深圳市衛生系統應對流感大流行準備計劃與應急預案(試行)流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感大流行是指當甲型流感病毒出現新亞型或舊亞型重現，人群普遍缺乏相應免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行。目前，我們面臨以下情形：一、大流行的危險極大自2003年底以來，世界比1968年即上一世紀三次大流行中的最后一次發生以來的任何時候都更加臨近大流行。現已具備大流行開始所需的所有先決條件，只有一項除外：形成有效的人與人之間的傳播。2005年期間，在動物中已觀察到該病流行病學方面的不利變化。人間病例繼續發生，并且該病毒已擴大到其地域范圍，包括新的國家，從而增加受威脅人群的數量。每一例新的人間病例均給該病毒以朝著可充分傳播的大流行株演變的機會。二、危險將持續存在證據表明H5N1病毒現已在亞洲一些地區形成地方性流行，在禽類中形成了生態龕位。將繼續存在進一步發生人間病例的危險以及出現大流行性病毒的機會。盡管采取了積極的控制措施，包括撲殺1.4億多只家禽，但是暴發仍反復發生。野生候鳥歷史上所有甲型流感病毒的儲存宿主現正大量死于高致病性H5N1。家鴨可排泄大量高致病性病毒而不顯示疾病體征。它們在維持傳播方面的隱蔽作用使禽類中的控制變得更加復雜并使人類更難以避免危險行為。三、威脅的演變無法預測鑒于流感病毒不斷變化的性質，無法預測下一次大流行發生的時間和嚴重程度。最后一步在人類中間增強傳播能力可通過兩種主要機制發生：重組事件，在人或豬合并感染人類病毒和禽類病毒時發生基因材料交換，以及更漸進的適應性突變過程，即在之后的人類感染期間這些病毒與人體細胞相結合的能力會增強。重組可產生完全有傳播力的大流行性病毒，表現為迅速傳播、病例劇增。適應性突變最初表現為有限傳播的證據是出現少量聚集的人間病例，這可能給世界一些時間采取防御行動。而另一方面，尚不知道是否會給予此類“寬限日期”。四、預防性干預是可能的，但未經檢驗如果大流行性病毒的漸進性突變開始出現，用抗病毒藥物和早期干預在理論上可能防止該病毒的進一步播散、預防大流行或延遲傳播，但它未經檢驗，仍有大量的工作等待完善。五、大流行期間減少發病和死亡將因醫療用品不足而受到阻礙疫苗接種和使用抗病毒藥物是大流行期間減少發病和死亡的兩項最重要的應對措施。按照目前的趨勢，在大流行開始時以及其后數月，兩者均有可能存在數量不足和分配不公平的問題。 基于以上情況，現特制定本預案。第一部分 總則一、目的隨著目前形勢繼續朝著大流行方向發展，我市有以下若干階段性機會進行干預：大流行前狀況；大流行性病毒的出現；宣布大流行及其隨后的傳播。目前正處于大流行前階段，干預的目的在于減少大流行性病毒出現的危險和收集更好的疾病情報，特別是關于表明傳播能力增強的病毒行為方面變化的情報。第二次干預機會與病毒增強其傳播能力的第一個信號同時出現，致力于改變大流行的早期歷史。最后一次機會發生在大流行開始之后，在這一時刻的干預旨在減少發病、死亡和社會破壞。為減少人類感染機會，加強預警系統，從源頭控制或延遲傳播，減少發病、死亡和社會破壞，開展研究以指導應對措施；為確保在發生流感流行時，及時、迅速、高效、有序地妥善處理，保障人民身體健康，維護社會穩定，根據傳染病防治法、突發公共衛生事件應急條例等有關法律法規，以及衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行），結合我市實際，特制定本預案。二、工作原則預防為主，依法管理，屬地負責，分級控制，快速反應，依靠科技。三、應對流感大流行階段劃分和應急反應分級根據應對流感大流行工作的特點，將應對流感大流行工作劃分為三個階段，即準備階段、大流行階段和結束階段。依據國家突發公共衛生事件應急預案中突發公共衛生事件分級規定，按照新亞型流感病毒疫情發生和流行的性質、危害程度和波及范圍，將新亞型流感病毒疫情劃分為一般（級）、較大（級）、重大（級）和特別重大（級），依次用藍色、黃色、橙色和紅色進行預警，分別實行級、級、級和級應急反應。我市的流感大流行各階段由市衛生局組織有關專家判定。新亞型流感病毒疫情的分級、預警和相應的應急反應認定、宣布和終止，按照深圳市突發重特大傳染病（含不明原因疾病）疫情應急預案執行。（一）準備階段 準備階段是指流感大流行發生前的階段。人類新亞型流感病毒并不一定最終導致流感大流行的發生，但由于其潛在的大流行威脅，必需做出相應的應急反應。因此，應對大流行的準備階段包括下列幾種情況及應急反應級別。1、無應急反應階段：我市在常規流感監測中無新亞型流感病毒報告。2、藍色預警，級應急反應階段：我市在流感樣病人標本中分離出新亞型流感病毒，但未產生特異性抗體應答，或雖產生特異性抗體應答卻未出現臨床癥狀。3、黃色預警，級應急反應階段：我市發現有人感染新亞型流感病毒并發病，但未發生人傳人。4、橙色預警，級應急反應階段：我市發現有新亞型流感病毒在人與人之間傳播，但傳播范圍相對局限。（二）大流行階段，紅色預警，級應急反應階段：出現下列兩種情況之一，即為大流行階段。1、新亞型流感病毒在我市人群中持續快速地傳播；2、世界衛生組織宣布發生流感大流行。（三）結束階段我市流感大流行得到有效控制，由市衛生局組織專家，并結合國家和省衛生部門的有關意見判定大流行結束。流感大流行階段劃分和應急反應分級簡明表階段劃分說 明應急反應分級準備階段無新亞型流感病毒報告。無應急反應人類標本中分離出新亞型流感病毒，但未產生特異性抗體應答，或雖產生特異性抗體應答卻未出現臨床癥狀。藍色預警，級應急反應人類感染新亞型流感病毒并發病，但未發生人傳人。黃色預警，級應急反應階段新亞型流感病毒在人與人之間傳播，但傳播范圍相對局限。橙色預警，級應急反應大流行階段國內新亞型流感病毒在人群中持續快速地傳播；或WHO宣布發生流感大流行。紅色預警，級應急反應結束階段大流行結束終止應急反應第二部分 組織管理一、流感防治工作領導小組市衛生局成立流感防治工作領導小組，由局長任組長，各位副局長任副組長，成員包括局辦、應急辦、醫政處、防疫處、科教處、市衛生監督所、市疾病預防控制中心、各區衛生局等部門或單位主要負責人，負責指揮、組織、協調和部署本地區流感防治工作。領導小組下設辦公室，具體負責監督、協調和聯絡、制定各項治療、控制疫情的措施、落實流感防治的各項具體工作。二、緊急疫情應急處理技術指導小組市衛生行政部門成立由疾病預防控制機構、衛生監督機構和醫療機構等有關部門專家參加的緊急疫情應急處理技術指導小組。各區衛生行政部門要成立相應的指導小組。（一）醫療救護專家指導小組：主要由傳染（感染）科、呼吸科、ICU、兒科、急診科等專科的專家組成，負責流感病例的診斷指導工作，分析、評估流感疫情等級，及時調整類別的建議。根據衛生部衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）負責制定診斷標準、治療方案和組織、協調開展病人的診斷和治療工作，對疑難危重病人搶救進行技術指導，指導做好醫院的消毒隔離和個人防護工作。（二）預防控制專家指導小組：由流行病學、消毒和衛生監督專業的專家組成。負責組織制定流感監測方案、流行病學調查方案、消毒隔離措施等預防控制措施，開展流感疫情收集、報告、分析及調查處理等指導工作，及時提出疾病預防控制的策略與措施建議，并評估其效果，以保證取得最佳的防制效果。同時成立現場流調處理組、衛生監督組、疫情信息組、消毒及院內感染控制組和宣教組（熱線電話）等。（三）檢測技術專家指導小組：由病原學等方面檢驗專家組成。負責病原學、血清學樣品的采集、運送、檢測及結果的判定等指導工作。三、疫情專家評估委員會：由各專家指導小組負責人組成。負責分析、評估流感疫情等級，及時調整類別的建議。四、機構職責（一） 市、區衛生行政部門1、各級衛生行政部門負責流感防制工作的監督和管理，組織檢查和督導，發現防制工作中存在的問題要及時解決。2、組織制定本地醫療救治、衛生監督、預防控制等指引及實施方案。包括人員、物資的緊急調動方案，完善資源的最優配置等。3、組織、協調衛生技術力量，建立預防控制、臨床救治、病原學的專家庫，建立疫情應急的人員儲備庫，防止和控制疫情的發生和蔓延。4、組織評估臨床治療病人、預防控制疫情措施的效果，完善各項防治方案。5、各級衛生行政部門負責協調有關部門保障應急預防性藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達菲等）、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資的儲備和供應。6、組織開展衛生科普知識的宣傳等工作。7、發布疫情信息和疫情等級。（二）各級疾病預防控制機構1、各級疾病預防控制中心負責防制的具體組織實施、技術指導、質量控制等。2、做好疫情的監測、報告，開展流行病學調查，迅速對疫情做出客觀、科學的評估。3、核實疫情；市疾病預防控制中心組織召開疫情評估專家委員會會議，提出啟動或停止疫情響應的建議，并參與組織實施。4、組織實施疫點、疫區消毒隔離等預防控制措施。5、參與病例的核實診斷工作，為病例會診提供流行病學調查資料。6、市疾病預防控制中心負責組織開展和培訓全市流感實驗室檢測工作。各級流感檢測實驗室應符合實驗室生物安全有關規定和要求，配備專人負責，并選擇技術水平高、責任心強的技術人員承擔檢測工作。各檢測實驗室應做好各項準備工作，包括人員、試劑、設備均處于良好狀態，收集臨床標本，隨時準備開展檢測工作。7、建立緊急疫情控制物資儲備庫，儲備消殺藥品、檢測試劑、器械、防護用品等。8、對疫情預防控制措施效果進行評估，并提出改進建議。9、做好預防控制人員的培訓。10、組織開展衛生宣傳教育工作。（三） 各級醫療機構1、負責病人的診斷、治療、收治管理、疫情、病情報告工作。2、負責病房的消毒隔離工作，防止醫源性感染的發生。3、做好醫務人員的培訓和個人防護。4、協助疾病預防控制機構做好流行病學調查。5、收集臨床相關樣本，送到指定的流感檢測實驗室或轄區疾控機構。6、做好有關衛生宣傳教育和病人心理輔導工作。（四）市、區衛生監督機構1、負責監督疫點、疫區預防控制措施。2、負責監督收治病人醫療機構消毒隔離和醫務人員個人防護等措施。3、做好學校、托幼機構和公共場所等預防控制工作的監督檢查。（五）市、區健康教育機構搞好健康教育和健康促進，普及流感和其他相關傳染病的防治知識，提高群眾衛生防病的意識和自我保健的能力。第三部分 準 備一、監測（一）監測系統建設市、區疾病預防控制中心建立完善的符合生物安全要求的流感實驗室，加強現場快速檢測和病毒分離能力。市衛生行政部門指定的醫療機構要按照疾病預防控制機構流感監測工作要求，配備專門人員負責流感監測工作，做好流感樣病例（體溫38，伴有咽痛或咳嗽癥狀之一的病例）的采樣、標本的登記和送檢工作。（二）監測工作內容按照全國流感、人禽流感監測實施方案的規定和要求，各級疾病預防控制機構和醫療機構要認真做好流感病原學和流行病學監測、暴發疫情監測、人間禽流感應急監測工作。醫療機構要按有關要求，采集流感樣病人標本，及時送流感實驗室進行病毒分離工作；疾病預防控制機構流感實驗室接到標本后，及時組織實驗室檢測和病毒分離，并報告結果。具體監測工作按2005年深圳市流感監測方案（試行）執行(見附錄)。（三）報告按照傳染病防治法、突發公共衛生事件應急條例等有關法律法規和全國流感、人禽流感監測實施方案等規范性文件的要求和規定進行報告。（四）新亞型流感病毒的確認國內報告發現人類病例中分離出新亞型流感病毒，需國家流感中心和至少一個流感分中心或一個其它部門流感實驗室共同確認。二、流感疫苗準備向公眾普及流感疫苗接種知識，擴大疫苗接種覆蓋率。大流行期間的疫苗使用，優先考慮保護為社會提供基本服務的人群和老人、兒童等高危人群，降低流感新亞型的發病率和死亡率。三、抗流感病毒藥物準備（一）藥物儲備按照衛生部擬定的藥物儲備品種和數量，報送相關部門儲備。我市的藥物儲備和調用參照國家發改委國家醫藥儲備應急預案規定執行。（二）藥物使用策略抗流感病毒藥物優先用于臨床患者的治療，預防用藥優先使用人群包括老人、兒童、職業高危人群及患有慢性疾病免疫功能低下的人群等。預防性用藥由疾病預防控制中心負責，治療性用藥由醫療機構負責。藥物使用嚴格按照藥物使用說明書，具體用藥方案由各專家組確定。四、醫療救治機構準備各級衛生行政部門指定定點醫療救治機構，收治新亞型流感病毒感染病例和流感大流行發生后的危重病人，并制定啟動臨時醫療救治點的工作預案。五、人員準備各級衛生行政部門負責組建由流行病學、臨床醫學、實驗室檢測等專家參加的技術指導組和以臨床醫學專家為主的醫療救治專家組，負責本轄區流感防治工作業務技術指導和人員培訓，指導做好病人診斷、救治和疫情的調查處理工作。定點醫療救治機構要成立醫療救治專家組負責危重病人的救治。各級疾病預防控制機構應當組建由素質高、業務精的流行病學、消毒、實驗室檢測等專業人員參加的疫情應急調查處理小分隊。六、技術準備各級衛生行政部門負責組織對專業技術人員培訓，專業人員應當熟悉并掌握診斷標準、鑒別診斷、治療原則、消毒、隔離、防護措施和技術要求。市級每年對區級流行病人員和實驗室人員至少組織一次技術培訓，街道一級也應舉辦相應的培訓班，培訓對象包括各級各類衛生技術人員、衛生管理人員和社區健康服務中心醫生。各級衛生行政部門應制定應急演練方案，定期組織開展醫療救治、公共衛生干預措施的應急演練，總結提高應急意識和實戰能力。七、經費和物資準備在各級政府的支持下，各級衛生行政部門安排落實防治專業人員培訓、宣傳教育、疫情監測、病人救治、應急疫情調查處理等工作所需經費，保障各項防治措施得以落實和疫情應急處理工作的順利開展。第四部分 應急反應和結束按照國家突發公共衛生事件應急預案的規定，各有關部門要在各自職責范圍內組織落實相應的應急反應措施。一、級應急反應將被分離出新亞型流感病毒株的人員送定點醫療機構，做好醫學觀察、消毒和院內感染控制工作。市級衛生行政部門負責組織進行流行病學調查，根據調查情況，采集必要的動物和密切接觸人員標本進行病毒分離，調查結果及時報省衛生廳和省疾病預防控制中心。 必要時，請省衛生廳派專家赴現場指導調查處理和開展危險性評估工作。二、級應急反應（一）病人救治和接觸者處理病例收治到定點醫院，醫務人員做好個人防護和醫院感染控制。密切接觸者進行預防性服藥。市、區級醫療救治專家組對病人救治進行技術指導。醫療機構內流感樣病例及候診室其它呼吸道疾病患者均需佩戴口罩。對于其他密切接觸者可建議佩戴口罩。（二）流行病學調查開展對病例的流行病學和臨床特征調查，對病例的可能感染來源、潛伏期、傳染期和臨床表現進行認真調查，對病例的所有密切接觸者進行追蹤和調查，對出現癥狀者要及時進行隔離和醫學觀察。流調人員應做好個人防護工作。必要時請省衛生廳派專家赴現場指導調查處理和開展危險性評估工作。（三）監測和報告疫情發生地所有醫療機構要設立流感樣病例預檢分診點或指定專人加強預檢分診工作，詳細詢問流行病學史，對具有流行病史的流感樣病例或肺炎病例要立即進行隔離和報告，并采集標本，送當地流感網絡實驗室進行病毒分離鑒定。醫療機構對來自疫情發生地的流感樣病例要詳細詢問流行病學史，發現可疑病人，要立即采集標本，送流感網絡實驗室進行流感病毒分離鑒定，做好實驗室安全防護措施。市、區級衛生、農業、檢驗檢疫機構應及時相互通報流感、禽流感監測信息。（四）及時向社會公布疫情、監測和防治工作情況。（五）其它公共衛生措施1、消毒疾病預防控制機構協助和指導做好對可能污染的物品、用具的消毒工作。不需要進行空氣和外環境消毒。2、健康教育與咨詢疫情發生地衛生部門要及時組織開展健康教育工作，教育群眾出現流感樣癥狀要及時就醫，減少外出，外出時佩戴口罩。各級疾病預防控制機構對外公布咨詢電話，接受群眾有關流感防治知識的咨詢。三、級應急反應在級應急反應的基礎上，增加以下措施：（一）流行病學調查疾病預防控制機構要及時組織開展對所有新亞型病毒感染者的流行病學調查，進一步明確疾病的流行病學特征，為疾病監測和預防控制措施提供依據。開展傳播鏈調查，追蹤所有密切接觸者，進行家庭隔離和醫學觀察。（二）監測衛生機構設立并公布疫情報告專用電話，鼓勵群眾報病，及時進行排查。各級各類醫療機構要加強發熱呼吸道病例預檢分診工作，配備專業人員，對發熱病人進行甄別和鑒別診斷，對可疑病人要及時進行隔離，并采樣分離病毒。（三）疫苗、藥物當我市周邊地區或我市出現疫情時，各級衛生主管部門組織預防接種工作，根據需要，單位醫務室可作為應急接種點，但醫務人員應先經規范培訓，接種點要符合預防接種的基本要求。具體實施依照中國流行性感冒疫苗預防接種指導意見（衛辦疾控發2005231號）執行。根據治療和預防工作需要，衛生行政部門及時擬定抗流感病毒藥物使用計劃。（四）其它公共衛生措施1、 檢疫疫情發生地對外出人員實行交通檢疫措施，測量體溫，對體溫38者進行醫學觀察。未發生疫情地對來自疫情發生地的人員實行交通檢疫措施，進行詳細登記，測量體溫，詢問有關癥狀，對體溫38者進行醫學觀察。對可疑病人，立即送當地醫療機構作進一步醫學檢查，并及時報告當地疾病預防控制機構。未發生疫情地對來自疫情發生地人員實行健康隨訪制度，要求每日向當地疾病預防控制機構報告健康狀況，出現癥狀者，立即送當地醫療機構進一步醫學檢查。2、 健康教育衛生部門要大力開展健康教育和咨詢，教育群眾做好個人防護，勤洗手，病人就診時或與他人接觸時要戴口罩。3、 疫情發生地衛生行政部門根據疫情流行情況，就實施疫區封鎖、停產、停業、停課等措施向當地政府提出建議。（五）醫療救治 病例收治到定點醫院，轉運工作由接診醫療機構或急救中心承擔，轉運過程中司機和醫護人員要采取預防措施。四、級應急反應大流行期間，對衛生資源實施統一管理和調度。（一）醫療救治市、區衛生行政部門根據流感流行情況，調動一切醫療資源，加強危重病人的救治，在必要時，建立和啟用臨時醫療救治點。來醫療機構就診的所有呼吸道疾病患者均須佩戴口罩。（二）監測策略調整流感監測重點為收集和報告流感樣病例就診數、住院病例數和嚴重病例、死亡病例情況，病人藥品使用和耐藥情況、疫苗和其他物品的使用情況，為掌握疫情進展、疾病嚴重程度以及醫療救治、疫苗和藥物合理使用提供決策信息和依據。（三）疫苗、藥物應急指揮機構及時組織評估、預測疫苗和藥物需求量，積極組織協調，最大程度地滿足藥物、疫苗的需求。（四）在被上級有關部門授權的情況下，市衛生局每日向社會公布本市疫情、監測和防治工作情況。（五）其它公共衛生措施市、區人民政府要組織制定宣傳方案，運用廣播、電視和報紙等媒體及宣傳畫、傳單等多種形式開展健康教育，向群眾普及防治知識，勸阻群眾取消或推遲赴疫區國家非必要的旅行