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二尖瓣置換術,1,主要內容,2,相關知識,心臟位于胸腔內，膈肌的上方，二肺之間，大約2/3居正中線的左側，1/3居右側。,3,心臟瓣膜解剖,4,體循環(huán)、肺循環(huán),5,肺循環(huán),體循環(huán),6,概述,二尖瓣置換： 是一種以人工瓣膜代替原有病變或有異常的心臟瓣膜的心臟外科手術，臨床上以二尖瓣狹窄和二尖瓣關閉不全為適應癥。,7,二尖瓣狹窄是由于反復的風濕發(fā)作、感染、鈣化等瓣膜面積變小從而使血流動力發(fā)生改變引起一系列的癥狀。,8,9,血流動力學,10,二尖瓣關閉不全,反復的風濕發(fā)作使瓣膜發(fā)生僵硬、變形、瓣緣卷縮，瓣口連接處發(fā)生融合及縮短，同時伴腱索、乳頭肌的縮短、融合或斷裂，造成二尖瓣的閉合不全，從而引起血流動力學的一系列改變。,11,麻醉方法及手術體位,靜吸復合+低體溫體外循環(huán) 平臥位,12,消毒,消毒范圍：上至下頜骨 下至平臍 兩側過腋中線,13,鋪單順序,14,物品準備,15,手術方式,二尖瓣瓣膜置換 二尖瓣瓣環(huán)成形,16,17,胸骨正中切口,18,開胸,19,20,建立體外循環(huán),21,概念,在心臟停跳情況下通過動靜脈插管，將血液由靜脈管道引流至體外，經人工心肺機的氧合、過濾、溫度調節(jié)后由動脈管道輸入機體，以維持基本的血液循環(huán)。,22,23,插管,靜脈管,動脈管,24,體外循環(huán)管道,左右心,25,停搏液灌注管道,灌注管,26,心內吸引頭,27,插管順序,阻斷順序,28,如何建立體外循環(huán)？,29,探查,30,切除二尖瓣：遞房鉤充分暴露二尖瓣宮頸鉗夾住，11#尖刀切除或者組織剪剪除,31,32,33,關胸,放引流管心包24#、縱膈26#7*17固定 止血縫合心包7*17 鋼絲固定胸骨57針 縫合胸骨上窩7*17單針 縫合肌層7*17無損傷線雙頭針2針 縫皮4/0滑線,34,小結,術中做好縫針的管理 做好三前兩后五次清點

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