棒狀桿菌屬,主要有白喉棒狀桿菌、假白喉棒狀桿菌、干燥棒狀桿菌、化膿棒狀桿菌、潰瘍棒狀桿菌、假結核棒狀桿菌、溶血棒狀桿菌、J-K群棒狀桿菌。其中大多數為條件致病菌，引起人類疾病的主要是白喉棒狀桿菌。,1,.,一、臨床意義,存在于患者鼻咽腔粘膜。傳染源為患者及帶菌者，隨飛沫或污染的物品傳播，感染后在鼻咽部繁殖,產生外毒素致病，引起局部炎癥,形成灰白色膜狀物，稱為假膜。若偽膜脫落氣管內，即可致呼吸道阻塞窒息，成為致死原因。本菌不侵人血流，但外毒素吸收入血造成毒血癥。,2,.,白喉毒素具有強烈細胞毒作用，含有分子量分別為24和39kD的A、B兩個片段。毒素活性位于A片段，由B片段攜帶轉運細胞內。白喉毒素對組織有選擇性親和力，常侵人心肌及外周神經，故臨床上常有心肌炎和軟腭麻痹等癥狀。病后有高度免疫性。,3,.,二、微生物特性,1.G-一端呈棒狀,無莢膜無鞭毛，不形成芽胞。菌體著色不均勻，用Neisser法染色，出現深染的顆粒,與菌體顏色不同為異染顆粒，主要成分是核糖核酸和多偏磷酸鹽，有鑒定意義。,4,.,2.需氧或兼性厭氧菌。在血平板上長出1-2mm、不透明的S型菌落。分離培養時常用鑒別選擇培養基含0.03-0.04亞碲酸鉀的血平板。亞碲酸鉀能抑制雜菌，且白喉桿菌能吸收亞碲酸鉀使其還原為元素碲，菌落呈黑色。 菌落分為三型：重型為不溶血、不規則、有條紋。輕型為溶血、光澤、凸起。中間型為不溶血的小菌落，外形在重型和輕型之間。,5,.,三、微生物檢驗,1.標本采集 從假膜邊緣采集分泌物，立即送檢。 2.標本革蘭和異染顆粒染色鏡檢。如發現G+棒狀桿菌，且有異染顆粒，可作“直接涂片檢出形似白喉棒狀桿菌”的初步報告，為臨床早期診斷提供依據。 3.分離培養 將標本接種于亞碲酸血瓊脂平板,37培養1824h后,呈現1mm、黑色或灰黑色特點的典型菌落。,6,.,4毒力試驗,(1)瓊脂平板毒力試驗： 將含有20牛血清肉湯瓊脂注于平皿中，將浸有lOOuml抗毒素血清的濾紙條沉于瓊脂內，在與濾紙條垂直方向將待檢菌劃線接種，同時接種標準產毒株作為陽性對照。37培養 2448h，若菌苔兩側出現斜向外側延伸的乳白色沉淀線，并與其鄰近的標準產毒株的沉淀線相吻合，則為產毒株。,7,.,(2)SPA協同凝集試驗,將白喉抗毒素IgG吸附在SPA上，加入待 檢菌培養物，若有白喉毒素，則它可與 SPA-IgG結合出現可見的凝集反應。此法 簡易快速。,8,.,將已知白喉抗毒素和待檢菌培養液分置瓊脂板兩孔之中，電泳30min后，若兩孔之間出現白色沉淀線，表明待檢菌為產毒菌株。此法比瓊脂平板毒力試驗敏感 10100倍，適用于大批量標本的檢測。,(3)對流電泳：,9,.,(4)動物試驗,采用家兔皮內試驗法。取待檢菌的48h肉湯培養液O2ml，注射在去毛的一側體壁皮內，5h后注射500U白喉抗毒素血清，30min后再次注射同樣的培養液于動物去毛的另一側體壁皮內作為對照。經2472h后，若注射抗毒素前接種培養液的部位發生紅腫與壞死，而對照部位不發生任何變化，則說明待檢菌株具有毒力。,10,.,(五)免疫力檢測,致敏紅細胞凝集試驗，取待檢者血清0.1ml在微量血凝板上作倍比稀釋，然后滴加外毒素致敏血細胞。經振蕩后置37 1 h 后觀察結果，敏感度可達10-4單位。,11,.,第二節 其他棒狀桿菌,除白喉棒狀桿菌外，在鼻腔、咽喉部、外耳道、眼結膜、外陰和皮膚等處可見一些類似白喉棒狀桿菌的細菌，統稱為類白喉棒狀桿菌。 一般無致病性或僅能引起混合感染。近年來，由于使用免疫抑制劑和現代化檢查手段，如心導管術等，使這些條件致病菌可致醫院內感染，引起組織和血行感染，包括菌血癥、心內膜炎、骨髓炎等。,12,.,本群細菌形態與白喉棒狀桿菌相似，無異染顆?；虿幻黠@。不分解尿素。不液化明膠。能分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，不分解淀粉，觸酶常陰性。 對萬古霉素敏感，對頭孢菌素類及氨基糖甙類抗生素也敏感。,13,.,1.假白喉棒狀桿菌寄居于人類鼻咽部。可引起心瓣膜修復術后的心內膜炎及腎移植病人致死性尿道感染。 2.結膜干燥棒狀桿菌為人類眼結膜、鼻咽部粘膜或皮膚的正常菌群，可引起心瓣膜置換術后的心內膜炎，也可引起外傷后深部組織感染。,14,.,3.化膿棒狀桿菌常可從牛、羊和豬的 化膿性損傷中分離到，人類感染已 有報告。 4.潰瘍棒狀桿菌可引起滲出性咽炎或 其他組織感染。,15,.,5.假結核棒狀桿菌主要引起家畜的慢性病，偶爾可引起人類的淋巴結炎、肺炎等疾病。 6.溶血棒狀桿菌可引起咽炎和皮膚潰瘍病。偶爾咽部感染很像門喉，包括粘膜分泌物和扁桃體周圍膿腫。,16,.,7.杰克群棒狀桿菌為常見的醫院內感染菌,是人類皮膚正常菌