白血病病人護理,,白血病定義,造血干細胞的克隆性惡性疾病 克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發育的不同階段 骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑制,,,我國發病情況,急性白血病多見，其中急非淋白血病最多 成人急性白血病中以急性粒細胞白血病最多見。兒童中以急淋白血病較多見 慢粒白血病隨年齡增長而發病率逐漸增高。慢淋白血病發病于50歲以后，明顯增多 男性發病率高于女性（1.81：1）,,病因,病毒因素；C型RNA逆轉錄病毒 、人類T淋巴細胞病毒-I（HTLV-1） 電離輻射 化學因素：苯、烷化劑等 遺傳因素 其他血液病,,急性白血病,,定義,骨髓中原始血細胞與早期幼稚血細胞（白血病細胞）急劇增生的惡性疾病 其特點為體內有大量白血病細胞無控制地增生，出現于骨髓和許多其他器官和組織，并進入外周血液中,,分類,AL ANLL M0 M1 分 M2 化 M3 較 M4 差 M5 M6 M7 ALL L1 L2 L3,,臨床表現,1、與正常造血衰竭有關的表現 2、與白血病浸潤有關 3、與代謝異常相關 4、其他,,1、與正常造血衰竭有關表現,（1）貧血：大部分病人有，早期出現 （2）感染：發熱，多數為細菌感染，上呼吸道感染以口腔炎多見 （3）出血：血小板數量、功能,,貧血,疲乏和皮膚蒼白為最常見的癥狀和體征 多數為輕至中度貧血 主要原因是紅細胞生成減少,,貧血,,,發熱,原因：感染 、腫瘤性發熱 、抗白血病藥物 、藥物反應或血液制品的輸注 來源：病人自身（內源性），醫院環境、工作人員、病人家屬（外源性） 病原菌：多數為細菌感染 部位：上呼吸道感染常見,,感染（急白）,,發熱,,出血,主要原因是血小板明顯減少 約13病人血小板計數20l09L 程度輕重不一，部位可遍及全身,,出血,,,,2、與白血病浸潤有關,（1）肝脾、淋巴結大：ANL （2）牙齦、口腔浸潤：ANL （3）皮膚浸潤：ANL （4）骨、關節痛：ALL （5）眼部浸潤：ANL （6）中樞神經系統浸潤（CNS-L） ： ALL （7）睪丸浸潤： ALL （8）其他：腎、肺、心,,中樞神經系統白血病,大多發生在緩解期 腦實質局部浸潤與腦膜浸潤：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項強直、視乳頭水腫，不發熱，嚴重時出現抽搐、昏迷 細胞學診斷基本標準：每毫升腦脊液中若有5個典型特征的原始細胞,,胸骨壓痛,,淋巴結腫大,,頸部淋巴結（急白）,,,,,肝脾腫大,,3、與代謝異常相關,（1）嘌呤： 嘌呤次黃嘌呤黃嘌呤尿酸 痛風樣關節病 、尿酸性腎病 化療后更多 （2）鈣：高或低,,4、其他,病人大多有體重減輕，少數病人可有異常腫塊、胸腔積液，可為血性滲出液 化療和腎上腺皮質激素應用后，易發生水、電解質、酸堿平衡紊亂,,輔助檢查,血象 骨髓象 細胞化學 免疫性檢查 血液生化 腦脊液,,急性髓母細胞性白血病涂片,,涂片：急性淋巴細胞性白血病,,,治療,一、支持治療 1、防治感染 2、糾正貧血 3、控制出血 4、防治高尿酸血癥腎?。憾囡嬎?、多排尿，并堿化尿液、別嘌呤醇100mg，tid口服 5、維持營養,,二、化療,目的：迅速大量殺傷白血病細胞，達到完全緩解并延長生存期 階段 誘導緩解 緩解后治療 鞏固強化 維持治療,,完全緩解,白血病的癥狀、體征消失 外周血象血紅蛋白100g/L（男）或90g/L（女及兒童），中性粒細胞絕對值1.5l09L，血小板100l09L，白細胞分類中無白血病細胞； 骨髓象檢查原始粒細胞+早幼粒細胞（原單核+幼單核細胞或原淋巴十幼淋巴細胞）5，紅細胞及巨核細胞系列正常,返回,,聯合化療,藥物組合要符合下面三個條件： 作用于細胞周期不同階段； 各藥物之間有相互協同作用，以最大程度地殺滅白血病細胞； 各藥物副作用不重疊，對重要臟器損傷較小。,,療程：每一療程化療需持續710天， 間歇2周再用緩解后治療， 階段：誘導緩解治療達到完全緩解 鞏固強化治療46個療程，隨后開始 維持治療,,急非淋白血病的化學治療,1、誘導緩解 DA（DNR柔紅霉素，Ara-C阿糖胞苷） HOAP（HRT：高三尖杉酯堿，VCR：長春新堿，Ara-C：阿糖胞苷，P：潑尼松） M3，RDA，全反式維甲酸，砷劑 2、鞏固強化,,急淋白血病的化學治療,1、誘導緩解方案： VP（VCR長春新堿，P潑尼松） VL（L-ASP）P或VD（DNR）P方案或VLDP方案,,2、鞏固強化治療（全國白血病學術討論會建議） 第1、4療程用原誘導方案； 第2、5療程用VP16和Ara-C 第3、6療程用大劑量MTX,急淋白血病的化學治療,,急淋白血病的化學治療,3、維持治療： 6-MP和MTX交替口服 ，34年,,CNS-L的治療,鞘內注射 預防：MTX，10mg/次，Biw，共3周 治療：MTX1015mg/次，緩慢鞘內注射，Biw，腦脊液正常，改510mg/次，鞘內注射，q68w，全身化療結束停用 Ara-C3050mg/m2鞘內注射，每周2次 + 地塞米松510mg，減輕不良反應,,慢粒臨床表現,中年多見，男略多于女 早期無自覺癥狀，僅有代謝亢進表現 病程：穩定期CP （14年）、 加速期 （幾月1至2年）、急性變期 脾腫大最為突出 （慢粒） 胸骨中下段壓痛,,加速期發熱、虛弱、進行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現貧血和出血。脾持續或進行性腫大。對原來治療有效的藥物無效 急性變預后極差，往往在數月內死亡,,慢粒的化學治療,羥基脲（HU）首選 白消安（馬利蘭，BUS） 干擾素,,慢淋臨床表現,老年多見，男略多于女，我國少見 早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低熱、盜汗、貧血等表現 淋巴結腫大突出，無壓痛，質地中等，可移動 輕至中度脾腫大，輕度肝大，胸骨痛不明顯 晚期患者可出現貧血、血小板減少、皮膚粘膜紫癜,,,涂片：慢性淋巴細胞性白血病,,CLL,多采用局部放療方式治療 最常用苯丁酸氮芥（CLB），610mg/d，口服 氟達拉濱（fludarabine），2530mg/m2.d，5d， 每4周重復一次,,造血干細胞移植,急性：第一次完全緩解時進行 慢性：慢性期緩解后盡早進行,,護理診斷,1、有感染的危險 與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關。 2、活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關。 3、出血 與血小板計數減少、凝血因子缺乏有關。,,護理診斷,4、口腔粘膜改變 與化療藥的副作用、機體免疫功能低下有關 5、焦慮 與患白血病有關。 6、自我形象紊亂 與化療藥引起脫發有關。 7、知識缺乏 對急性白血病化療間歇期預防感染、出血的知識缺乏。,,護理措施,1、預防、控制出血 2、控制貧血 3、預防、控制感染 4、合理安排飲食、活動、休息 5、化療護理 6、心理疏導,,層流室,,病例分析,n25歲男性，持續高熱2天伴大汗，頭暈、惡心嘔吐、