2019/5/16,1,纖支鏡進修報告,肺組織解剖圖,氣管結構圖,2019/5/16,4,電子支氣管鏡檢查是20世紀后期應用于臨床的一項新的檢查技術。該檢查技術應用后使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進展。,2019/5/16,5,概述,電子支氣管鏡檢查是把微型攝像裝置安裝于內鏡前端部，將探察到的圖像以電訊號的方式通過內鏡傳到信息處理器上，變為圖像反映出氣管、支氣管管腔內的情況，便于檢查及治療。電子支氣管鏡可經口腔、鼻腔、氣管導管或氣管切開導管處插入，可到達主支氣管和左右支氣管，具有較大的可視范圍。,支氣管鏡,光源,顯示器,電源,電子支氣管鏡,電源,光源,接吸引器,活檢孔,吸引控制閥,纖維支氣管鏡檢查正常值,聲帶活動力、色澤正常 氣管及各葉段支氣管開口通暢，管腔無狹窄、大小正常，無新生物阻塞 氣管表面光滑整齊，色澤正常，可有少量黏液，無膿液和血性分泌物 無肺葉不張。,2019/5/16,12,發展： 硬質支氣管鏡 纖維支氣管鏡 電子支氣管鏡,12,12,2019/5/16,13,電子支氣管鏡優點： 照明亮度高，手術視野清晰 可彎曲，患者痛苦少，可用于年老體弱、頸椎病等頸部不能后伸的患者 可觀察分段支氣管以下硬質支氣管鏡達不到的區域,2019/5/16,14,適應癥,1 不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。 2 胸部CT檢查發現陰影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰中找到癌細胞而CT無異常者。,2019/5/16,15,3 診斷不明的支氣管、肺部疾患， 需作支氣管活檢或肺活檢者。 4 肺葉切除前后檢查，以確定手術 切除范圍和判斷手術效果。,2019/5/16,16,5 需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。 6 協助吸痰排除呼吸道分泌物，取氣管內較小異物；向病變的肺葉或段支氣管內注藥。,2019/5/16,17,7 氣道狹窄須做球囊擴張或安置氣管支架；高頻電凝、電切治療腫瘤。,2019/5/16,18,禁忌癥,1、 一般情況極差，體質十分虛弱者。 2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。 3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發心絞痛，明顯心律紊亂者。,2019/5/16,19,4、嚴重高血壓患者。 5、主動脈瘤，有破裂危險。 6、近期有大咯血，哮喘急性發作，則需暫緩進行。 7、出、凝血機制異常。 8、肺動脈高壓，上腔靜脈阻塞是活檢的禁忌癥。,臨床意義,1、 明確肺部腫塊的性質 2、尋找可疑和陽性痰細胞的起源 3、 頑固性咳嗽 4、對可疑肺結核的診斷 5、咯血及痰中帶血 6、 清除氣管、支氣管分泌物 7、 長期氣管切開和插管中的應用 8、 取異物 9、 肺部感染疾病中的應用 10、 彌漫性肺部病變,臨床意義,11、不明原因的喘鳴、嚴重哮喘 12、 協助肺癌術前分期及決定切除范圍 13、 肺泡蛋白沉著癥 14、 肺不張 15、胸部外傷及胸部手術后應用 16、肺癌治療中及治療后隨診 17、 其他,2019/5/16,22,治療方面: 取出支氣管異物 清除呼吸道分泌物 對小量咯血患者行局部止血、觀察 對肺結核、氣管結核的患者行局部給藥治療,2019/5/16,23,對插管困難者，可通過支氣管鏡引導進行氣管插管 對氣管狹窄的患者進行球囊擴張、電凝、冷凍、安放支架等治療 對氣管腫瘤的患者進行電切等治療,高頻電凝及電切治療氣道 內腫瘤見下圖示：,治療前,治療中,右主支氣管被打通， 左主支氣管基本恢復 通暢,治療后,2019/5/16,27,1 中央氣道（包括氣管和各段以上的 支氣管）器質性狹窄的管腔重建； 2 氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的 支撐； 3 食管、支氣管瘺口或裂口的封堵。,安置支架適應癥,2019/5/16,28,支架的種類 1 硅銅支架 2 金屬支架帶膜、不帶膜,1.將支架套在置入器的芯管上。,2.將支架插入芯管與外套管之間的環狀空間。,3.將導絲頭插入外套管，同時將定位管頂住支架的一端，支架即安裝完畢,支架放置前，氣管中段腫瘤,支 氣 管 鏡 下 支 架 置 入 見 圖,支架放置后，管腔通暢,2019/5/16,33,球囊導管 導引鋼絲 壓力泵,球囊擴張,球 囊,壓力泵,2019/5/16,36,護理,A 詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎疾病史 心臟病 麻藥過敏史 近一周有無大咯血,2019/5/16,37,B 器械、藥品的準備 器械準備 支氣管鏡， 冷光源 ，吸引器 ，活檢鉗， 細胞刷 ，針吸活檢針等， 并檢查各項功能，保持正常功能狀態。 藥物準備 2%利多卡因， 腎上腺素， 生理鹽水 ，搶救藥物和設備 必要時備好人工復蘇器。,2019/5/16,38,C 患者準備 1 做好術前檢查：胸部CT ，心電圖， 肺功能， 出凝血時間，血壓等。 2 患者說明檢查目的，操作過程及有關配合注意事項，以消除其緊張情緒，取得合作。 3 術前禁食禁飲，糖尿病患者建立靜脈，避免檢過程發生低血糖。,2019/5/16,39,4 術前清潔口腔，取下義齒，如有活動或可能脫落的牙齒，應報告醫生。 5 吸入麻醉前，囑患者咳出氣管內或口腔內分泌物，保持鼻腔清潔。,2019/5/16,40,術前護理 心理疏導：對患者和家屬給予安慰及鼓勵，向其介紹纖支鏡檢查術的目的、方法及其重要性，使其消除顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。,2019/5/16,41,術中護理,1 仰臥位； 2 氧氣吸入； 3 保持呼吸道通暢； 4 心電監護 5協助取病理標本,2019/5/16,42,術后護理,1 一般護理 2 呼吸觀察 （胸痛、氣促） 3 咯血的觀察和護理,2019/5/16,43,咯血的觀察護理 1 去枕平臥，頭偏向患側或頭低腳高位 ，保持呼吸道的通暢。 2 消除患者的緊張恐懼情緒，必要時給予小劑量鎮靜劑的使用。,2019/5/16,44,3 吸氧 4 建立靜脈輸液通道 5 嚴密生命體征觀察,2019/5/16,45,當患者出現窒息先兆時，應盡快行氣管插管，同時通過氣管插管將血吸出，保持大氣道的通暢。 7 咯血量大，24小時超過600毫升時，如經內科積極治療無效時，考慮外科手術,2019/5/16,46,原因： 1 支氣管鏡損傷鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不當，支氣管鏡損傷支氣管黏膜 3 活檢或刷檢時黏膜被刷破或撕裂病灶血管；,2019/5/16,47,4 高頻電刀、激光等治療時損傷血管或治療后局部病灶組織壞死脫落出血； 5 球囊擴張、支架釋放時引起的血管撕裂； 6 鉗取異物時損傷血管； 7 凝血功能異常引起出血等。,2019/5/16,48,并發癥 作為一種侵入性和有創性的診療手段，有可能出現一些并發癥。根據報道，其主要并發癥的發生率為0.10.5%。,2019/5/16,49,主要并發癥指：呼吸停止；暈厥；嚴重的心血管并發癥；喉或支氣管痙攣；超過100毫升的咯血；需要處理的氣胸等。,2019/5/16,50,出血是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時最常見的并發癥，也是最常見的死亡原因。,出血,2019/5/16,51,1 預防 2 小量出血的處理 3 大出血的處理（同大咯血處理）,出血的處理,2019/5/16,52,低氧 行支氣管鏡檢查時，80%的患者會有Pao2下降，平均下降1020mmHg.操作時間越長，下降幅度越大。特別是檢查過程中活檢或負壓吸引時下降更明顯。 檢查后低氧可持續12小時。,2019/5/16,53,3 喉頭水腫與喉支氣管痙攣 麻醉不充分、操作不熟練或粗魯等可引起喉頭水腫、喉支氣管痙攣。 支氣管哮喘患者的氣道敏感性高，易受到激惹，發生率較高。,2019/5/16,54,喉頭水腫與支氣管痙攣的處理： 1 立即停止操作，吸氧； 2 補液、靜注糖皮質激素、氨茶堿、吸入支氣管擴張劑；,2019/5/16,55,3 安慰患者使其安靜，必要時予鎮靜劑； 4 出現嚴重呼吸困難時，盡快