新會衛生院醫療事故防范處理預案為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防醫療缺陷、差錯和事故發生，及時有效處理醫療糾紛，根據國務院令第351號醫療事故處理條例的規定，特制訂本預案。一、組織機構1、成立醫療服務質量監控、醫療安全管理、醫療糾紛處理小組。由院領導、醫務科、護理部、公共衛生科組成，小組下設辦公室，掛靠院長辦公室。（小組人員名單：院長王登俊，醫務科：但導，護理部：杜鳳護士長，公共衛生科：任永健）。及時受理并處理各種投訴及醫療爭議。由但導負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況。定期和不定期召開會議，負責對醫療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫療安全各項制度。二、醫療事故防范1、強化安全醫療教育。每年定期組織全院職工衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范培訓，不定期地進行醫療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛生部門的有關醫療安全方面文件和各項規定。2、建立和健全各項醫療規章制度。制度是保證醫療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規定，規范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫療用品、醫療植入物準入的管理。3、落實各科室醫療安全目標管理責任制。各科室制訂相應的醫療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，規定每月底向醫療服務質量監控辦公室報告一次醫療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。三、醫療事故處理1、當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫療服務監控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向監控委員會主要負責人匯報，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。上報信息時首先電話報告患者（死者）的姓名、性別、年齡、地址、入院時間、死亡時間等一般信息，2小時內書面報告詳細情況，并動態報告處置情況。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛生行政部門匯報。2、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。3、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫務科，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。4、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。5、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫務科，并提交醫療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。6、凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理小組人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。7、發生較大醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，院職工人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向衛生行政部門報告。四、醫療投訴、醫療糾紛處理程序1、醫療糾紛處理小組接待投訴者，將投訴的情況填寫登記表并告知答復時間（一般一周內），而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般2日內），反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫療管理委員會討論定性后，由醫療糾紛處理小組告知投訴者。2、解決雙方醫療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫患雙方協商解決；也可以通過醫學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。五、 獎懲制度1、 醫院將本預案所規定的各臨床醫技科室條款納入其年終考評指標，作為先進個人評比的重要依據。如完成經濟指標、全年無醫療缺陷，經院委會審定后，年終給予科室一定獎勵。凡出現醫療缺陷引發較大醫療事故爭議或構成醫療事故的科室及個人，不得參加當年各種評比及個人晉升，并將有關資料存入人事檔案。2、 醫務人員違反衛生管理法律、法規、部門規章、診療護理常規、規范，主觀上有過失，存在醫療缺陷或構成醫療事故，造成醫院經濟損失的，醫院按直接經濟損失的50%對有關當事人和有關科室負責人進行處罰，其中主要責任人罰20%，科室負責30%，個人罰款總額一般不超過20000元。構成醫療事故造成醫院經濟損失的，醫院按直接經濟損失的5%對醫療服務質量監控、醫療安全管理、醫療糾紛處理小組處罰，全年總額個人不超過20000元。出現重大醫療事故，造成醫院重大經濟損失的，醫院按直接經濟損失的2%對院長進行處罰，全年總額不超過20000元。同時醫院按醫療缺陷的輕重或醫療事故的分級、主觀過失的程度分別給當事人通報批評、警告、嚴重警告、記過、記大過、降級、降職、開除留用、開除行政處分；情節嚴重的建議衛生行政部門吊銷當事人執業醫師資格證書；構成醫療事故罪的，依法移交司法機關處理。第五章 附則1、 本預案所稱醫療事故爭議是指尚未經過醫療事故鑒定，醫患雙方對醫療行為或結果有分歧的事件。本預案所稱醫療缺陷是指醫務人員在診療活動中雖有過失，但未構成醫療事故或未經醫療事故鑒定機構鑒定為醫療事故的情形。2、醫院醫療質量管理委員會對本預案有解釋權。3、 本預案自印發之日起試行。本預案印發前的有關醫療質量和醫療安全的規定與本預案規定不一致的，以本預案為準。附：衛生部醫療事故處理條例第五十五條醫療機構發生醫療事故的，由衛生行政部門根據醫療事故等級和情節，給予警告；情節嚴重的，責令限期停業整頓直至由原發證部門吊銷執業許可證，對負有責任的醫務人員依照刑法關于醫療事故罪的規定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。對發生醫療事故的有關醫務人員，除依照前款處罰外，衛生行政部門并可以責令暫停個月以上年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書。 投訴處理管理制度1、醫院設立專門管理部門(或專人)負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件,對投訴的問題應及時與相關科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時,應事先向投訴者告知.。4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復發生。6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。 醫療投訴登記處理程序1、醫療投訴由辦公室、醫務科、護理部按各自的職能負責接待工作。2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回交辦的職能科室。4、醫院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或院安全醫療管理委員會討論，提出定性結論和整改意見。5、由相關職能科室在一周內將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。新會衛生院2015.05.21新會衛生院醫療事故處置登記表事發時間事發科室當事人職務或職稱當事患者性別年齡家屬姓名性別年齡與患者關系主要問題