小兒隱睪下降固定術護理查房,手術室 夏萍,疾病概述,隱睪癥（cryptorchidism)指的是嬰兒出生2個月以后，雙側或單側睪丸沒有下降到陰囊內的一種畸形狀態。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內膜不到睪丸，但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸；真性隱睪不但在陰囊內摸不到睪丸，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸，其位置過高，常位于腹腔內。不論是真性、假性隱睪，還是雙側、單側隱睪，統稱為隱睪癥。,發病機制,1.內分泌失調 促性腺激素刺激睪丸激素的分泌，母孕期促性腺激素不足，影響睪丸激素的產生，可影響睪丸的下降能力。 2.解剖上的機械障礙 如睪丸與腹膜粘連 、精索過短、腹股溝管過窄、皮下環過緊等可使睪丸正常下降受阻。,臨床表現,1.隱睪可發生于單側或雙側，以單側較多見。單側隱睪發生率右側高于左側。 2.患兒一般無自覺癥狀。主要表現為患側的陰囊明顯發育不良。單側陰囊者左右側不對稱，雙側者陰囊小而扁平，缺乏皮膚皺褶，色素淺，病變側陰囊空虛，檢查時不能捫及睪丸。小兒因睪提肌反射相對比較活躍，受到刺激如寒冷或驚嚇后，睪丸肌收縮可將睪丸上提貨進入腹股溝管內，臨床表現與隱睪相似。,3.隱睪并發睪丸損傷，扭轉及惡變的幾率較高，隱睪還可以引起不育。有些隱睪患者認為自己有發育畸形而產生自卑心理。,隱睪癥的危害,雙側隱睪是沒有生育能力的，單側隱睪同樣可導致生育低下或不育，因而隱睪的睪丸體積都普遍偏小，質地偏軟，彈性差，有時睪丸和附睪還有分離，或者沒有附睪，因此，生精功能差，甚至沒有生精功能 。 如果睪丸長期留在腹腔內和腹股溝管里，由于受體內“高溫”的影響，可以引起生精基地睪丸內的曲細精管發生退行性變、甚至纖維化，精原細胞不能產生，內分泌功能也同時發生了異常,這樣是無法正常生育的。,治療方法1保守治療,1.隱睪的治療主要有激素治療和手術治療兩種。兩種治療的適應證應根據隱睪的自然下降、退行性變、生育能力和治疔效果來考慮。 2.內分泌治療 3.若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低，用HcG治療后出現血清睪酮上升，表明睪丸間質細胞對HCG反應敏感，則睪丸下降機會最大,治療方法2手術治療,對激素治療失敗的患兒睪丸固定術是唯一的選擇，術中充分松解精索血管和輸精管，在無張力的情況下將睪丸放入陰囊內，目前認為在1歲后2歲前進行手術為宜。,麻醉及手術體位,體位：平臥位 麻醉：骶麻,用物準備,大包、剖單、盆、切縫 電刀筆、10#刀片、7*17圓針、7*17皮針、3-0慕斯,器械護士配合要點,巡回護士配合要點,1.患兒在入手術室前，查對患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意查對腕帶標識并要家屬確認，向家屬詢問禁食、禁飲情況。 2.患兒對外界溫度變化不易適應，體溫不穩定，所以注意保暖。患兒進入手術間應調節室溫在2426，濕度在50%60%。進行各種操作時盡量減少患兒身體不必要暴露。,3.患兒血管細，因為靜脈留置針操作比較方便，不易脫出管，所以術中都使用靜脈留置針并應用三通管，以便及時用藥。小兒穿刺部位手術鋪單后易被遮蓋，必須嚴密觀察，確保靜脈通暢。 4.患者年齡小，不懂事，再加上手術時間長，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環系統的功能，還要充分暴露術野。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關節外用軟墊墊好，四肢用繃帶固定，以免術中亂動，影響手術進行。,5.盡力縮減手術時間小兒對手術的應激較差，應盡量減少不良刺激，手術時間不宜過長，巡回護士在協助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時也要做到動作迅速、敏捷。另外，備好術中所需物品，以縮短手術時間。 6. 手術結束后，待患兒呼吸、循環穩定后，送回病房。途中注意保暖，將患兒頭轉向一側，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，與病房護士做好交班工作。,常見的護理診斷,感染的危險 與手術創傷 舒適改變 與疼痛有關 潛在并發癥 并發睪丸損傷、扭轉及惡變。,護理目標,患者未發生感染 患者未發生不適感 未發生潛在的并發癥,護理措施,術前護理措施： 1.病情觀察及護理：評估患兒陰囊是否空虛、睪丸有無滑動，陰囊周圍皮膚有無污跡、破損，護理時應注意保護患兒隱私。 2.術前特殊準備： （1）有陰毛備皮。 （2）術前1天清潔臍部 （3）囑患兒手術前一天晚上10點之后禁食，12點之后禁飲。,護理措施,術后護理措施： 1.術后患兒麻醉未醒前，應使患兒平臥，頭偏向一側，以免誤吸。麻醉醒后，可取側臥位，頭偏向一側，以利口內分泌物流出。 2. 保持傷口敷料清潔干燥，嚴密觀察患兒傷口有沒出血，術口由于局部有炎性反應 、滲血和組織滲出，早期部分患兒陰囊可出現紅腫或痛性的硬質包塊，應向家長充分解釋。 3. 病情觀察及護理：測脈搏、呼吸、血壓至患兒清醒后6小時。飲食營養：術后6小時進食，手術當天患兒飲食宜清淡，或根據醫囑飲食。體位與活動 患