法政學院本科生畢業(yè)論文患者在醫(yī)療糾紛中的舉證責任承擔探析班 級： 12法漢 學 號： 20111104282 姓 名： 代夢穎 指導教師： 李英芬 2015年 12 月 25 日 患者在醫(yī)療糾紛中的舉證責任承擔探析法政學院12級法學漢班 代夢穎指導老師 李英芬摘 要 侵權責任法的出臺改變了醫(yī)療糾紛的舉證責任制度，對醫(yī)患雙方的舉證責任分配進行了調整，實行了多元化的舉證責任分配制度。在新的責任分配制度下，為了讓大家了解到患者如何更好地應對，以此來保護自己在醫(yī)療糾紛中的合法權益。本文主要從其條文分析，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者應承擔的舉證責任以及會遇到的現(xiàn)實困難，同時也簡要分析了如何更好的保障患者的合法權益。關鍵詞 醫(yī)療糾紛、 舉證責任、合法權益 一直以來，醫(yī)療糾紛都是我國亟須解決的民事案件，每一個人都會有成為患者的時候。隨著2010年7月1日侵權責任法的實施，我國的醫(yī)療糾紛的舉證責任制度發(fā)生了重大的變化，改變了過去的舉證責任倒置制度。其為了解決舉證責任倒置原則引發(fā)的一系列問題，對醫(yī)療糾紛雙方舉證責任的分配進行了調整，在責任認定上實行多樣化的舉證責任分配制度。盡管其在很大程度上緩解了醫(yī)療機構的舉證責任負擔的壓力，但也相應的加大了患者的舉證責任壓力。一、我國醫(yī)療糾紛的舉證責任制度歷史發(fā)展與現(xiàn)狀 因為某些歷史原因，我國法律發(fā)展進程一直都比較緩慢，很多社會糾紛與人民矛盾都一直到近幾年才有法律條文的約束，醫(yī)療糾紛就是其中的一個方面。我國的醫(yī)療糾紛舉證責任發(fā)展具體可以分為三個階段。（一）誰主張，誰舉證 在2001年以前，我國一直沒有具體的條文對關于醫(yī)療糾紛的民事訴訟作出規(guī)定，因此其一直都是遵循一般民事案件的訴訟規(guī)則，舉證責任也是誰提出了訴訟主張，誰就承擔。通常來說，總是患者作為原告對醫(yī)療機構提起訴訟，這時就需要患者對在醫(yī)療機構造成的損害事實，醫(yī)療機構在診療行為中產(chǎn)生的過錯以及損害事實與醫(yī)療機構的過錯有因果關系這些方面承擔舉證責任。由于與醫(yī)療行為有關聯(lián)的證據(jù)即病歷資料掌握在醫(yī)院手中，患者很難有獲取這些證據(jù)的途徑；且患者一般都沒有醫(yī)學方面的專業(yè)知識，難以證明醫(yī)療機構有過錯，使得這類訴訟大多以患者敗訴告終。（二）舉證責任倒置 最高人民法院在2001年12月21日出臺的關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定中明確規(guī)定了醫(yī)療糾紛的舉證責任適用舉證責任倒置制度，這直接使其在侵權責任法正式實施之前占據(jù)了醫(yī)療糾紛舉證責任制度中最重要的地位，這段時間長達九年，即由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系以及醫(yī)療機構沒有過錯承擔舉證責任。這種規(guī)定大大減輕了患者的舉證責任，在一定程度上體現(xiàn)了公正原則，保障了患者的合法權益，但是不利于醫(yī)學的長遠發(fā)展以及患者的利益。比如說本來用一個常規(guī)療法就能痊愈的感冒，醫(yī)療機構為了留下各種證據(jù)會要求患者拍各種X光片，CT等等，嚴重的浪費了醫(yī)學資源和損害了患者的經(jīng)濟利益。同樣，當醫(yī)療機構或醫(yī)務人員面對各種復雜新型的疾病時，不敢用有風險但是治愈率高的醫(yī)療手段，只敢做保守治療，這不僅會讓患者不得不花費更多的金錢，也會使醫(yī)學發(fā)展停滯不前，最終仍然是損害患者的利益。（三）舉證責任原則多元化 為了減輕醫(yī)療糾紛舉證責任僅根據(jù)舉證責任倒置原則來舉證所帶來的的消極影響，2010年正式施行的侵權責任法終于就醫(yī)療損害賠償責任的舉證責任做出了比較詳細的規(guī)定。其就醫(yī)療糾紛主要規(guī)定了三種歸責原則: 1.過錯責任原則 這是根據(jù)法律條文的第五十四條，第五十五條和第五十七條的規(guī)定來確認的。它和一般的民事糾紛的舉證責任原則一致的，當患者處于上述法律條文規(guī)定的狀況時，如果其想要以訴訟的方式解決問題，要求醫(yī)療機構對其承擔損害賠償責任的話，必須對形成侵權責任的四個一般構成要件都承擔舉證責任。 2.過錯推定原則 這個原則出現(xiàn)在法律條文的第五十八條上，當醫(yī)療機構出現(xiàn)這則條文所描述的三種情形時，將推定醫(yī)療機構具有過錯，需要承擔賠償責任，除非醫(yī)療機構能證明其不存在這三種情形。 3.無過錯責任原則 根據(jù)第五十九條的規(guī)定，當構成醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)生缺陷，對患者造成損害時，只要患者能夠證明損害是因為產(chǎn)品的缺陷造成的，不論醫(yī)療機構或其醫(yī)務人員有沒有過錯，都應當承擔對患者的損害賠償責任。 盡管這些規(guī)定仍然有很多不足，但是它也有很多優(yōu)點。這些規(guī)定改變了過去所有舉證責任由醫(yī)療機構承擔的狀況，平衡了雙方的舉證責任，挪到患者方面的舉證責任大大降低了患者濫用訴訟的可能性，很大程度上減輕了醫(yī)療機構的訴訟壓力，讓其有更多的精力用在對患者的診療和對醫(yī)學的研究上。二、患者在醫(yī)療損害賠償糾紛中的舉證責任 從前文所述中，我們了解到了現(xiàn)在醫(yī)療糾紛的舉證責任分為了三種原則，過錯原則，過錯推定原則和無過錯原則。在每一種原則中，患者都有需要承擔的舉證責任。 (一) 過錯原則中的舉證責任 從侵權責任法第七章醫(yī)療損害責任的第54條、第57條、第62條和第63條所述中，我們能夠發(fā)現(xiàn)這些條文都屬于過錯原則，它們要求患者依據(jù)這些條款提出損害賠償請求時，必須舉出有效證據(jù)證明醫(yī)療損害賠償糾紛歸責原則的四個要件，即醫(yī)療機構對患者進行了診療行為，兩者之間構成了治療與被治療的民事關系、醫(yī)療機構在進行診療行為中具有過錯的事實、患者受損害的事實以及患者受損害是因為醫(yī)療機構的過錯的事實。（二）過錯推定原則中的舉證責任 侵權責任法的第58條第1款和第3款適用的是過錯推定原則。只要醫(yī)療機構違反了法律規(guī)定，做出了條文中禁止的事情，醫(yī)療機構就必須承擔損害賠償責任。但是這并沒有完全免除患者的舉證責任，患者仍需對醫(yī)療機構違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定的事實，以及醫(yī)療機構偽造、篡改病歷資料的事實進行有效的證明。 （三）無過錯責任中的舉證責任 第59條關于產(chǎn)品質量發(fā)生缺陷的侵權適用無過錯責任，患者需要對發(fā)生了損害事實以及損害事實是因為醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷造成的承擔舉證責任。因為輸入的血液是否合格而引發(fā)的損害賠償糾紛，也要求由患者對損害結果及與血液不合格之間的因果關系承擔舉證責任。 總的來說，患者承擔了大部分的舉證責任，當患者發(fā)生醫(yī)療損害賠償糾紛時，需要對患者與醫(yī)療機構的民事關系成立、損害結果、醫(yī)療機構的過錯、兩者之間的因果關系承擔舉證責任。三、現(xiàn)行規(guī)則下患者承擔舉證責任的障礙 根據(jù)侵權責任法一系列對醫(yī)療糾紛舉證責任的規(guī)定，醫(yī)療機構改變了過去的弱勢地位，雙方的訴訟地位趨于平等。但是，法律忽視了患者群體的天然弱勢，把形式上的平等當成了實質上的平等。這就使得患者在舉證的過程中必然會遇到很多障礙，使其難以真正的維護自身的合法權益。(一)醫(yī)療行為舉證難 醫(yī)療行為十分特殊，在整個醫(yī)療行為發(fā)生的過程中，醫(yī)學專業(yè)性及其重要，同時也存在著很大的風險，患者想要證明醫(yī)療機構具有過錯十分困難，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.患者無法全面了解醫(yī)療行為的所有過程當患者在手術中處于全麻狀態(tài)時，已經(jīng)沒有清醒的意識，無法了解手術過程中發(fā)生的事情，除非醫(yī)務人員術后主動告知。如果醫(yī)務人員在這個時間段做出了錯誤的行為使患者遭受損害，患者將無法對醫(yī)務人員的過錯做出有效的證明，若患者在手術中死去，其家屬作為原告無法了解其治療過程。手術中，醫(yī)務人員作為整個團隊，相互之間利益交叉，往往不會為了患者的權益作出證明。如果不能對這種狀況作出改變，這里將會成為一片患者無法舉證的真空地帶。2.一般患者不具有醫(yī)學專業(yè)性 在現(xiàn)代，醫(yī)療行為及醫(yī)療手段等已經(jīng)成為了一門科學，醫(yī)護人員都具有極強的專業(yè)性。但是普通的患者通常都不太了解醫(yī)學知識，不能正確分析出醫(yī)療行為的原理，這讓患者無法正確判斷醫(yī)務人員做出的醫(yī)療行為是否正確以及損害結果造成的原因，最終使其舉證困難。3.醫(yī)療效果無法即使顯現(xiàn) 當患者接受完治療后，不利后果通常不會當時發(fā)現(xiàn)，往往會經(jīng)過一段時間顯露出來，但這時，患者已經(jīng)無法確定不利后果是否是因為醫(yī)療行為了。這時再提起訴訟，很難僅通過病歷資料來發(fā)現(xiàn)問題，也很難證明醫(yī)療機構或醫(yī)務人員具有過錯。（二）醫(yī)療鑒定制度不健全 醫(yī)療鑒定是指當發(fā)生特定的醫(yī)療糾紛時，由法律規(guī)定的鑒定機構對其進行鑒定。由于醫(yī)學的專業(yè)性和特殊性，普通人無法了解醫(yī)學的原理和內容，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，往往需要專業(yè)的人士對該糾紛中的事故進行分析，以此來確定責任的歸屬。醫(yī)療糾紛很大程度上都是根據(jù)鑒定的結果進行的裁判。但是我國的醫(yī)療鑒定制度還有很大的缺陷，這就造成了患者舉證過程中的又一大障礙。1.醫(yī)療鑒定雙軌制 我國的醫(yī)療鑒定模式是兩種鑒定制度并行，分別是醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療侵權司法鑒定。醫(yī)療事故技術鑒定屬于行政鑒定，由各級醫(yī)學會組織鑒定，主要目的是為了方便衛(wèi)生行門根據(jù)鑒定結果來對醫(yī)療機構或醫(yī)務人員進行行政處分以及作為民事賠償調解的政部依據(jù)。醫(yī)療侵權司法鑒定是在司法過程中對醫(yī)療糾紛進行鑒定，以此來確認責任的歸屬。兩種鑒定制度完全獨立進行，互相不采納對方的鑒定結果，這不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔，更會嚴重浪費社會資源。2.鑒定制度缺乏信任醫(yī)學的專業(yè)性注定了醫(yī)療鑒定在醫(yī)療糾紛中的重要地位，伴隨著對醫(yī)療鑒定的依賴，鑒定結果卻不總是令人滿意。（1）醫(yī)療侵權司法鑒定方面：醫(yī)療侵權司法鑒定的鑒定人員主要是法醫(yī)，他們不是每天面對著患者的醫(yī)生，無法對所有疾病有深入的了解，因此，其做出的鑒定結果總是飽受質疑。盡管法律有規(guī)定在司法鑒定中，鑒定人必須出庭作證，但實際上，很多鑒定人都不會出庭作證。這時，法官僅能通過鑒定結論，來對案件進行裁判。（2）醫(yī)療事故技術鑒定方面：醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定機構是各級醫(yī)學會，醫(yī)學會中的組成人員都由一線醫(yī)生、專家構成，他們的專業(yè)性毋庸置疑，但是其中的行業(yè)保護也容易使鑒定結論出現(xiàn)瑕疵。醫(yī)生作為一個不大的群體，往往都互相熟識，若責任在醫(yī)療機構一方，基于同僚之間的同理心和同情心，往往會作出寬松的結論，不會對其作出明確的不利判斷。這些都讓醫(yī)療鑒定制度無法保證其結論的公正性，導致患者難以對鑒定制度產(chǎn)生信任感。四、改變患者現(xiàn)實困境的對策 為了更好的保護患者的合法權益去，改變患者舉證難的現(xiàn)狀，我們可以從以下幾個方面努力：(一)建立舉證責任緩和規(guī)則 舉證責任緩和規(guī)則是指按照法律的規(guī)定，原告在舉證中達到一定的標準，但無法完全滿足舉證責任的規(guī)定時，將舉證責任轉移給被告的規(guī)則。它與舉證責任倒置制度不一樣，只有達到一定的條件，舉證責任才能轉移。從前文中，我們了解到患者處于弱勢地位，其大多缺乏對醫(yī)學知識的了解，難以理解醫(yī)療手段的原理和損害結果發(fā)生的具體原因。當需要患者舉證時，患者難以充分證明損害結果與診療行為之間的聯(lián)系。如果能在醫(yī)療糾紛的舉證責任上建立舉證責任緩和制度，將會極大的提高患者維權成功的幾率。在這種規(guī)則的保護下，即使患者無法全部完成其應當承擔的舉證責任，只要他的舉證能夠合理推定損害結果與醫(yī)療行為有因果關系，患者也能成功的保護自身的合法權益。盡管這種規(guī)則從形式上來看造成了雙方訴訟地位的不平等，但是其能夠保證實質上的平等。（二）完善現(xiàn)行醫(yī)療鑒定制度 醫(yī)療事故技術鑒定制度和醫(yī)療侵權司法鑒定制度各有利弊，兩者之間原本應當取長補短，友好合作。現(xiàn)實中，兩者卻各自為營，沒有交集。這樣的狀況不僅給患者造成了舉證壓力，同樣也極大的浪費了司法資源和社會資源。而沒有監(jiān)督就做出來的鑒定結論也總是無法讓人心服口服的接受，所以我們現(xiàn)在應當從以下兩個方面做出改變：1.確立統(tǒng)一的醫(yī)療鑒定原則。 由于兩種鑒定制度的鑒定原則不同，在醫(yī)療糾紛中，往往會發(fā)生在兩種醫(yī)療機構重復鑒定的現(xiàn)象，為患者帶來巨大的經(jīng)濟壓力。為了改變這種情況，我們可以先統(tǒng)一兩者的鑒定原則，再建立鑒定結論共享機制，以此來減小患者經(jīng)濟上的苦痛。2.建立專門的監(jiān)督機制。 患者無法相信醫(yī)療鑒定結論的公正性，將會迫使患者以非法的手段來維護權益，例如在醫(yī)院設置靈堂，對醫(yī)務人員使用暴力，打砸病房等。為了杜絕這些不法現(xiàn)象的發(fā)生，應當在醫(yī)療鑒定制度以外設置一個監(jiān)督機構，對醫(yī)療鑒定的過程及結論進行監(jiān)督，確保鑒定機構作出的結論沒有偏頗。（三）推廣醫(yī)療責任保險 每一名患者在接受醫(yī)療機構的治療時，都無法預料到自己是否會與醫(yī)療機構產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。而醫(yī)療糾紛的特殊性要求醫(yī)患雙方對此進行各種鑒定，所耗時間往往會長達兩三年，患者在這個過程中需要承受巨大的經(jīng)濟壓力。如果患者在治療之前就購買了一份醫(yī)療責任保險，在發(fā)生損害結果后，患者立即就能得到賠償，將會極大地減少患者的精神負擔和經(jīng)濟壓力。但是我國的保險業(yè)發(fā)展時間還十分短暫，個人之間還沒有形成通過購買保險來防范風險的意識，這就要求政府通過各種手段去告知患者購買醫(yī)療責任保險的有利之處。良好的醫(yī)療保險制度不僅能更好的保護患者的合法權益，還能為創(chuàng)造良好的醫(yī)療秩序提供保障。（四）增加非訴機制 醫(yī)療糾紛往往持續(xù)時間很長，需要的證據(jù)十分繁雜，通常會給患者的生活帶來各種困擾。并且，在舉證上，患者會遇到各種困難，這時就需要一個類似于勞動爭議仲裁制度的醫(yī)療糾紛仲裁制度。它的存在可以在更短的時間內，更少的金錢支出下，解決醫(yī)患雙方的爭議問題。同時，其程序的簡便也會讓部分無法通過訴訟維護權益的患者放棄利用非法的手段，改為利用仲裁來保障自身的權益。 侵權責任法的出臺并沒有完美的解決醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛，患者在舉證中遇到的障礙仍需要國家和社會的關注。為了能更好的保護患者的合法權益，我們應當正確把握醫(yī)療鑒定結論的證據(jù)作用，全面提高民眾的法律意識和醫(yī)學常識，讓患者懂得如何通過法律的手段來保護自己的利益。參考文獻1伍德志. 論醫(yī)患糾紛中的法律與信任 .法學家 ，2013年第5期，1-20頁.2洪芳芳.醫(yī)療糾紛中舉證責任分配制度的重構.哈爾濱師范大學社會科學學報，2015年第1期，41-43頁.3陳瑋. 侵權責任法背景下的醫(yī)患舉證負擔研究.南昌教育學院學報，2013年第10期，193-194頁.4劉凱，應魏. 醫(yī)療損害責任的舉證責任分配.南方論刊，2010年第9期，54-56頁.5刑震宇. 論醫(yī)療損害賠償舉證責任分配.法制與社會，2015年第2期，110-111頁6環(huán)建芬. 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