氣管切開術后護理 切口換藥 掌握換藥方法 掌握換藥注意事項 了解換藥目的 學習目的 學習內容 一 相關簡介 何謂氣管切開 是指切開氣管頸段前壁 甲狀軟骨上 插入特制的導管 從而解除窒息 保持呼吸道通暢的急救手術 多用于喉梗阻 昏迷 腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經氣管內插管無效的病人 一 相關簡介 為什么要換藥 由于氣管切開術后氣管套管的刺激 痰液及分泌物的污染 咳嗽的刺激 切口發生感染的機會較多 故應加強切口換藥 一 相關簡介 換藥的目的 1 檢查 觀察傷口恢復情況 2 保持氣管切開處清潔干燥 清除造瘺口周圍的分泌物 減少細菌及分泌物的刺激 3 預防切口感染 4 保持患者氣道通暢和舒適 5 促進創面愈合 使患者舒適 二 換藥的方法 1 護理人員準備 工作服 工作帽 口罩 洗手 2 換藥物品準備 無菌換藥包1個 Y 字形無菌紗布一包 安爾碘一瓶 無菌頭皮針1個 治療巾 膠布 手套 3 換藥步驟 1 推車至病人床旁 站于病人右側 做好解釋工作 取得配合 環境應安靜 整潔 舒適 二 換藥的方法 2 協助病人擺好正確體位 坐位或仰臥位 充分暴露頸部傷口 使頸部舒展 3 吸凈套管內分泌物后 用一把鑷子取下污染紗布 注意動作要輕柔 對有粘連的切口 可用生理鹽水棉球濕潤后輕輕揭去 以免損傷周圍組織 將污染紗布放于醫療垃圾袋內 取下內套管放至無菌盤內 4 操作者洗凈雙手 二 換藥的方法 5 在病人頸肩下鋪治療巾 6 用另一鑷子夾取安爾碘棉球擦拭 由上至下 由內向外 消毒范圍距切口上5cm 下至10cm 輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰液 分泌物較多且切口較深時 宜多次擦拭 7 用生理鹽水棉球擦凈套管柄上的分泌物 二 換藥的方法 8 更換敷料 用鑷子夾取新的滅菌紗布墊于套管柄下 如切口處皮膚有紅腫 可先外涂金霉素軟膏或使用安普貼 由下向上 Y 字形開口在上 兩邊重疊 動作要輕柔 以免引起嗆咳反應 必要時膠布協助固定 9 更換吸氧用的頭皮針管 或人工鼻 并在套管內滴濕化液 二 換藥的方法 10 調節好氣管套管固定帶的松緊度 以能容納1 2指為宜 二 換藥的方法 11 檢查氣囊充氣情況 如下圖 12 整理用物 取下治療巾 協助病人擺好體位 整理床單位 13 洗手 清理用物 進行垃圾分類 氣囊的壓力相關內容 CP 18 5mmHg 25cmH2O 一般充氣不超過8 10ml手估氣囊測壓是憑個人經驗和指感來判斷氣囊充氣程度 通常以口唇 鼻尖或耳廓為度 消毒范圍距切口下至10cm 消毒范圍距切口至上或左 右各5cm 三 換藥注意事項 1 注意無菌原則 接觸病人的鑷子不可直接夾取消毒棉球 每個消毒棉球只用于消毒一次 不可反復消毒 2 根據切口分泌物的多少 適當地增減換藥次數 一般每日一次 隨臟隨換 3 觀察污染紗布及傷口分泌物的顏色 性質 若有異常應及時送檢做分泌物培養及藥敏試驗 三 換藥注意事項 4 初次氣切后的1 2天 床邊備氣切包 如氣管套管脫出 應立即報告醫生 不得擅自將導管送入 5 變換體位時注意套管位置 換藥動作要輕柔避免牽拉刺激呼吸道或使套管脫出 6 上呼吸機的病人及時添加蒸餾水和清除呼吸機管路的冷凝水 防止污水倒流入氣道 加重感染 煩躁病人注意約束 補充 拔除氣管套管后切口的護理 1 拔除后 切口可用凡士林紗布換藥 使其自內向外生長 切口皮膚處可用蝶形膠布固定 數日后切口即可愈合 2 平時還要注意保持切口處皮膚的清潔和干燥 洗澡時應避免浸濕傷