內(nèi)容 甲狀腺概述甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查PTH 甲狀腺形態(tài) 呈H形左右兩葉 峽部 錐狀葉 70 甲狀腺功能 甲狀腺有合成 貯存和分泌甲狀腺素的功能 甲狀腺激素功能 促進(jìn)新陳代謝 維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育 提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮層 下丘腦 垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié) 寒冷 過(guò)度緊張等 下丘腦 垂體 甲狀腺 促甲狀腺激素釋放激素 促甲狀腺激素 甲狀腺激素 甲狀腺激素的合成與代謝 一 甲狀腺腺泡聚碘 二 I 的活化 三 酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成 四 甲狀腺激素的貯存 釋放 運(yùn)輸與代謝 甲狀腺激素的合成 內(nèi)容 甲狀腺概述甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查PTH 甲狀腺疾病 甲亢 甲減 單純性甲狀腺腫 甲狀腺炎 甲狀腺腫瘤 原發(fā)性甲亢 Graves病 約80 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 plummer病 高功能甲狀腺腺瘤 急性化膿性亞急性慢性淋巴細(xì)胞性 自身免疫性甲狀腺炎或橋本炎 人群發(fā)病率 5 65 000 000 功能指標(biāo) 總T4 TT4 游離T4 FT4 總T3 TT3 游離T3 FT3 促甲狀腺激素TSH 蛋白指標(biāo) 甲狀腺素結(jié)合球蛋白 TBG 甲狀腺球蛋白 TG 抗體指標(biāo) 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 TPOAb 甲狀腺球蛋白抗體 TGAb TSH 受體抗體 TRAb 甲狀腺實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo) 血清甲狀腺激素測(cè)定 T4T3FT3FT4 T4全部由甲狀腺合成T320 直接來(lái)自甲狀腺 80 在外周組織中由T4而來(lái) T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式 循環(huán)中的T4僅有0 02 為游離狀態(tài) FT4 循環(huán)中的T3約0 3 為游離狀態(tài) FT3 結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式 游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分 直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài) 血清甲狀腺激素測(cè)定 T4T3 一般情況下 甲亢 甲減時(shí)兩者呈平行變化 輕型甲亢 早期甲亢 甲亢治療后復(fù)發(fā)T3敏感 甲減時(shí)T4敏感凡能影響TBG水平變化的因素均可影響T4和T3的測(cè)定結(jié)果 fT3 fT4是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì) 故甲狀腺的機(jī)能狀態(tài)與循環(huán)中fT3 fT4的水平密切相關(guān) 可以做為區(qū)別甲亢 甲低及甲功的亞臨床狀態(tài) 其正常值不受TBG 甲狀腺素結(jié)合蛋白 各種情況下增加和減少的影響 是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo) 1989年Hamburger推薦以高靈敏度的TSH fT3和fT4為甲狀腺功能測(cè)定的首選方法已被臨床界廣泛采納 診斷甲亢以往認(rèn)為以T3符合率最高 T4次之 TSH最低 目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致的認(rèn)識(shí)TSH fT3 fT4的聯(lián)合檢測(cè)明顯優(yōu)于T3 T4 不受血清TBG含量的影響 可使一些T3 T4正常的早期甲亢得到確診 血清甲狀腺激素測(cè)定 FT3FT4 血清促甲狀腺激素 TSH 測(cè)定 TSH的臨床應(yīng)用 診斷甲亢和甲減 TSH是首選指標(biāo) 診斷亞臨床甲狀腺功能異常 亞臨床甲亢 亞臨床甲減 監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L T4替代治療 監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌L T4抑制治療抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值低危患者0 1 0 5mU L高危患者 0 1mU L 對(duì)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征 ESS 0 02 10mU L 中樞性甲減 垂體性和下丘腦性 FT4低TSH正常或輕度增高 應(yīng)懷疑中樞性甲減 不適當(dāng)TSH分泌綜合征 垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征 的診斷甲狀腺激素水平升高 TSH正常或增高診斷甲亢靈敏度的順序?yàn)門(mén)SH fT3 T3 fT4 T4甲低的診斷靈敏度順序?yàn)門(mén)SH fT4 T4 fT3 T3 甲狀腺自身抗體測(cè)定 TPOAbTgAbTRAb 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 TPOAb TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體 TMAb 的主要成分 是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體 以IgG為主 TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用 引起甲狀腺功能低下 TPOAb的臨床應(yīng)用 診斷自身免疫性甲狀腺疾病 自身免疫性甲狀腺炎 Graves病 TPOAb陽(yáng)性是干擾素 IL 2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素 TPOAb陽(yáng)性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險(xiǎn)因素 TPOAb陽(yáng)性是Down綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素 TPOAb陽(yáng)性是妊娠期間出現(xiàn)甲功異常或產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素 TPOAb陽(yáng)性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險(xiǎn)因素 甲狀腺球蛋白抗體 TgAb TgAb是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白 Tg 不同抗原決定簇的多克隆抗體 以IgG為主 也有IgA和IgM抗體 一般認(rèn)為T(mén)gAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用 TgAb測(cè)定的臨床作用 自身免疫性甲狀腺疾病的診斷 分化型甲狀腺癌 血清TgAb測(cè)定主要作用為血清Tg測(cè)定的輔助檢查 血清中存在低水平的TgAb可干擾Tg的測(cè)定 注 Tg測(cè)定要同時(shí)測(cè)定TgAb 臨床意義1 慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎 橋本炎 80 90 陽(yáng)性 診斷標(biāo)志2 甲狀腺功能亢進(jìn) Graves病者陽(yáng)性可高達(dá)60 3 亞急性甲狀腺炎 部分患者可一過(guò)性升高4 其他自身免疫性疾病部分患者可為陽(yáng)性5 正常人 約10 15 可陽(yáng)性 低滴度 TgAb和TPOAb 促甲狀腺激素受體抗體 anti TSHR 臨床意義 Graves 病診斷和鑒別診斷監(jiān)測(cè)Graves 病患者治療和預(yù)估復(fù)發(fā)情況 對(duì)臨床治療管理具有重要的指導(dǎo)作用妊娠期Graves 管理和評(píng)估孕婦胎兒患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn) 甲狀腺球蛋白測(cè)定 甲狀腺球蛋白 Tg 由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌 是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體 Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān) 甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和損傷 TSH HCG TRAb對(duì)甲狀腺刺激血清Tg測(cè)定的臨床應(yīng)用 1 非腫瘤性疾病 評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性 炎癥活動(dòng)期血清Tg增高 診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥 血清Tg不增高 2 分化型甲狀腺癌作為DTC的腫瘤標(biāo)志物 監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā) 具有很高的敏感性和特異性 前提是TgAb陰性 甲狀腺球蛋白測(cè)定 注意事項(xiàng) Tg不能作為DTC的診斷指標(biāo)DTC患者接受甲狀腺近全切和131I治療后 血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測(cè)到 如果在隨訪中Tg增高 說(shuō)明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā) 手術(shù)后有三種情況說(shuō)明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā) 在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到Tg 或原為陰性變成陽(yáng)性 停用甲狀腺激素替代后Tg增高 外源性TSH刺激后Tg升高達(dá)到2ug L以上 甲狀腺球蛋白測(cè)定 甲狀腺組織體積 TSH水平與血清Tg濃度的關(guān)系 甲狀腺激素臨床意義 甲狀腺疾病與相關(guān)激素聯(lián)合檢測(cè)建議 Graves病診斷指標(biāo) 血清TRH TSH低于下限或測(cè)不出 為敏感亞臨床指標(biāo)T3 T4高于上限FT3 FT4高于上限Anti Tg陽(yáng)性 30 約為30 50 Anti TPO陽(yáng)性 20 約為50 70 TRAb陽(yáng)性 甲狀腺癌診斷指標(biāo) 甲狀腺濾泡癌 早期甲狀腺腫大 硬性結(jié)節(jié)多伴有甲亢 血T3 FT3升高 T4正常或升高 TSH正常或偏低 血Tg抗原為陽(yáng)性為特異性診斷指標(biāo) 甲狀腺髓樣癌 血降鈣素升高是鑒別的標(biāo)志物 甲亢診斷流程 甲減診斷流程 甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果解釋 內(nèi)容 甲狀腺概述甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查PTH 甲狀旁腺 甲狀旁腺位置 緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè) 形態(tài) 上下兩對(duì) 共四個(gè) 外觀呈黃 紅或棕紅色 腺體扁平 卵圓形 質(zhì)軟 功能 分泌甲狀旁腺素 PTH 甲狀旁腺素 PTH 合成 甲狀旁腺素由甲狀旁腺合成并分泌入血流中 完整的PTH由一條肽鏈組成 含84個(gè)氨基酸 分子量為9 5KD 功能 調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡 總的效應(yīng)是升高血鈣和降低血磷水平 臨床意義 降低 甲狀旁腺功能減退 高鈣尿癥 升高 原發(fā)性