作者單位：510515南方醫科大學基礎醫學院病理生理教研室通訊作者：張倪，E-mail：護理在職學歷教育中病理生理學教學現狀及創新嘗試張倪蔡軍偉【摘要】對護理在職學歷教育中病理生理學的教學現狀進行了分析，并據此作了重新修訂教學大綱、應用病例教學法、學生主導的病例分享、多元化成績評分法和多媒體應用的教學創新嘗試。【關鍵詞】護理在職學歷教育病理生理學教學方法【中圖分類號】G642.0；R363【文獻標識碼】A【文章編號】PresentSituationAnalysisandInnovativeImprovementofPathophysiologyTeachingforIn-serviceNursingEducationZhangNi,CaiJunwei.PathophysiologyDept.SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,ChinaCorrespondingauthor:ZhangNi,Email:J【Abstract】Basedonanalysisofpresentsituationonpathophysiologyteachingforin-servicenursingeducationsomewaysofinnovativeimprovementshadbeentried.Itincludesrevisingteachingsyllabus,usingcase-basedteaching,organizingstudents-orientedcaseanalysis,usingmulti-variationperformancescoringandusingmoremulti-mediaways.【Keywords】Nursing；In-serviceEducation；Pathophysiologyteaching；Teachingmethods當今社會的醫學模式已經由傳統生物醫學模式逐漸轉變為生物心理社會醫學模式，人們對健康的需求以及標準也隨之提高。而對于護理服務而言，其范圍必將逐步擴大，從以疾病為中心的功能護理向以病人為中心的整體護理轉變。但與此同時我國護理人員學歷水平普遍偏低，大部分的護理學校教育仍為3年制中專或大專，這就對護理人員現有的知識結構提出了嚴峻的挑戰1。從上世紀90年代以來，全國醫學院校陸續開展護理在職學歷教育，在不脫產的情況下完成大專或本科課程，為高等護理人才的培養起到了較大的推動作用。護理在職學歷教育中，病理生理學作為一門聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁課程，能幫助學生解釋理解臨床常見病理過程的機制，為臨床診療和護理實踐提供理論基礎和實驗依據，故被各院校設為必修課程。但在實際教學過程中，由于教學內容、教學方法以及學生學習態度等多方面原因，護理在職學歷教育的病理生理學教學遇到了一些困難，使得教學質量和效果受到影響。就教學對象而言，護理在職學歷教育的學生具有不脫產學習、具備一定臨床實踐經驗以及護理專業等三個顯著特征，和通常的本科教學對象有較大差異，這就要求病理生理學教師認真分析其現狀特點并作出一些創新性嘗試。1.現狀分析從教學組織（即課程總體設置、教材、招生等角度）、教學實施(即教學內容、教學方法、考核方法等角度)以及教學接受（即學生的學習動機、積極性等角度）三個方面加以分析。1.1教學組織1.1.1缺乏專門針對護理專業的病理生理學教材從目前了解到的情況來看，缺乏專門針對護理學專業的病理生理學教材。現有教材基本上是按照學歷層次而不是按照專業來分類，無論臨床醫學、基礎醫學還是護理專業，只要學歷層次一樣，教材就一樣；本科用本科教材，專科用專科教材，而專科教材又基本上是本科教材的縮減版。但是從護理專業在職學歷教育培養的目標來講，病理生理學教學內容應該更傾向于臨床，傾向于對臨床癥狀及處理的解釋，而不同于臨床醫學和基礎醫學更側重于理論體系的構建和整體性臨床思維建立的教學目的。這就使得現有的通用性教材無法從內容上突出各專業培養目標的差異，也對教師授課以及學生學習帶來方向性問題和掣肘，最終使得教學效果欠佳。1.1.2教學時數少且集中護理在職中專升大專或者專升本病理生理學課程教學時數，普遍在20學時左右，無實驗課。而且由于采取不脫產在職學習形式，所有課程都集中在幾個半天完成。從總體時數來看，參照正常學歷教育本科70學時、專科40學時的標準，20學時就明顯不足。這就必然使得授課教師要么只講重點章節，要么各章一帶而過無法深入。同時，課時授課集中，幾個半天或者連續兩三天完成課程，這也會使得學生沒有時間及時復習消化授課內容，以致影響對后面授課內容的理解。教學時數少且集中的現實對教師備課和授課帶來了較大的挑戰。1.2教學實施1.2.1教學內容脫離臨床及護理工作實際病理生理學是基礎醫學和臨床醫學的橋梁，探討疾病發生的理論和機制，然后去解釋臨床現象及相關處理。由于缺乏適合護理專業的病理生理學教材，同時病理生理學教師普遍缺乏臨床經驗，這就導致教學內容還是照搬臨床專業的教學大綱和內容，忽視了對臨床癥狀及處理的解釋，脫離臨床和護理工作實際2。教學內容過于偏重理論及機制，對護理專業學生沒有實質性幫助，反而使得學生感到內容無用，導致積極性下降。這就要求授課教師必須在沒有合適教材的情況下，重新制定教學大綱并整理教學內容，在講授疾病發生機制的基礎上更多地聯系臨床和護理工作實際。1.2.2教學形式單一、缺乏互動基于護理在職學歷教育病理生理課程安排只有理論課而且課時數少的現實，授課教師只能采取傳統單方講授、學生被動接受的方法。這也使得教學形式單一、缺乏交流互動，學生的積極性、參與度以及對內容的理解吸收程度都會受到影響。1.3教學接受1.3.1混文憑應付考試的學習動機普遍存在對于目前大多數學生來講，參加護理在職學歷教育的目的還是以解決學歷問題為主。由于歷史原因，之前護理學歷教育層次普遍不高，以中專和大專為主。而在醫療單位對學歷的要求下，護理人員對提高學歷層次自然有著迫切的需求，參加不脫產的在職學歷教育也成為了首選途徑。基于此背景，混文憑應付考試的學習動機確實是普遍存在的。1.3.2對教學內容興趣不大，積極性不高目前的病理生理學教學缺乏適合護理專業的教材，同時教師也缺乏臨床經驗，這就使得教學內容脫離了護理工作實際。教學內容過于偏重理論及機制，對護理專業學生沒有實質性幫助，使得學生要么覺得內容無用、要么聽不懂，導致興趣不高、積極性下降。1.3.3不脫產在職學習，缺勤率高護理在職學歷教育基本上都采取不脫產，利用休息日或者晚上集中授課的方式。這種方式對于學員來講，雖然可以在一定程度上兼顧學習和工作，但是在繁重的護理工作壓力下，確實很難保證學習出勤率和質量。2.圍繞“緊密聯系臨床工作實際”的幾點創新嘗試在護理在職學歷教育病理生理學的實際教學中，按照“緊密聯系臨床工作實際，側重于對臨床癥狀及處理的解釋”的總體方向，大膽進行了一些探索和創新嘗試，同時也取得了一定成效。2.1重新制定護理在職學歷教育教學大綱2.1.1受限于課時數少的實際情況，基于目前本科病理生理學教材，刪掉部分章節，突出重點。根據護理專業實際，刪掉應激、缺血-再灌注、腫瘤、細胞凋亡、SIRS、消化功能障礙、腦功能障礙等章節，保留水鈉代謝、鉀代謝、酸堿平衡紊亂、缺氧、發熱、休克、凝血-抗凝血功能障礙、心功能障礙、呼吸功能障礙、肝功能障礙、腎功能障礙等章節。2.1.2基于在職學歷教育課程課時集中的特點，將章節重新組合、分配學時，便于內容吸收。可根據各章節的特點，將內容有一定聯系的章節放在一起集中授課。對于20學時的課程，可分為5個部分，每部分4個學時，每部分可在半天完成，如第一部分（水鈉代謝、鉀代謝、酸堿平衡紊亂）、第二部分（缺氧、呼吸功能衰竭）、第三部分（休克、心衰）、第四部分（發熱、凝血-抗凝血功能障礙）和第五部分（肝功能障礙、腎功能障礙）。2.1.3.各章節增加“對機體代謝和功能影響”和“防治原則”部分的內容和時間，更多地聯系臨床和護理工作實際。同時，適當減少發病機制（特別是細胞分子機制）的內容和時間，做到提綱挈領、條理清晰。2.2病例教學法的應用病理生理學是基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，一方面要求眾多的前期課程作為學習基礎，另一方面要為臨床各科疾病的防治提供理論依據。病理生理學的教學過程中也要充分利用這一特點，結合教學內容適當地進行病例討論，這對提高教學質量和學生的積極性有很大幫助3。對于在職的護理人員學歷教育中，病例教學更顯得重要。病例在教學中的應用，可以分為課前預習、開始時導入、中間插入、最后討論等幾種形式。針對護理在職學歷教育的特點，實踐中更多地采取了開始時導入結合最后討論的應用形式。具體來說，對于每一章節，教師會在備課時準備一個相關內容的典型病例，按照基本情況、主訴、現病史、體格檢查、輔助檢查和診療過程幾個部分經行梳理。所選病例主要來源于附屬醫院和教研室老師以往收集的病例。病例選擇時，應根據教學大綱的內容和要求篩選出實用性強的典型病例，而非疑、難、雜病例，能使學生在較短時間內獲得必需的信息點。然后在章節開始時導入病例，提出相關問題，通過實際病例引導學生對該疾病或者病理過程的臨床表現和病因進行思考，使其建立感性認識并提高興趣。在設置病例問題時，應緊密結合臨床癥狀和體征，形成一個有序且遞進的導向過程。最后在章節結束時再次回顧該病例，對應病例將章節內容的病因、發病機制、對機體代謝和功能的影響以及防治要點等方面進行總結，將知識點串聯起來，形成清晰的思路和知識應用網絡，起到對知識的系統整理、綜合應用的良好效果4。2.3學生主導的臨床病例分享護理在職學歷教育中，學員都具有一定臨床工作經驗。為了更好的復習鞏固理論課內容，教學實踐中嘗試讓學生課后自己主導去收集整理相關病例，并根據病理生理學理論作相應評述。課程開始前先統計每位學員的相關科室或專業，每章節結束后安排相關科室或專業學生去臨床收集病例，并從病因、機制、臨床表現、治療等方面利用病理生理學所學理論進行解析，范圍、深度及形式不限。同時要求以書面形式上交作業并計分，再從每章節病例分析中挑選出最佳，在課堂上與大家分享。這種學生主導的臨床病例分析不僅起到了較好的復習鞏固作用，同時也調動了學生的主動性和積極性。2.4多元化成績評分方法單一的課程結業考試作為學生成績的評判方法雖然簡單易行，但不能體現學生平時上課的參與度。為了更好地提高學生的出勤率和課程內容的參與度，教學實踐中在結業考試的基礎上增加了出勤率和病例分享作業兩項考核指標。結業考試權重為60%，出勤率為20%，病例分享為20%。加入出勤率和病例分享的多元化成績評分方法，增加了學生的參與度，顯著提高了教學效果。2.5多媒體技術的應用病理生理學的很多內容比較難以理解。同一病理生理過程不僅影響因素眾多，而且不同類型、不同地方發生的變化不一，比如腎小管的分泌和重新收過程，這就對教師授課、學生理解帶來了較大難度。教學實踐中多嘗試在課件中加入圖片和動畫，用更加直觀的方式來展示和講解病理生理過程，幫助學生理解和記憶。圖片可用來形地象表現枯燥的理論，動