北京市海淀區愛暮家養老院 文件編號： RS-1-2011醫護部工作手冊第一版編 寫： 于曉明 黃愛菊審 核：批 準：受控狀態：分 發 號：2011年5月10日發布 2011年5月10日實施崗位責任制及任職條件醫護部主任（兼醫務室主任）職責l 首先對入住的老人，進行體檢報告的審查，確定有無不能入住的疾病；l 負責填寫入院健康評估，了解既往病史和現在身體狀況；l 負責入住老人檔案的簽字；l 建立常住老人醫療保健健康檔案；l 了解老人服藥情況，并做好用藥指導；l 每天值班期間負責組織處理值班期間的醫療等臨時事宜及突發事件；l 認真執行疫情報告制度，并按規定程序報告，組織科室人員做好搶救及消毒隔離工作；l 每天做好值班記錄，認真交接班；l 每天對入住的老人進行巡診，對新入住的老人進行常規檢查。任職條件：l 大、中專以上學歷；l 具有醫師資格證和執業醫師證。l 檢查體檢表和健康證。l 工作經歷和臨床經驗，有養老院工作經驗者優先考慮。l 具備一定的院前危急重癥搶救經驗并能合理地正確處置。l 有較強的組織性和凝聚力， 具有協調各部門的工作能力；l 具有1年以上本崗位工作經驗者優先。醫生職責l 熟悉入住老人的健康情況，根據實際情況及時提出檢查、治療意見，認真做好病情記錄；l 堅持值班制度，做好日常巡診和危重緊急情況的搶轉運工作，對傳染性疾病及時上報，隔離治療、防止蔓延；l 每天做好值班記錄及交接工作；l 認真書寫每位老人的病例；l 每日為入住老人測量血壓、脈搏；并做好登記；l 對患有認知功能低下的老人所服藥物協助發放；l 對入住老人做好病情觀察；l 定期舉行老年常見病知識講座；l 督促老人去醫院體檢和按時取藥；l 對患有糖尿病的老人每天做好血糖監測；l 了解老人服藥情況，并做好用藥指導；l 刻苦學習有關醫療技術，提高醫療服務質量，防止差錯；l 服從上級安排的各項工作l 如遇老人突患疾病在做好院前搶救的基礎上立即撥打：999或120救護車，并及時通知家屬。任職條件：l 具有醫師資格證和執業醫師證。l 檢查體檢表和健康證。l 工作經歷和臨床經驗，有養老院工作經驗者優先考慮。l 具備一定的院前危急重癥搶救經驗并能合理地正確處置。護士職責1、 每日上午與當班醫生對入住老人進行巡診（測血壓、脈搏）；2、 在醫生的指導下，對入住老人進行一般的護理；3、 每日對有服藥的老人進行配藥服務；4、 每日對有康復護理需要的老人進行康復護理服務；5、 做好每日的消毒工作；6、 做好值班的記錄及交接工作。任職條件：l 具有護士資格證。l 檢查體檢表和健康證。l 工作經歷和臨床經驗，在養老院工作過者優先考慮錄用l 能配合醫生進行危急重癥的院前搶救，會操作急救設備。護理部主任/護士長職責l 在上級領導的指導下，負責院護理部的日常管理工作。l 負責部門員工工作安排、排班、考勤、工資計算。參與老人入住接待、健康及風險評估工作。參與制定個行化生活照護方案；l 負責老人房間物品配備、確保各種設施、設備使用良好。做好老人呼叫器、電視、空調遙控器的分發與管理；l 負責部門物品采購申請，做好出入庫物品登記管理工作；l 定期檢查老人個人及房間衛生。對入住老人睡眠、飲食、精神及活動等出現異常狀況及時掌握；l 定期對房間老人用品、用具檢查，發現損壞及時報修；l 負責與各部門及老人家屬的溝通，協調解決本部門員工、老人間矛盾，促進部門和諧；l 定期組織所屬人員開展業務學習、技能培訓、技能考核；l 定期召開部門工作例會，總結工作。制定有效的管理措施，根據員工履職情況提出獎懲意見；l 每周利用例會和交流業務學習，更新服務觀念和知識。提高服務質量。l 了解護理人員的思想和生活需求，幫助解決困難。增強凝聚力，提高工作效率。l 負責管理好房間的整潔，安靜，安全，老人和陪護、探視人員的管理等工作。督促檢查保潔員做好保潔和消毒隔離工作。l 負責本部門員工請休假的審批；l 組織對老人異常出院原因分析，制定改進措施；l 完成上級領導交辦的其它工作。護理部主任/護士長任職條件：l 大、中專以上學歷；l 與醫學相關學歷者優先；l 具有現代企業管理的經驗；l 檢查體檢表和健康證。l 對本行業有較深地認識及研究；l 有較強的組織性和凝聚力， 具有協調各部門的工作能力；l 具有1年以上本崗位工作經驗者優先。l 具備良好的溝通與協調的能力。護理員職責：l 在在護理部主任領導下，根據老人生活自理能力和需求，做好入住老人的日常生活照料及服務工作；l 尊重老人，語言文明，面帶笑容，舉止得體，用愛心去完成每一項工作。一切護理操作均要規范到位。l 掌握老人的身體、心理、家庭、工作經歷、性格愛好、特殊服務需求等情況。按照個性化護理流程實施生活照料及精神照護，并做好記錄；l 按規定隨時檢查并及時為老人佩戴呼叫器，老人呼叫后按時到達現場并做好相應服務；l 掌握老人的思想狀態，做好心里疏導工作；l 做好老人室內及戶外活動時的照護，防止發生意外事故；l 積極組織老人參加集體活動，開展個性化文體活動，豐富老人精神生活； l 根據老人健康需求定期為其翻身、叩背、按摩及其它健康服務工作；l 熟悉老人飲食習慣，協助餐廳為老人分餐并做好餐間巡視，確保老人吃飽又不浪費；l 密切觀擦老人健康、心理、飲食情況，發現異常及時上報或通知相關部門；l 做好老人安全管理工作，定期檢查房間設施、設備及家具，發現損壞及時上報；l 經常檢查老人自帶用品發現不安全物品及時收繳。敦促老人自覺遵守院各項規章制度，排除安全隱患；l 尊醫囑按時督促或為老人服藥；l 督促老人節水節電。及時提醒家屬更換、補充老人所需物品；l 按時為老人洗衣及床上用品、床簾。定期清洗老人洗漱用品和各種衛生潔具；協助老人整理個人物品；l 嚴格執行床頭交接班制度，認真做好每天的重點工作。l 按時完成上級領導交給的其它工作任務。護理員任職條件：l 20歲到50歲，具有小學、初中以上學歷；l 具備良好的溝通與協調的能力。l 檢查體檢表和健康證。l 具有護理員上崗證優先；l 具有1年以上本崗位工作經驗者優先；l 有愛心、責任心，尊老敬老，不怕臟不怕累。l 具備良好的溝通與協調的能力。保潔員職責：l 1、遵紀守法，遵守護理部的各項規章制度。l 熱愛本職工作，不怕臟，樹立吃苦耐勞，全心全意為老人服務的思想。l 尊重老人，舉止、語言文明，注意個人衛生，上班穿工作服，戴工作牌，儀表整潔，精神飽滿。l 按時上下班，不得遲到、早退，不得擅自離崗，不得在工作場所閑談，或做與工作無關的事，有事先請假。l 正確使用一切清潔設備及安全使用化學清潔劑。負責本責任區內垃圾的清掃、清理和保潔。地毯每天用吸塵器吸塵，定期清洗地毯。l 老人房間及樓道地面衛生要按實際情況及時清理，負責老人房間地面、樓內樓梯、扶手、公共部分玻璃、墻壁、消防箱、衛生間的清掃、清理、保潔工作，做到無紙屑、無蜘蛛網、無灰塵、無污漬、無積水等。l 衛生間每天徹底清掃一次，平時做到無異味、無尿堿、無水銹，地面無塵土、無積水。l 每天清掃的垃圾不得亂到、亂放，做到垃圾日產日清，愛惜并合理使用各種衛生工具，工作完畢，及時清洗工具，并擺放到規定的位置。l 工作結束后，負責公共部分燈、水龍頭、門、窗戶的關閉工作，工作中若發現有物品損壞現象，應立即匯報，以便及時維修。l 愛護公物，保管好各自使用的工具。不準擅自拿公司的物品挪作他用，損壞、遺失工具要照價賠償。l 服從管理，按時完成上級領導安排的其他臨時性工作。保潔員任職條件：l 男女不限，50歲以下，小學、初中以上學歷。l 具有良好儀容儀表，舉止文明，身體健康。l 品行端正，吃苦耐勞，嚴謹敬業。l 具備良好的溝通與協調的能力。l 具有本崗位工作經驗，有養老院或酒店工作經驗者優先。管理制度醫務室醫療護理人員管理規定l 熱愛尊重老人，見面問您好。l 服務態度端正，服務熱情周到。l 熱愛本職工作，努力鉆研業務技能。l 熟悉工作流程，工作細致周到。l 室內衛生清潔，著裝統一符合要求。l 堅守工作崗位，不得擅離職守。l 急老人之所想，解老人之所難。l 遇有急癥病人，迅速到位給予正確處置。l 如果病情較重，立即撥打：999、120送院搶救治療。l 遵守院里的一切規定，不遲到早退。l 值班時遇有特殊情況發生，立即報告院領導。l 老人有新的疾病發生，要及時告知家人。l 協調好與相關部門工作關系，密切協作做好工作。l 搞好同志之間團結，多做有利于團結和工作的事情。l 服從領導，完成院領導交給的其他任務。醫務室藥房工作制度l 專人專管，嚴格按處方取藥，并有權監督處方劑量，非本單位處方不得調配。l 發出的藥品要有詳細標簽，寫明姓名、藥品、用法、用量，以及注意事項。l 麻醉藥品、精神藥品和醫用毒性藥品的使用、保管，處方調配及消耗登記必須嚴格執行有關規定。l 藥品購進后要有藥品保管人和醫務室主任認真驗收品種、規格、數量及真偽，完成帳卡登記和進銷賬目統計。l 每月檢查一次藥品的質量、效期等對過去及不合格藥品登記報批。l 藥房設施用具保持清潔整齊，物品放置有序,無關人員不得入內。 l 擺放B座三層老人用藥，要嚴格執行三查七對 。 醫務室人員醫療安全責任書l 堅守工作崗位，24小時不得擅離職守。l 堅持醫療首問負責制，不推諉、不敷衍，實實在在為老人服務。l 巡診中發現問題，及時處置，及時報告院領導，并同時告知家人。l 遇有極危重癥病人不管是白天還是晚上5分鐘必須迅速趕到現場，按搶救預案正確處置。l 如擅離職守、不按時到位，延誤病情所帶來的一切后果由值班當事人負責。l 熟悉工作流程及搶救預案，認真做好老人與醫療有關的一切事情。l 保護老人隱私，不向無關人員傳播老人的有關病情。l 隨叫隨到，向老人解釋醫療相關問題耐心細致，百問不厭。l 嚴格執行（醫療護理技術操作常規），杜絕醫療糾紛、醫療差錯和醫療事故的發生。愛暮家養老院臨終關懷制度臨終關懷是指患有在當前醫學技術條件下無法治愈的疾病，估計在6個月之內將要達到生命的終點，結束人生旅途的患者。重點是精神慰藉和心理慰藉。臨終關懷是以照護為主的原則，不以延長病人的生命時間為主，而以提高病人的臨終階段的生存質量為主。目的是使臨終病人獲得一種舒適安寧的臨終狀態，樹立全方位照護的原則。主要包括：對臨終病人的生理心理社會等各方面提供更多的愛，更多的關心，更多的同情與理解，以滿足臨終病人3個基本需要，即保存生命，解除痛苦及無痛苦的死亡。l 成立愛暮家養老院臨終關懷領導小組： 組長：蔡力堅， 成員：于曉明，黃愛菊，聶光雄。l 建立臨終關懷病房，并配置方便于病人的必要的設備。如鼻飼管、導尿管等。l 配備有護理經驗的護理員，實行24小時照料病人，給病人盡最大關懷，以減少病人的痛苦，延長他們的生命，提高他們的生活質量。l 對臨終關懷的老人進行疾病評估l 尊重臨終病人的權利和尊嚴，用心去為她們服務，不歧視，不厭煩，不怕臟，不怕累，不怕難，在他們生命的重點，給予更多的愛，更多的同情，和理解。l 建立臨終病人醫療檔案，醫生堅持上下午巡診，晚9點再巡診一次，隨時發現病情的變化，及時的送往醫院，使臨終病人安詳的走完人生的最后一站。l 建立與家屬隨時聯系制度，每日由護理部主任把病人的當天情況及時告知家人，取得家人的最大支持和理解。老人入住護理部須知為了讓入住老人更快的熟悉本院，特制度本制度：l 老人自愿入住，服從管理，遵守養老院及護理部規章制度。l 院方為老人負責，有權根據目前病情和身體狀況勸阻老人參與某一項文體活動或服務，如老人堅持參加，家屬亦同意，后果由本人及家屬負責。l 監護人聯系方式變更時，應及時通知院方，否則，應承擔由此引起的一切后果。l 老人突然發生傳染性疾病，應服從院方安排。l 未經院方同意，家屬不得擅自在房間內裝置其他設備。l 沒有向院方說明，私自存放錢及貴重物品，發生丟失等意外，院方不承擔責任。l 在親屬探視期間，院方不對老人在這期間的非他人故意傷害承擔責任。l 監護人對由老人原因造成的物品損壞負有連帶賠償責任。l 入住老人的藥品由醫務人員統一保管，私自服用自帶藥品所帶來的一切后果，院方不承擔責任。l 家屬如帶老人外出，應在院方簽字登記，在院外發生的一切病情及事故，院方不負責任。l 老人需使用熱水袋，應告知護理員，因自行使用造成的燙傷等意外，院方不承擔責任。l 護理員定時為老人洗澡，如老人沒有告知護理員而自行洗澡，發生意外后果自負。l 老人上下樓應乘電梯，半自理老人步行下樓應由護理員陪同，執意自行上下樓梯發生意外，后果自負。l 護理員執行24小時值班，老人有需求，可隨時按呼叫器，護理人員會隨叫隨到，因沒有按呼叫器所發生的意外，院方不承擔責任。l 探視人嚴禁攜帶糯米、堅果類等易窒息類食品。l 嚴禁向工作人員贈送或轉借財物，入住人之間不能借貸。l 嚴禁吵架、打罵、自由主義，不得干擾正常的工作、生活秩序。l 樓內禁止吸煙及帶寵物。注：老人探視時間(家屬不能在老人房間留宿)：周一到周五：上午8：00-12：00；下午:15:0019:00周六、周日: 全 天護理員須知為了讓新來的護理員更快的熟悉情況，特制定本制度：l 按時上、下班（白班：6：30-13：00，15：0-18：30；其中中午13：00-15：00輪流值中班；夜班：18：30-次日6：30）。l 熱愛本職工作，有責任心和積極性，工作時穿工作服，佩戴胸卡，不串崗、不聊天、不做與工作無關的事、不穿響底鞋、不染指甲、不戴鉓物、講話文明、互幫互助，要有時間觀念和集體觀念，要誠實守信，保護好老人的物品，工作時不得粗言打鬧，不得沾輕怕重，更不可挑肥撿瘦。l 樓里主要為老人生活區，一般只允許老人家屬探視、員工（帶工牌）、咨詢參觀者與相關部門聯系業務者入內，其他無關人員嚴禁進入。l 必須嚴格服從領導的工作安排，每天下班之前須與接班人交接好后方可下班，如有特殊情況需要提前離崗，須向部門主管申請并批準，未經批準按擅自離崗處理。l 愛護公共設施，遵守電器使用規定，及時關閉電源，節約能源。l 文明禮貌，見到老人要問候，對老人要用尊稱，不說“不知道”、“不行”、“不清楚”等服務禁語，并及時給予如開關門、推輪椅、提東西、上、下車等必要的攙扶等協助。l 在樓道內不能大聲喧嘩，行走應避讓老人，將扶手側留給老人使用。l 不得私自使用任何一間閑置房間，除工作需要外禁止使用電梯。l 不準擅自吃拿入住老人東西或接受其贈送的錢財和禮物。l 設備設施及娛樂場所位置：見房態圖。l 老人就餐時間：早：7：30， 中：12：00， 晚餐：17：30員工就餐時間：早：8：00， 中：12：00， 晚餐 ：18：00護理工作規范為了規范護理員的工作，特制定：l 向家屬或咨詢者介紹護理院情況時不允許曲解事實，如有不清楚情況，應找上級領導或相關負責人解答。l 在家屬或咨詢者提出批評意見時，首先注意傾聽，給予肯定，不隨便發表自己的意見。l 不允許向老人做病情或查體結果的解釋，在老人進行護理級別評估時，可提供建議和意見，但是不允許擅自決定老人的護理級別。l 在沒有醫生和護士的指導下，不允許擅自幫老人插入或拔出任何治療管道，如鼻飼、導尿管、引流管輸液管等。l 醫生電話或口頭醫囑，應由其他醫生或護士接聽，護理員不允許接聽。l 不允許單獨執行無菌技術的操作工作，如醫護人員請求幫助時可協助進行。l 不允許擅自通知老人或其家屬有關老人的病情診斷與治療計劃。l 不允許擅自進行醫護專業的工作。l 不允許與老人及家屬議論其他護理員的問題。l 不允許涉及老人和家屬的家事糾紛。l 不允許和家屬及咨詢者談論與護理員本職工作無關的事。l 不允許以任何方式擅自為當事人開據老人的病情證明或死亡證明書。護理行為規范為了提高護理員的服務質量，特制定：l 隨時檢查老人所使用的傳遞信息呼叫器具是否放在老人能拿到的位置。l 工作期間，無論在哪里服務，聽到其他老人求助信息時，應立刻回應。l 盡量滿足老人的需求，不以任何理由消極怠工、推諉責任。l 不逃避羅嗦或挑剔的老人。l 進行服務前，首先要對老人進行評估，告知目的，要邊觀察，邊了解老人的需求，取得老人配合后再進行服務。l 評估時或服務過程中，發現異常，停止服務，立刻報告上級或醫護人員處理。l 為老人服務時，態度要親切和藹、面帶微笑，無論遇到什么情況，切忌驚慌失措。l 操作過程中，動作輕柔，與老人保持溝通，了解老人需求，調整老人不適。l 服務完畢，恢復老人舒適體位，保持床單位及周圍干凈整齊。護理員交接班制度為了更好的讓護理工作有序進行，特制定本制度：l 護理員必須按時交接班，接班者需提前10分鐘到院，做好交接班前的相關工作。l 交班和接班人實行床頭交接，檢查老人衣服、床上用品等是否干燥清潔，床鋪是否整齊，合格當面交清簽字。 l 臥床老人姿勢是否正確，軟枕是否墊好，康復用品是否存用，護欄是否上好，老人面部、頸部、前胸、后背、會陰部、手腳是否干凈，合格后當面交清簽字。l 能走動和坐位的老人，儀容是否干凈，衣著是否整齊，需要用安全約束帶的老人是否按要求固定好，合格后當面交清簽字。l 老人身上的胃管、氣管套管、引流管、導尿管、輸液管置放是否正確，是否通暢，合格后當面交清簽字。l 清點老人數目，確定后當面交清簽字。l 危重病老人以及新入院的老人必須逐項交接，交清當面簽字。l 老人的情緒，身體狀況、飲食、排泄、睡眠情況、護理特點、必須認真做好記錄，口頭交接與護理記錄本必須相符，相符后當面交清簽字。l 交接所管轄區的各種公用設備設施，數量是否正確，是否清潔干凈，地面及廁所是否干凈，合格后當面交清簽字。l 交班者應為下一班做好必要的準備工作，以減少接班者的忙亂。如準備足夠的尿布、開水等。l 接班者未到崗位之前，交班者不得離開崗位。l 交接班者要認真仔細，不交清不得簽字，如發現設備設施、老人物品交接不清或遺失，老人出現意外事故接班者未發現，由接班者負全部責任。獎懲制度為明確獎懲的依據、標準和程序，使獎懲公開、公平、公正，更好地規范員工的行為，鼓勵和鞭策廣大員工奮發向上，創造更好的工作業績，特制定本制度：l 按時上、下班，遲到或早退一次罰款10元。l 上班時間不穿工服、不佩戴工牌者一次罰款10元（工牌佩戴在左胸前）。l 上班時間不得做與工作無關的事，違者一次罰款10元。l 工作未按流程實施的一次罰款10元。l 上班時間不得穿高跟鞋、佩戴首飾如耳環、手鐲、戒指、項鏈等裝飾品，違者一次罰款10元。l 上班時間不開BB機的一次罰款20元，不帶BB機的一次罰款50元。如BB機人為損壞或遺失，按成本價（50元/個）賠償。l 上班時間不得睡覺，違者一次罰款100元。l 衛生檢查按制度的衛生標準執行，不合格的按制定分數扣除（1元/分）。l 工作人員不得私自使用空房間、老人房間的任何物品，違者一次罰款50元。l 發生事故隱瞞不報、謊報、漏報的一次罰款100元（事故包括：褥瘡、跌倒、磕傷、碰傷、墜床、走失、服錯藥等；事故上報時間根據情節輕重上報，嚴重者立即上報，最遲上報不得超過2小時），情節嚴重者一次罰款200元以上。l 老人或家屬投訴有責任的相關人員根據情節輕重處罰20元到200元不等。l 不得收取老人或家屬的饋贈（如物品、錢財等），違者一次按其收取的饋贈價格雙倍處罰。l 不得與老人或家屬發生爭吵或對質，違者一次罰款100元以上。l 不得造謠生事，抵毀他人，拉幫結派，吵架，違者從嚴處理，情節嚴重予以開除。以上情節屢教不改者予以辭退。護理部員工消防崗位制度為了保證每位老人及員工安全，特制定本制度：l 崗前必須學好相關的消防安全知識。l 必須認真參加院內組織的消防演習。l 必須記住院內所工作樓層的消防栓和干粉滅火具的準確位置及使用方法。l 必須記住發生火災時第一時間情況的處理。l 必須記住不同的樓層或周圍發生火災時，各自應盡的職責，服從統一安排，堅守消防崗位，做到不驚慌、不混亂，首先保證老人安全。護理員值班制度為了更好的服務老人，特制定本制度：l 值班時間：中午：13：00-15：00； 晚上：18:30-次早6：30.l 值班地點：B316值班室l 值班人員：中午（白班輪流上中班）、晚上（所有員工輪流）各1人l 值班人員按照護理級服務老人，及時完成老人所需的服務，正常巡視每2小時一次（特殊情況除外），巡視內容：協助上床休息、起床、洗漱、上衛生間、洗腳、洗澡、接尿、倒尿、處理大便、蓋被子、喂水、呼吸是否正常、燒水等；l 值班員工在進行服務時要做到五輕：走路輕、說話輕、開關門輕、操作輕，避免影響老人休息；l 值班員工遇有事情發生可先行處理，事后方可報告。如遇其職權不能處理的，應立即通報并請示部門領導辦理；l 值班員工在值班時間內不得擅離職守，不得做與工作無關的事，不得睡覺，違者按規章制度處理；l 對新入住的老人第一周要特別關注，勤查房；l 如遇打雷、下雨、刮風時，及時關閉所負責樓層的所有門、窗，給老人加蓋被子，防止老人著涼。提供臨時服務管理規定為了滿足院內入住老人需求，根據行業相關規定，結合院實際，特制定本規定。1、 提供服務時間：l 中午: 13：00-15：00（固定，提前一天告知）l 上午： 08：00-13:00（提前2天預約）l 下午： 15：00-18:00（提前2天預約）l 晚上：19：00-21：00（固定，提前一天告知）l 晚上：21：00-次早08：00（提前2天預約）2、 提供服務地點：l 老人房間或戶外等（僅限院內）3、 提供服務對象：l 院入住老人4、 提供的服務項目：項目價格時間執行人備注洗澡/床上擦浴30元/次“固定”服務時間段護理員老人自備洗浴用品理發10元/次院備工具剃須5元/次老人自備工具洗衣小件510元/件；大件15-25元/件院提供洗衣用品院內陪護20元/時聊天、散步、曬太陽、行走、做小游戲、唱歌、讀書/報等康復訓練30元/時協助手指、腕、腿等康復性被動運動注：1、 以上服務項目若都選擇在中午、晚上的“固定”時間段（已提前一天告知）或已“提前2天預約”的時間段，并且已與護理部簽署提供臨時服務同意書的，按以上價格收取。2、 當天臨時需求：l 選擇在中午、晚上的“固定”時間段，同時護理部也同意簽署提供臨時服務同意書的情況下，服務項目按以上價格收取，服務地點由護理部根據老人所需要服務的項目定。l 選擇服務時間是“提前2天預約”的時間段，同時護理部也同意簽署提供臨時服務同意書的情況下，服務項目按以上價格加20元，服務地點由護理部根據老人所需要服務的項目定。3、 國家法定節假日期間：按上面第1條、第2條收取的費用上再增加10元。4、 如在服務時間段內就餐時，免費送餐到房間或陪同去餐廳就餐 ，如需協助就餐、喂飯/鼻飼時，1次增加10元。5、 臨時服務的風險告知：家屬在此臨時服務時間段要把老人一般在此時間段的生活習慣、愛好、存在的隱患及注意事項等相關事項必須告知責任護理員，如有隱瞞或遺漏所造成的一切不良后果自負，院方不負任何責任。6、 需要臨時服務的入住老人，家屬須同護理部簽署提供臨時服務同意書到財務繳費后方可生效。此同意書一式二份，院方與家屬各執一份。工作規程及作業指導：醫務室工作流程l 首先審查需要入住老人的體檢報告，確定有無不能入住的相關疾病。l 負責填寫入院健康評估，了解既往病史和目前身體情況，并說明可能發生的意外病癥。l 半自理和不能自理的除了評估身體狀況外，還要評定護理等級及收費標準，有可能發生的意外也要明確告知家屬。l 建立長住老人健康檔案，定期書寫病歷及病情變化情況。l 了解老人服藥情況，并做好指導用藥，不能自理的老人還要負責送藥到戶。l 遇有急危重癥病人，除了做好院前處置外，立即撥打316醫院急診電話、120或999電話，并做好轉送院工作，及時通知家屬。半自理、不能自理查房流程l 檢查詢問一般情況，如：血壓、脈搏、體溫、呼吸、有無褥瘡等，并聽診心肺有無干濕性羅音。l 了解詢問老人身體病情有無不適，進食，睡眠，二便有無異常。l 與老人做好病情及用藥溝通，以及心理疏導，鼓勵老人樹立戰勝疾病的信心，保持心情舒暢，情緒穩定。l 檢查指導老人進行康復鍛煉的恢復情況，并根據具體情況合理安排。避免運動性損傷。l 如病人發生病情變化，如胸悶、憋氣、呼吸空難、發熱等，立即送往醫院治療。 靜脈輸液流程l 輸液作為一種特殊治療，一般需要在醫務室進行，特殊情況可在住室內進行。l 治療藥物須是醫院所開，并且有治療診斷證明，最好在醫院輸一次后在再院輸，自己藥店購買的藥物不輸。l 做好藥物過敏反應的搶救準備，一旦發生立即采取搶救措施。l 操作前準備:1.洗手.戴口罩； 2.備齊用物； 3.三查七對; 4.向老人解釋。操作過程：1.核對醫囑，檢查溶液瓶有無裂痕及變質混濁。2.檢查一次性輸液器包裝是否漏氣，取出輸液器，將輸液管頂端針頭插入橡皮塞內。3.排氣.夾緊滴管下端輸液管，擠壓莫覅滴管，使其中充滿1/3-1/2液體，松管使液體流出，直到排凈氣，關掉調節器待用。4.鋪治療巾，扎止血帶，選擇靜脈，松開止血帶，用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。5.首先用膠布固定針柄，用無菌棉球蓋于針眼，再用膠布固定，第三條膠布依次固定好。6.調節滴速，安置好病人，再次核對病人簽字。白班護理工作流程：為了讓老人得到更好的服務。白班：6：3018：30早上：6：307：00l 白班與夜班交班。l 向老人問好，收房間垃圾，燒開水，提醒或協助老人穿衣起床，巡視各房間。l 協助半自理或不能自理老人洗漱、上衛生間等晨間護理。l 整理床鋪、開窗通風。l7：008：30l 給老人服飯前藥。l 提醒或協助老人到就餐地方并做好就餐準備工作（如系圍裙、上衛生間、洗手等）。l 給老人送早餐到房間，協助就餐、喂飯/鼻飼。l 餐后協助洗漱、整理餐桌、地面，送餐具到餐廳，必要時扶老人上床休息。l 整理餐桌，護理員倒班就餐。l8：309：30l 給老人服飯后藥。l 收拾房間衛生：整理床鋪、擦拭家具家電、清洗水杯、消毒毛巾臉盆、整理物品等老人使用物品。l 巡視房間觀察老人情況給老人提供個性化護理包括翻身處理大小便給老人喂水果等。l 組織老人準備活動。l9：3011:30l 組織老人活動：打門球、唱歌、跳舞、聽講座、康復訓練等活動。l 清洗老人的床上用品、衣服。l11：3012：00l 送老人回房間休息、喝水。l 給老人服飯前藥。l 提醒或協助老人到就餐地方并做好就餐準備工作（如系圍裙、上衛生間、洗手等）。l12：0013：00l 給老人送中餐到房間，協助就餐、喂飯/鼻飼。l 餐后協助洗漱、整理餐桌、地面，送餐具到餐廳。l 給老人服餐后藥。l 鋪好床、穿紙尿褲，督促或協助老人上床休息；l 護理員倒班就餐。中班：13：0015：00l 督促或協助老人上床休息。l 巡視各房間觀察老人睡眠狀況提供個案護理包括給老人翻身處理大小便喂水等。l 中班人員與下午接班人員交班。l15：0017：00l 提醒或協助老人起床，整理床鋪。l 給老人喂水、水果、點心等。3、組織老人活動：打麻將、下棋、聊天、康復訓練等活動；l 督促或協助老人洗頭、擦身、洗澡/洗腳/洗會陰、剪指（趾）甲、刮胡須等個人衛生。l17：0017：30l 給老人服飯前藥。l 提醒或協助老人到就餐地方并做好就餐準備工作（如系圍裙、上衛生間、洗手等）。l17：3018：30l 給老人送晚餐到房間，協助就餐、喂飯/鼻飼。l 餐后協助洗漱、整理餐桌、地面，送餐具到餐廳。l 給老人服餐后藥、燒開水（備晚上喝）。l 鋪好被、穿紙尿褲，督促或協助老人上床休息。l 關窗（冬季/雨天）、巡視各房間與老人道晚安。l 白班與夜班交接班。l 白班護理員就餐。1、 夜班護理工作流程 夜班：18：30次早6：30l 協助部分老人完成睡前工作：理療、按摩、服藥、洗腳等l 巡視各房間觀察老人睡眠狀況提供個案護理包括給老人翻身處理大小便喂水等。l 發現老人身體不適及時上報醫務室。l 發生突發情況及時報上級領導。l 協助老人起床，穿衣，清潔口腔、洗臉、洗手。l 早上夜班與白班交接班。2、 晨晚間護理操作流程1）、對老人評估l 了解老人的心理狀態和身體情況。l 了解老人的需求。l 觀察老人的反應。l 與老人進行溝通，態度要和藹親切。2）、操作前準備l 按要求備齊物品，如掃帚、掃帚套（浸濕后晾半干）、水桶、溫水、水杯、棉球、鑷子、臉盆、腳盆、會陰部專用盆、專用毛巾、浴巾、香皂、梳子、護膚霜等。l 戴口罩、手套。l 保護老人隱私，保持老人舒適體位。3）、晨間護理技術操作要求l 按護理級別協助老人排便，方法正確。l 準備熱水，水溫要適宜。l 按護理級別幫助老人清潔口腔。l 按護理級別幫助老人洗臉、洗手、梳頭，方法正確。l 注意保暖，不弄濕、不污染衣服、被褥等物品。l 進行濕式掃床，保持寢室空氣新鮮，無異味，保持床單位整齊、清潔、干燥。4）、晚間護理技術操作要求l 按護理級別幫助老人清潔口腔、洗臉、洗手。l 按護理級別幫助老人洗會陰部。l 按護理級別幫助老人洗、泡足部。l 協助老人做好就寢前飲水、加餐、大小便等工作。l 調整室內溫度，保持室內衛生，保持床單位整齊、清潔、干燥。3、 清潔口腔護理操作流程幫助自理困難老人清潔口腔，以促進老人的舒適，預防并發癥。刷牙法1）、流程l 對老人進行評估l 備物：牙刷、牙膏、漱口杯、毛巾、塑料布（不能走動的人）；l 向老人說明目的，取得老人配合；l 能走動的老人：水杯中盛滿2/3清水，牙膏擠在牙刷上，攙扶老人走到漱口池前，遞水杯和牙刷，協助老人漱口、刷牙，用毛巾清潔面部，攙扶老人回床（或座椅上），整理用物；l 不能走動的老人：水杯中盛滿2/3清水，牙膏擠在牙刷上，協助老人坐起，塑料布鋪在老人胸前，放上水盆，遞水杯和牙刷，協助老人漱口、刷牙，用毛巾清潔面部，撤去用物，根據老人需要采取坐位或其他臥位，倒掉臟水，整理物品。2）、注意事項l 動作輕穩，避免打濕床鋪，一旦弄濕，及時更換；l 刷牙時叮囑老人動作輕柔，以免損傷牙齦；l 對不能使用牙刷者，可用清水漱口數次。漱口法1）、流程l 對老人進行評估l 備物：漱口杯、毛巾、水盆（臉盆）、塑料布（不能走動的人）；l 向老人說明目的，取得老人配合；l 協助臥床老人翻身側臥，面朝護理員，將頭肩部用枕頭稍墊高，頜下、胸前、枕旁鋪塑料布，遞水杯和吸管，叮囑老人吸水，撤去吸管，叮囑老人閉口，鼓動頰部（漱口液在牙縫中流動，使食物殘渣從牙縫及口腔各部位沖洗出來），口角旁接水盆，吐水，遞牙刷，刷牙，用毛巾擦干口角部的水痕，整理物品。2）、注意事項l 昏迷、意識障礙者不可漱口，以防發生意外。棉棒擦拭法1）、流程l 護理員洗手；l 對老人進行評估；l 備物：漱口水、大棉棒、毛巾、彎盤、壓舌板、潤唇油等；l 向老人說明目的，取得老人配合；l 協助老人取平臥位（或側臥位），頭朝上護理員，抬高頭胸部，毛巾鋪在老人頜下胸前，彎盤置于口角旁，用棉棒蘸適量漱口水，按順序擦拭口唇、牙齒（由內而外縱向擦拭至門齒）、牙齦、頰部、上鄂、舌面、舌下及口腔各部位，撤去彎盤，用毛巾擦干面部水痕，口唇涂潤唇油，整理用物。2）注意事項l 棉球蘸水不可過濕，以免引起老人嗆咳，一個棉棒只可用一次；l 擦拭上腭及舌面時，不要觸及咽部，以免引起老人惡心與不適；l 如果老人意識不清，不能給予配合，可使用壓舌板幫助老人張口，以便于操作。假牙清潔法保持口腔清潔，預防口腔并發癥，延長假牙使用壽命。1）、流程l 護理員洗手；l 對老人進行評估；l 備物：水杯、牙刷、洗牙液（或清水）等；l 向老人說明目的，取得老人配合；l 摘取假牙（一般先取上面的假牙，后取下面的假牙），用牙刷蘸洗牙液或直接在流動清水下刷洗，協助老人戴上，晚飯后或老人睡前將假牙取下，刷洗干凈，浸泡于清潔冷水中。2）、注意事項l 假牙清潔后不可浸泡在熱水或酒精中，以免老化變形。4、 洗臉護理操作流程協助自理困難老人洗臉，促進舒適度。1）、流程l 對老人進行評估l 備物：臉盆、水壺、溫水（以前臂皮膚感覺不燙為宜）、毛巾、香皂、面霜。l 向老人說明要洗臉，以取得合作。l 將水壺內溫水按需要倒于臉盆內，將毛巾放于溫水內浸濕擰干（以不滴水為宜），按順序用濕毛巾由眼內眥外眥額部鼻翼面頰耳后頷部頸部，依次擦洗并擦干，重復擦洗兩次，再為老人擦好面霜。l 清理用品，放回原處。l 擦去濺在周圍的水漬。2）、注意事項l 室溫、水溫適宜。l 保護眼睛。l 動作輕揉，避免擦傷老人皮膚。l 操作熟練，避免浸濕老人衣服，保持床單位干燥、清潔。5、 洗手護理操作流程協助自理困難的老人清潔雙手，清除污垢，預防感染。1）、流程l 對老人進行評估l 備物：臉盆、水壺、溫水（以前臂皮膚感覺不燙為宜）、毛巾、香皂、潤手/膚霜。l 向老人說明要洗臉，以取得合作。l 將水壺內溫水按需要倒于臉盆內，將老人雙手在臉盆內浸濕，涂上少許香皂，按順序搓洗手指指間手心手背腕關節，洗去香皂并擦干，再為老人擦好潤手/膚霜。l 清理用品，放回原處。l 擦去濺在周圍的水漬。2）、注意事項l 室溫、水溫適宜。l 動作輕揉，避免擦傷老人皮膚。l 操作熟練，避免浸濕老人衣服，保持床單位干燥、清潔。6、 洗腳護理操作流程協助自理困難的老人洗腳，清除污垢，增加舒適感。1）、流程l 對老人進行評估l 備物：腳盆、水壺、溫水（以前臂皮膚感覺不燙為宜）、毛巾、塑料布。l 向老人說明要洗臉，以取得合作。l 將水壺內溫水按需要倒于腳盆內，放入毛巾，足下放塑料布。l 協助老人仰臥屈膝，褲管向上拉至膝部。l 護理員一手托起老人雙小腿，將腳盆放于塑料布上，再將老人雙腳放入盆內浸濕，用雙手護住老人雙腳，輕搓足底、足跟、腳背、腳趾間。l 洗凈污垢，擰干毛巾，擦干雙足，撤去腳盆和塑料布。l 協助老人取舒適臥位，蓋好被子。l 清理用品，放回原處。l 擦去濺在床鋪周圍地面的水漬。l 對下肢癱瘓老人，護理員坐在床邊椅子上，左手托起老人內側小腿，將腳盆放于塑料布上，再將老人腳放入腳盆內浸濕，用左手護住老人小腿，根據需要托起或者放下，右手用腳盆內浸濕的毛巾輕搓足底、足跟、腳背、腳趾間，洗凈污垢，左手托起老人小腿，右手用事先準備好的干毛巾，擦干足部，取舒適位，蓋好被子，然后，再用同樣方法清洗老人外側腳，清洗完畢撤去腳盆和塑料布。2）、注意事項l 室溫、水溫適宜。l 動作輕揉，避免牽拉關節、擦傷皮膚。l 操作熟練，避免將水濺在衣服、床鋪上，保持床單位干燥、清潔。7、 洗會陰護理操作流程協助部分自理困難老人清洗會陰，促進老人的舒適，預防泌尿系感染。1）、流程l 對老人進行評估l 備物：專用盆、水壺、溫水（以前臂皮膚感覺不燙為宜）、專用毛巾。l 向老人說明要洗臉，以取得合作。l 將水壺內溫水按需要倒于專用盆內，放入專用毛巾。l 協助老人仰臥屈膝，暴露會陰部。l 護理員擰干專用毛巾（以不滴水為宜），按順序向下擦洗，從恥骨聯合外陰肛門，洗凈專用毛巾，重復擦洗兩遍，直到干凈。l 協助老人穿好褲子，取舒適位，蓋好被子。l 清理用品，放回原處。l 擦去濺在床鋪周圍地面的水漬。2）、注意事項l 室溫、水溫適宜。l 保護老人隱私。l 動作輕揉，避免會陰皮膚粘膜。l 操作熟練，避免將水濺在衣服、床鋪上，保持床單位干燥、清潔。8、 淋浴護理操作流程協助部分自理困難老人進行淋浴，促進老人的舒適，預防并發癥。1）、流程l 對老人進行評估l 備物：淋浴設施（水溫40左右）、毛巾、浴巾、浴液、洗發液、清潔衣褲、梳子、坐椅等l 向老人說明目的，取得老人配合。l 攜用物到浴室內，攙扶老人到浴室（或用輪椅運送），攙扶老人坐到淋浴椅上，調節水溫（約40左右），協助老人脫去衣褲（肢體有障礙時，先脫健側再脫患側）；l 為老人洗頭，用浴液和清水洗凈面部、耳后、頸部、雙上肢、胸部、腹部、背腹部、雙下肢、會陰部，洗凈后關閉水籠頭。l 攙扶老人站起，用毛巾/浴巾盡快擦干其身體，讓老人坐椅子上，協助更換清潔衣褲（肢體有障礙時，先穿患側，后穿健側），攙扶老人（或用輪椅運送）回床休息，蓋好被褥，整理用物，清洗地面，將換下的衣褲進行清洗處理。2）、注意事項l 浴室不要從內插門，以免發生意外時不能進入；l 浴室地面放置防滑墊，以防老人滑倒；l 調節水溫時，先開冷水，后開熱水，避免老人著涼或燙傷；l 老人沐浴時間不可過長，水溫不宜過熱，以免發生頭暈等不適；l 沐浴應安排在飯后1小時，以免影響消化吸收；l 隨時詢問和觀察老人的反應，如有不適，應立即停止操作。9、 床上洗頭護理操作流程清洗頭發，清除污垢，增加舒適感。1）、流程l 對老人進行評估l 備物：臉盆、不銹鋼杯/搪瓷杯、中毛巾2條、小毛巾2條、洗發液、梳子、水壺（水溫以40-45為宜）、污水桶、橡膠管、橡膠單、電吹風（必要時備）、夾子、棉球、面霜。l 向老人說明目的，以取得合作。l 將不銹鋼杯/搪瓷杯倒扣在臉盆內，上面墊一塊四折小毛巾。l 將水盆放于床頭方凳上在枕頭上墊橡膠單及毛巾協助老人斜角仰臥將枕頭移于老人肩下 將老人衣領扣解開向內反折另取毛巾圍于老人頸部用夾子固定棉球塞耳托住老人頭部枕于水杯上進行洗發。l 用水壺中40-45溫熱水將老人頭發淋濕，倒少許洗發液于護理員手掌中涂抹在老人頭上，從發際 頭頂 兩側枕部輕輕搓洗后，再用溫水沖洗干凈。l 盆內污水較多時置橡膠管于盆內，可利用虹吸原理將污水引入地上污水桶內洗畢，解開夾子，用圍在頸部的毛巾包住老人頭發，移回枕頭，取下棉球，用小毛巾擦干老人面部涂上面霜，用中毛巾擦干頭發并梳理整齊。 l 協助老人取舒適臥位。l 清理所有用品，放回原處。l 擦去濺在床鋪周圍地面的水漬。2）、注意事項l 室溫、水溫適宜。l 洗發時，隨時注意老人的反應，詢問其感受。如有不適，立即停止操作。l 動作輕揉，以減少老人的不舒適和疲勞。l 防止水流入眼、耳內，避免將水濺在衣服、床鋪上，保持床單位干燥、清潔10、 床上擦浴護理操作流程為臥床自理困難老人進行床上擦浴，促進老人的舒適，預防并發癥。1）、流程l 對老人進行評估l 備物：水盆（內盛溫水40-45）、毛巾、浴巾、浴液、梳子、指甲剪、橡膠單、清潔衣褲、暖水瓶、污水桶等。l 關門關窗，室內溫度冬季以24-26為宜；l 向老人說明目的，以取得合作。l 攜用物置床旁，松開蓋被，根據需要放平床頭與床尾，按需要給予便器；l 面部清潔：浴巾鋪于枕頭上，毛巾蓋在胸前，將小毛巾浸濕后擰干，對折成四層，用小毛巾的四個角擦洗雙眼（內眥和外眥），洗凈小毛巾，將小毛巾包裹在手上，分別用浴液、清水擦拭額部、鼻部、兩頰、耳后、頸部（額部由中間向左右擦洗，鼻部由上向下擦洗，面頰由鼻唇、下巴向左右面頰擦洗，頸部由中間向左右擦洗），洗凈毛巾，擦干臉上的水跡，每擦洗一部位需清洗毛巾。l 手臂清潔：脫去老人一側衣袖，暴露手臂，浴巾鋪于手臂下，小毛巾浸濕，包裹在手上，分別用浴液、清水由前臂向上臂擦拭，洗畢用浴巾擦干，同法擦拭另一側。l 胸部清潔：將老人蓋被向下折疊，暴露胸部，用浴巾遮蓋胸部，小毛巾浸濕，包裹在手上，分別用浴液、清水由頸部向下擦拭胸部及兩側，擦凈皮膚皺褶處（如腋窩、乳房下垂部位），擦洗中隨時掀開與遮蓋浴巾。l 腹部清潔：將老人蓋被向下折至大腿上部，浴巾遮胸腹部，浸濕的小毛巾包裹在手上，分別用浴液、清水由上腹部向下腹部擦拭，擦凈肚臍皺褶處，擦洗中隨時掀開與遮蓋浴巾。l 背臀部清潔：協助老人翻身側臥，背部朝向護理員，將背部一側蓋被向上折，暴露背部及臀部，浴巾鋪于背部、臀部下，浸濕小毛巾包裹在手上，分別用浴液、清水由腰骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背，擦洗臀部，用浴巾擦干，更換清潔上衣。l 下肢清潔：協助老人取平臥位，暴露雙腿，浴巾遮蓋一側下肢，另一側下肢屈膝，一手包裹浸濕的小毛巾，另一手扶住屈膝下肢的踝部（呈固定狀），分別用浴液、清水由小腿向大腿方向擦洗，用浴巾擦干，同法擦洗對側下肢。l 足部清潔：將老人蓋被的