神經介入學科普知識 神經介入治療圖例 動脈瘤栓塞示意 血管狹窄支架治療 腦血管畸形栓塞治療前后 蛛網膜下腔出血 什么是蛛網膜下腔出血 顱內血管破裂以后 血液流入蛛網膜下腔 蛛網膜是腦表面的一層膜狀結構 就形成蛛網膜下腔出血 在CT上經常表現為腦池腦溝腦室內散在高密度影象 有時形成血塊 病人如果清醒常會形容 炸裂樣頭痛 重的病人可以很快昏迷 死亡 蛛網膜下腔出血的常見原因是什么 蛛網膜下腔出血是臨床十分常見的疾病 最常見的原因是腦動脈瘤破裂 其次如腦血管畸形 動脈硬化 淀粉樣變 血栓形成 血液病 感染 過敏性疾病 中毒 腫瘤 維生素K缺乏等 但以動脈瘤破裂最為常見 發展也最為兇險 蛛網膜下腔出血有那些臨床表現 蛛網膜下腔出血發病前經常有誘因 比如情緒激動 便秘 重體力活動或劇烈運動 酗酒等 典型表現則以突發 炸裂樣頭痛 為表現 部分病人表現很快出現意識障礙 還可以因為出血刺激引起腦心血管調節中樞功能障礙而導致呼吸心跳停止 其他表現還有惡心嘔吐 精神癥狀 癲癇發作 腰骶疼痛 頸項發硬 肢體功能異常 眼瞼下垂 眼底出血視力下降等 老年病人有時反應遲鈍 腦動脈瘤兇險嗎 動脈瘤性蛛網膜下腔出血很兇險 蛛網膜下腔出血是臨床常見十分兇險的疾病 因為動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血病人具有很高的死亡率 部分重病人甚至來不及送到醫院 由于動脈瘤有時無誘因或輕微誘因就可以導致再出血 因此醫生經常把動脈瘤比作 不定時炸彈 一般首次出血的病人死亡率在30 再次出血的病人死亡率超過50 60 死亡的常見原包括再次出血以及出血后血管痙攣導致缺血改變 還可以因為其他并發癥等死亡 動脈瘤性蛛網膜下腔出血怎么治療 動脈瘤并不是真正的腫瘤 它是由于各種原因導致腦血管局部出現薄弱 在血流沖擊等因素下逐漸隆起 形成瘤樣改變 當該血管壁逐漸變薄 最終可以導致出血 危及生命 由于該種疾病是高風險 致死致殘率高的疾病 因此對于治療選擇一定要慎重 病人條件允許的情況下要選擇有治療條件的規模較大醫院 具有腦血管造影設備和專業人員 具有動脈瘤治療條件 到達醫院后醫生將會根據病人情況 先行部分檢查 如果病人情況允許 可以行腦血管造影 根據造影情況決定進一步治療措施 介入栓塞或者手術夾閉動脈瘤等 動脈瘤的治療 介入栓塞動脈瘤和手術夾閉動脈瘤各有何優缺點 一般來講 介入栓塞通過股動脈插管 在DSA機器導引下將細小的管道系統經過血管到達顱內 把栓塞材料填入瘤腔 達到防止再出血的目的 是微創治療手段 而手術則是通過開顱 將動脈瘤夾閉 介入治療一般創傷較小 頭部無手術疤痕等優點 目前為西方發達國家以及我國很多大醫院推崇 開顱手術則具有較大創傷等缺點 但并不是所有動脈瘤都適合手術或者介入栓塞的 具體應該采用哪種治療措施 必須專科醫生根據動脈瘤部位 大小 瘤頸寬與窄 與周圍血管關系 以及患者血管條件 全身情況 社會情況綜合因素 并結合醫院條件等分析決定 無論哪一種治療 對于動脈瘤而言 都具有一定的風險 因此家屬在決定治療前 必須全面考慮 神經介入治療動脈瘤 治療前 3D圖像顯示動脈瘤 治療中 填入微彈簧圈 治療后動脈瘤治愈 神經介入是通過血管 常選擇股動脈 建立治療通道 將細小的管道通過血管送達顱內病灶部位 進行治療疾病 隨著科學技術的發展 很多新技術的應用使神經介入技術廣為應用 比如腦動脈瘤 各種類型血管畸形 脊髓血管病 某些腦腫瘤術前栓塞等 但并不是所有病人都適合神經介入治療的 這需要醫生根據病人的實際情況及要求制訂具體方案 神經介入檢查與治療對象 顱內血管性疾病 如動脈粥樣硬化 栓塞 狹窄 閉塞性疾病等缺血性疾病和動脈瘤 動靜脈畸形 動靜脈瘺等出血盜血性疾病 顱內占位性病變 如顱內腫瘤顱腦外傷所致CCF 頑固性鼻出血脊髓血管性疾病 數字減影血管造影 DSA 禁忌癥 對造影劑過敏者 嚴重高血壓 舒張壓110mmHg 14 66kPa 者 嚴重肝 腎功能損害者 近期有心肌梗塞和嚴重心肌疾患 心力衰竭及心律不齊者 甲狀腺機能亢進及糖尿病未控制者 CT血管造影 CTA 與磁共振血管造影 MRA 均能于手術前后非創性地評價血管形態和解剖的改變 但是 這2種技術存在空間分辨率較低 整體性差 易產生假陰性結果或夸張血管狹窄程度以及不能準確提供尤其是顱內血液動力學信息等不足 因此 全腦血管數字減影血管造影 DSA 仍被認為是診斷顱內血管異常的金標準 目前仍是顱內血管診斷的金標準 新技術新材料使神經介入舞臺更寬更大 更好的影像設備 MR DSA 更好的導入方法與器具基因及生物工程材料 成籃技術BasketingTechnique球囊再塑形技術BalloonRemodelingTechnique支架結合彈簧圈技術Stenting CoilingTechnique雙微導管技術DoubleMicrocatheterTechnique 彈簧圈固位技術Coil retentionTechnique 彈簧圈固位技術 針對顱內寬頸動脈瘤表面改良彈簧圈 降低顱內動脈瘤栓塞后再通率帶膜支架 顱內動脈瘤和動靜脈瘺的新克星靜脈入路 硬腦膜動靜脈瘺的解決方案之一非粘附性液體栓塞劑Onyx 根治顱內巨大動脈瘤和腦血管畸形的希望 血管內治療材料科學發展階段 球囊栓塞 Serbinenko1973 MDS栓塞 Hilal1988 GDC栓塞 Guglielmi1991 血管內支架 Higashida1997 ONYX液體不粘膠 Mawad2000 并發癥 神經介入的并發癥特點 與其他介入相比較 是由腦和脊髓的特殊解剖 生理 生化特點決定的 功能重要 生理 解剖復雜 形態 代謝率高 B O G血氧糖 可塑性差 損傷后不可恢復 神經完整性并發癥功能重要重要功能喪失 癱 失語 昏迷 死亡解剖復雜介入技術操作難度大代謝率高并發癥可在數分鐘內出現 小的操作即可造成可塑性差并發癥出現后難恢復 神經介入并發癥 一 分類有許多方法 比如 與病因有關 1 缺血性 腦和脊髓梗塞 痙攣2 出血性 腦動脈瘤 動靜脈畸形 AVM 破裂出血3 過敏性或中毒性 材料過敏 造影劑過敏4 其它 神經介入并發癥 二 與操作過程有關 1 普通介入造影操作的并發癥 穿刺點血腫 假性動脈瘤 夾層動脈瘤 喉頭痙攣與水腫 下肢動脈缺血 閉塞 小兒大導管 2 腦梗塞 導管內纖維碎片 凝血塊進入腦動脈 3 特殊病例中常規操作亦可造成并發癥 如基底動脈大夾層動脈瘤正常量造影劑可致死亡 有血液系統疾病的 血管脆性改變的 即便