泛濫與肌膚所致 26 面黑面色黑屬腎 多為腎虛陰寒內盛 水飲停聚所致 這位病人面黑夭然不澤 尤其以顴部明顯 伴有消瘦動則氣急等癥狀 是腎精虧損 陰虛火灼所致 27 面黑此為長期喘咳的痰飲病患者 因痰飲停聚 陰寒內盛 水氣上泛而致面色發黑 當病情加劇時 面色黑更甚 28 眼眶黑眼眶發黑多見于腎虛 在過度疲勞 睡眠不足及婦女月經期常可見到 這位病人 面色不華 眼眶發黑 伴有低熱疲乏 腰膝酸軟 是腎虛的表現 29 望形體 30 強壯身體強壯 健康人為肌肉結實 皮膚潤澤 全身充滿活力是強壯的表現 提示機體氣血旺盛 臟腑壯實 31 消瘦長期患病 精血枯竭 形體消瘦 骨骼顯露 皮膚枯燥 這種壯況稱做大肉盡脫 形瘦骨立 32 消瘦這是一位久病臥床不起的病人 由于臟腑機能衰退 精血消耗過多以致出現大肉盡脫的現象 33 肥胖形體肥胖 伴動則氣短 汗出 大多屬于氣虛或痰濕內盛 所以前人有 肥人氣虛 和 肥人多濕 之說 34 雞胸胸骨向前凸出 胸廓前后徑增大 形似雞之胸廓 稱 雞胸 35 駝背脊柱向后凸出 稱為 駝背 36 漏斗胸胸廓畸形 胸骨下部凹陷 形似漏斗 稱為 漏斗胸 37 O 型腿下肢向外側彎曲 呈 O 字型畸形 稱為 O 型腿 38 桶狀胸胸腔前后徑增大 胸廓形似圓桶 是因久病喘咳 肺氣壅滯 失于宣肅而致的胸廓畸形 39 扁平胸形體消瘦 胸廓扁平 是正氣虛弱的征象 40 膨脹腹部膨隆 臍心突出 皮膚繃緊 腹壁青筋暴露 是膨脹的典型表現 41 舟狀腹形體消瘦 皮膚干枯 腹部凹陷 形如舟船 稱為 舟狀腹 是久病精氣耗竭所致 另外 在急性腹瀉而致失水時也可導致舟狀腹 42 痹癥手指關節腫大 拘攣 屈伸不利 是痹癥的表現 大多由于風寒濕邪侵犯筋骨所致 43 痹證兩膝關節明顯腫大 行走不便 也屬風寒濕邪所致的痹證 44 萎證小兒麻痹癥患者 下肢肌肉萎縮 足萎弱不能站立 伴有全身軟弱 精神不振 稱為 萎證 45 望姿態 46 頸項強直腰背反折 四肢過度后伸 不能屈伸 是由于熱邪灼傷陰液 筋脈失養所致 47 中風一側上下肢癱瘓 不能隨意運動 是由于風痰阻滯經脈所致 48 腹部劇痛以手護腹而拒按 面色蒼白 是腹部劇痛的表現 49 失神精神疲憊 頭部無力抬起 面色萎黃而晦暗 喘息不能平臥 是心腎陽衰 腎不納氣 水氣上泛的重癥 是精氣將奪的失神表現 50 喘而坐起 張口抬肩 咳吐泡沫痰挾有血絲是腎不納氣 痰涎壅滯的表 51 哮喘患者 長期哮喘不止 而致兩眼突起 口唇青紫 不能平臥 臥則喘甚 是哮喘發作的典型表現 52 癎證發作狀態的病人 表現為頸項抽搐呈足反張弓狀 意識喪失 肢體抽搐 喉間有痰聲 是痰濁蒙蔽清竅的癎證的典型表現 53 望頭面頸項五官 54 解顱頭形增大 顱縫開裂 眼珠下垂 頭皮青筋暴露 智能發育遲緩 是先天稟賦不足 腎精虧損 水飲停聚的征象 稱為 解顱 55 頭形過小 顱縫重疊 也是先天不足 腎精虛弱的征象 56 小兒早老癥的患兒 三歲尚不能行走 神情呆滯 面色萎黃額部起皺紋 目微下陷 口不能語 呈現出老年人精氣衰少的頭面象征 是先天不足的表現 57 頭面眼臉浮腫以致目不能開 是水濕泛濫肌膚的表現 58 抱頭火丹為顏面丹毒的患者 皮膚焮紅疼痛伴有明顯發熱 是由風熱火毒上攻頭面所致 59 疔瘡走黃表現為面部紅腫 患者目不能開 伴有高熱全身癥狀 病情兇險 如不及時治療 可危急生命 60 口眼歪斜表現為口角向健側歪斜 患側面肌松弛 目不能閉合 口角漏氣 不能皺眉 飲食語言都不利 多由風邪中絡所致 61 癭瘤患者一側頸部有一腫塊 可隨吞咽動作下移動 名曰 癭瘤 是由痰氣互結所致 或地方水土等因素有關 62 面色萎黃 頭發稀疏細軟 多因先天腎氣不足 后天脾胃失調 精血不能上榮所致 也可見與大病之后 或虛損日久精血不足患者 63 斑禿頭發突然大片脫落 多屬血虛受風的患者 64 斑禿這是一位青年 頭發油膩 瘙癢 頭頂部頭發在一年多的時間內大量脫落 繼生頭發變細變軟 根部變淺 多屬痰濕 或痰熱內生所致 65 疳結是重度營養不良的患兒 頭發干枯直立 雜亂如結穗狀 多為先天不足 后天失調 脾胃虛損所致 66 目部五臟分屬圖 67 戴眼反折昏迷患者兩目上翻 不能轉動 白睛多 黑睛少 稱為 戴眼反折 或 瞳子高 提示精氣欲竭 生命垂危 是失神的一種表現 68 目陷久病虛衰 目眶下陷 是精氣大傷的征象 在急性吐瀉者中 見到目陷 是失水的表現 69 白睛黃染明顯 伴有發熱納呆乏力等癥 是濕熱熏蒸膽汁外泄 泛溢肌膚所致 70 白睛紅赤是風火或肺火熾盛 71 全目紅赤伴眼珠疼痛 發熱 多從肝經郁熱上攻或肝經風熱進行辨證 72 白內障瞳仁變白 視力障礙 引起白內障的原因較多 大多與內傷虛損有關 73 瞼內淡白是血虛不能上榮于目所致 74 胬肉攀睛眼睛上生出一片 胬肉赤脈 從目內眥橫布白睛 漸侵黑睛 多由心肺二經風熱壅盛 經絡淤滯等原因所致 75 針眼胞瞼邊緣起核如麥粒 紅腫熱痛 多由風熱客于胞瞼或脾胃蘊結熱毒 上攻于目所致 76 睡眠露睛熟睡的患兒 雙目閉合不全 是脾胃之氣虛弱 清陽不升 胞瞼失養 見于小兒脾胃虛弱等證 77 單眼瞼下垂一般多從脾虛論治 78 眼突出是肝氣狹痰的臨床表現之一 79 下瞼疏松微腫是腎氣虛衰所致 屬生理現象 不作病態論治 80 正常瞳仁在光線照射下縮小 81 瞳仁散大藥物作用所致 也可見于綠風內障 藥物中毒病癥中 如神志昏迷瞳仁散大 光線照射 無收縮反應 是瀕死的危象 82 耳部經絡分布 模型 83 正常耳廓耳廓紅潤肉厚 是腎的精氣充足的表現 84 耳廓干枯焦黑多是腎氣虧損 精氣不能上榮于耳的征象 常見與久病 重病 老年體質虛衰者 85 耳道內有黃色膿液流出 一般多與少陽風熱上壅 或肝膽濕熱等原因有關 86 耳廓周圍濕爛 一般多為少陽經濕毒侵淫 87 鼻柱崩塌 眉毛脫落 雙目失明 是麻風病的典型癥狀之一 88 鼻根部青經暴露 面色萎黃 是體弱或營養欠佳的表現 89 口唇淡白 多見于血虛或氣血兩虛的患者 90 口唇紅而偏紫 提示體內熱盛 91 口唇青紫 是體內氣血運行不暢的征象 92 口疳下唇生出兩個潰瘍 色淡紅而疼痛 虛火或實火都可引起 93 口噤為出生十三天的嬰兒 表現為面部肌肉痙攣 呈苦笑面容 口唇緊聚 口不能開 并伴有全身抽搐 聞聲見光者癥狀更重 是破傷風的特征表現 也稱臍風 多因臍帶傷口不潔感受外風所致 94 口唇四周發出層出的泡疹 風熱阻于肺胃兩經 熏蒸脾胃而發 臨床上多見于外感病發熱之后 95 正常牙齒牙齒潔白而潤澤 是津液充足 腎氣旺盛的表現 96 牙根暴露 牙齒松動 脫落 多提示腎虛 97 齲齒標本牙齒部分被腐蝕 多因飲食物殘滓積于齒縫間 長期腐蝕淹漬所致 98 齦紅腫疼痛一般多見于胃火上炎或腎虛火旺 99 乳蛾咽部兩側突起腫塊 紅腫疼痛表面有白色膿樣膜狀物 是肺胃熱毒壅盛所致 100 咽紅不腫咽后部有濾泡生出 并有干燥感 疼痛不甚是腎水虧少 陰虛火旺的征象 101 望皮膚 102 肌膚甲錯皮膚干燥而粗糙 狀如魚鱗 松樹皮 多因淤血阻滯脈絡 皮膚失養所致 是血淤的主要癥狀之一 103 水腫皮膚浮腫 壓之凹陷不起 104 斑的形態特點是色紅 平鋪于皮下 摸之不礙手 成點或片狀大小不一 壓之不褪色 在外感溫熱病中見發斑 提示邪熱入于營血 在內傷雜病中見發斑 多為血熱或氣虛 105 陰斑下肢皮肢出現青紫色斑色 其色偏青偏暗紅 多為虛證或陰證 106 疹的形態特點是色紅 微高于皮膚 形如栗米 摸之礙手 壓之褪色 如發疹密集 可融合成片 形如花瓣 或如云片 疹色以紅活為順 暗滯為逆 提示邪毒內陷 病情危重 107 白bei的特點是高于皮膚 泡內有水液 晶瑩透明 稱為 晶bei 見于濕溫病患者 是濕邪郁于內 汗出不暢而生成 如色白而干枯 提示正氣衰敗 津液枯竭 108 水痘呈橢圓形 周圍充血 痘內漿薄如水 逐漸稍混濁 結痂 痂脫不留疤痕 是外感時邪內有濕熱內有濕熱內蘊所引起 109 紅縷赤痕面部有較多細小血管呈紅絲狀 是血淤的一種表現 多見于癥積患者 110 紅縷赤痕的放大 其特征是以中心紅點為血脈的主支 四周呈放射狀 分出許多細小絡脈 形似蜘蛛 故又稱 蜘蛛痣 多見于血淤患者的頭面 胸頸等部位 111 舌診的主要內容為望舌質 舌苔 望舌質包括舌的神 色 形 態 望舌苔包括望苔色和苔質 前言 112 11