腦脊液與漿膜腔積液檢查腦脊液檢查概述 腦脊液（cerebrospinal fluid,CSF ）是存在于腦室及蛛網膜下腔內的一種無色透明液體。大約 70%的腦脊液是在腦室的脈絡叢通過主動分泌和超濾的聯合過程形成的，約30%的腦脊液是在大腦和脊髓的細胞間隙形成的間質液。腦脊液的簡要循環步驟為：側腦室室間孔第三腦室中腦導水管第四腦室外側孔和正中孔腦和脊髓的蛛網膜下腔腦穹隆面的蛛網膜絨毛吸收上矢狀竇。人體腦脊液在48小時更新一次，每日更新34次，正常情況下每分鐘產生0.30.4ml, 每日分泌量平均不超過400500ml。 腦脊液具有提供浮力保護腦和脊髓免受外力震蕩損傷；調節顱內壓力；供給腦、神經系統細胞營養物質，并運走其代謝產物；調節神經系統堿貯量，保持 PH在7.31-7.34 之間等作用。此外腦脊髓液還通過轉運生物胺類物質影響垂體功能，參與神經內分泌調節。 由于血腦屏障（blood-brain barrier）的存在，脈絡叢上皮細胞對血漿各種物質的濾過具有選擇性。氯、鈉、鎂離子及乙醇等最易通過；白蛋白、葡萄糖、乳酸、鈣離子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纖維蛋白原、補體、抗體、毒物和某些藥物以及膽素紅素、膽固醇等則極難或不能通過。中樞神經系統任何部位發生器質性病變時，如感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫和阻塞等都可引起腦脊液成分的改變。通過對腦脊液壓力、一般性狀、顯微鏡、化學成分、微生物、免疫學的檢查，結合臨床就可對疾病作出診斷和鑒別診斷，并對疾病的治療和預后判斷提供有力依據。因此，腦脊液的檢查對于神經系統疾病的診斷和治療具有重要意義。第一節 適應證和標本采集（一）適應證 1 有腦脊膜刺激癥狀時；2 疑有顱內出血，不能作CT檢查者； 3 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者； 4 疑有腦膜白血病患者； 5 中樞神經系統疾病進行椎管內給藥治療、手術前腰麻、造影等。 要嚴格掌握禁忌證：凡疑有顱內壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺凡病人處于休克、衷竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。（二）標本采集腦脊液由臨床醫師進行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側腦室穿刺獲得。穿刺后應先作壓力測定，正常人腦脊液壓力臥位為 0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)，兒童為 0.4-1.0kpa(40-100mmH2O)。任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時，腦脊液壓力均可升高。待壓力測定后將腦脊液分別收集于三個無菌試管中，第一管可能含有少量紅細胞，可作細菌培養，第二管作化學分析和免疫學檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集 1-2毫升。腦脊液標本必須及時送檢，一般不能超過1小時，因為放置時間過久會導致細胞破壞、葡萄糖分解、細菌自溶及凝塊形成等而影響檢查結果。第二節 檢查內容 一、一般性狀檢查1 顏色：正常腦脊液是無色透明的液體。但無色并不能排除神經系統疾病，如結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、梅毒性神經炎等也可呈無色透明。在病理情況下，腦脊液可呈不同顏色改變。（ 1 ）紅色：常因混入血液所致，此時應鑒別是穿刺引起的出血還是病理性出血。前者腦脊液開始為紅色，以后流出的腦脊液紅色越來越淡至無色，離心后上清夜仍為無色，隱血試驗多為陰性。后者腦脊液各管均為紅色，經離心后上清夜多為紅色或黃色，隱血試驗往往陽性。（ 2 ）黃色：多由出血、黃疸、梗阻、郁滯、藥物等引起，又稱黃變癥（xanthochromia）。 出血性黃變癥：腦或脊髓出血引起，因血紅蛋白分解，膽紅質增加。 郁滯性黃變癥：顱內靜脈血液循環和腦脊液循環郁滯，紅細胞從血管滲出。 梗阻性黃變癥：椎管梗阻（如髓外腫瘤、格林-巴利綜合征），蛋白升高1.5g/L可出現黃變，黃變程度與腦脊液中蛋白的含量成正比。 黃疸性黃變癥：重癥肝炎，膽道梗阻，新生兒溶血性疾病等。（ 3 ）白色或灰白色：多因白細胞增多所致，見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。急性化腦性腦膜炎時由于腦脊液中含有大量白細胞，常呈乳白色，甚至呈米湯樣混濁。結 核性腦膜炎白細胞中度增多，可呈毛玻璃樣混濁。（ 4 ）微綠色：見于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌等感染所致的腦膜炎。.（ 5 ）褐色或黑色：常見于腦膜黑色素瘤。2 透明度 正常腦脊液應清晰透明。病毒性腦炎、梅毒性神經炎等疾病的腦脊液也可呈透明外觀。腦脊液中白細胞如超進 300 106/L 時可變為混濁，如化膿性腦膜炎時，白細胞大量增加，可呈膿樣乳白混濁，結核性腦膜炎時，腦脊液內的白細胞中度增多，可呈輕度毛玻璃樣混濁。蛋白質含量增加或含有大量細菌、真菌等也可使其混濁。3 凝塊或薄膜：正常腦脊液因不含纖維蛋白原，放置24小時后不會形成薄膜及凝塊，腦膜炎時，由于毛細血管通透性增加，纖維蛋白原進入腦脊液，使得標本容易出現凝塊或薄膜，急性化膿性腦膜炎時，腦脊液放置12小時即可出現凝塊，結核性腦膜炎時，腦脊液靜置1224小時后可在液面形成纖細的薄膜，取此膜涂片檢查結核桿菌，陽性率較高。蛛網膜下隙梗阻時，由于阻塞，遠端的腦脊液蛋白質含量常高達 15g/L以上， 此時腦脊液呈黃色膠凍狀。 4 比密：可用折射儀法測定腦脊液的比密。正常腦脊液比密為 1.006-1.008 。二、化學檢查（一） PH方法 PH試紙法臨床意義 正常腦脊液 PH 為 7.31-7.34 ，比動脈血的 PH 低。目前認為CO2易通過血腦屏障，使腦脊液 PCO2 比動脈血高 0.5-1.5kpa(4-11mmHg) ，而 HCO-3不易通過血腦屏障，腦脊液中濃度一般比動脈血低。腦脊液 PH 比較恒定，即使全身酸堿失衡時對它的影響也甚小，在中樞神經系統炎癥時腦脊液 PH 降低，化膿性腦膜炎的腦脊液的 PH 降低更明顯，如同時測定腦脊液的乳酸含量則更有價值。（二） 蛋白質 1 蛋白質定性 （Pandy test）原理 腦脊液中的球蛋白與石碳酸結合成不溶性蛋白鹽沉淀。反應結果以（-）（+）表示。 參考值 正常人多為陰性，部分可呈弱陽性。 臨床意義 見蛋白定量試驗 方法學評價 潘氏試驗所需標本量少，靈敏度高，試劑易得，操作簡便，結果易于觀察，其沉淀多少與蛋白質含量成正比，部分正常腦脊液亦可出現極弱陽性結果。 另外還有Ross Jine test，主要檢測的是球蛋白，但敏感性較弱， NoneApett test可分別檢測球蛋白和白蛋白，但操作較繁，極少選用。2 蛋白質定量 （磺基水楊酸硫酸鈉濁度法）原理 分別以腦脊液及蛋白質標準液與磺基水楊酸硫酸鈉試劑作用產生混濁，其濁度在一定范圍內與蛋白質含量成正比，在光電比色計上比濁，從而求出腦脊液中蛋白質含量。方法學評價 腦脊液蛋白質定量的方法較多，以磺基水楊酸法最為簡便、試劑易得，由于磺基水楊酸能與多肽、青霉素、有機碘、磺胺等均能產生混濁，又受溫度、時間影響較大，故重復性較差。另一類是染料結合法、如考馬斯亮藍、麗春紅S 、鄰苯三酚紅鉬法等，具有靈敏度較高，標本用量少，重復性好等優點，但線性范圍較窄，對PH要求較嚴格。參考值 腦脊液蛋白質的參考值因年齡和標本來源不同而有差異，成人腰池蛋白質為 200-400mg/L ，腦池蛋白質為 100-250mg/L ，腦室內的蛋白質為50-150mg/L 。新生兒由于血腦屏障尚不完善。因此腦脊液蛋白質含量相對高些， 6 個月后小兒腦脊液中的蛋白質相當于成人水平。臨床意義 正常腦脊液蛋白含量極微，其中絕大部分為白蛋白。病理狀態下腦脊液中蛋白質有不同程度的增加，且增加的多為球蛋白。腦脊液蛋白質含量增加多見于： （1）中樞神經系統炎癥：如化膿性腦膜炎時蛋白質顯著增加，定性多在 + 以上， 定量可高達50g/L；結核性腦膜炎時中度增加，定性常為 + + ，定量可達10 g/L；病毒性腦膜炎時僅輕度增加，定性多為 + + 。其他病毒性腦病（流行性乙型腦炎脊髓灰質炎等），蛋白質也可輕度增加。 （2）腦部腫瘤：蛋白質常明顯增加。 （3）椎管內梗阻：如脊髓腫瘤、蛛網膜下腔粘連等，蛋白質常明顯增加。當腦脊液中蛋白質在 10g/L 以上時，流出后呈黃色膠凍狀凝固，而且還有蛋白 - 細胞分離現象，臨床上稱為 Froin 綜合征，是蛛網膜下腔梗阻性腦脊液的特征。 （4）出血：腦及蛛網膜下腔出血時，蛋白質多輕度增加。（三）葡萄糖方法學評價 腦脊液五管糖半定量法現已淘汰。目前已改用葡萄糖氧化酶或已糖激酶的定量測定法，后者無論特異性、準確性均佳，如需將標本保存較長時間，可加入適量氟化鈉以抑制細胞或細菌利用葡萄糖。參考值 兒童 2.84.5 mmol/L （5080mg/dl） 成人 2.54.4mmol/L (4580mg/dl)臨床意義 腦脊液中葡萄糖和血糖有密切關系，并受血腦屏障通透性及腦脊液中血糖分解速度的影響。其葡萄糖約為血糖的 60% ，也可以在 30-90% 范疇內變化，這是由于血漿葡萄糖達到平衡需 1-2 小時。糖尿病或注射葡萄糖液使血糖升高后腦脊液中葡萄糖也可以升高。當中樞神經系統受細菌或真菌感染時，這些病原體或被破壞的細胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使腦脊液中葡萄糖降低，以化膿性腦膜炎早期降低最為明顯，甚至測定不出來。結核性、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發生在中、晚期，但不如化膿性腦膜炎明顯，且葡萄糖含量越低預后越差。病毒性腦炎腦膿腫等其他中樞神經疾病時，腦脊液中葡萄糖多為正常。(四)氯化物 方法學評價 測定腦脊液中氯化物的方法有硝酸貢滴定法、離子電極法和硫氰酸貢比色法等，其中以電極法最為常用。參考值 119129mmol/L （700760mg/dl）臨床意義 腦脊液中氯化物含量受血清氯的含量、血腦屏障通透性及腦脊液中蛋白質含量的影響。但由于腦脊液中蛋白質含量較少，為了維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，腦脊液中氯化物含量常較血中為高，此即為 Donnan 平衡。當腦脊液中蛋白含量增多時，氯化物多減少，如神經系統炎癥，其中尤以結核性腦膜炎時最為明顯，病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等腦脊液中氯化物可無明顯變化，在低氯血癥、嘔吐、脫水等腦脊液氯化物也會減少，腦脊液中氯化物含量低于 85mmol/L 時，有可能導致呼吸中樞抑制而出現呼吸停止，故如果腦脊液中氯化物明顯降低時應及時向臨床醫師通報，以便及早采取措施。腦脊液氯化物增加可見于尿毒癥、腎炎等。（五）酶學檢查正常腦脊液中含有多種酶如 LD 、 CK 、 AST 、 ALT 等。但其含量均較血清低得多。在某些伴有腦實質破壞疾病的時， AST 、 CK 可以從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增加。最近認為測定腦脊認中 CK-BB 可作為院外心臟停搏患者大腦損傷的一個指標。腦脊液中 LD 由于測定方法不同很難有一個公認的參考值，因此一般均以腦脊液 LD/ 血清 LD ，比值小于 0.1 為判斷標準，許多中樞神經系統疾病無法可導致腦脊液 LD 升高，包括局部缺氧性壞死、腦膜白血病和轉移性腫瘤等。測定腦脊液 LD 同工酶發現，如血腦屏障受破壞時，腦組織經釋放出 LD2 、 LD3 為主，如粒細胞增加則從細胞中主要釋放出 LD4 、 LD5 。有報告腦脊液中腺苷脫氨酶（ adenosine deaminase,ADA ）參考值為 0-8U/L 。并發現結核性腦膜炎患者腦膜炎患者脊液中 ADA 升高，且與其它性質的腦膜炎相比有顯著性差異，可用于結核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。正常腦脊液中溶菌酶（LZM）含量甚微，甚至測不出來。化膿性或結核性腦膜炎患者腦脊液中溶菌酶含量升高，而病毒草性腦炎則正常。結核性腦膜炎患者腦膜炎脊液中溶菌酶升高程度又明顯高于化膿性腦膜炎，且隨病情惡化而逐漸升高，隨著病情好轉又逐漸下降，痊愈后溶菌酶含量可下降至零，因此腦脊液中溶菌酶含量測定有助于結核性腦膜炎的診斷及預后判斷。三、顯微鏡檢查（一）細胞計數1. 細胞總數計數 多用改良牛鮑氏計數盤，如細胞數不多，可用直接計數法。如果腦脊液中細胞數很多，應用細胞稀釋液進行稀釋然后計數，結果再乘以稀釋倍數。2. 白細胞計數 由于腦脊液中可能含有紅細胞，故應先用冰醋酸進行破壞，其他步驟基本上同細胞總數計數。3. 紅細胞計數 先作細胞總數計數，在作白細胞計數，兩者數值相減，即為紅細胞數。當穿刺損傷血管導致血性腦脊液或出血性腦血管病時，計數細胞總數已無意義，白細胞數亦須經校正，辦法有二：估計值：即以紅細胞與白細胞數之比為700：1的關系估計白細胞數。也有學齡前者認為蛛網膜下腔出血的患者在發病3-4天內進行腰穿刺時由于紅細胞破壞較早，應以每500個紅細胞比1個白細胞計數較為合適。通過外周血紅細胞及白細胞數和腦脊液中紅細胞數計算出從血液中帶入腦脊液中的白細胞數。以后者較為準確。參考值 正常腦脊液內無紅細胞，白細胞極少。如白細胞達（10-50）106/L為輕度增加，（50-100）106/L為中度增加，200106/L以上顯著增加。 成人 （0-8） 106/L 兒童 （0-10）106/L 新生兒 （0-30）106/L （二）白細胞分類 方法 一般可用高倍鏡直接分類，根據細胞形態分為單個核細胞（包括淋巴細胞核單核細胞）和多核細胞（中性粒細胞）兩類，如果直接分類不易區別細胞，可將腦脊液沉渣制成涂片，用Wright染色后用油鏡分類。參考值 正常腦脊液中白細胞主要為單個核細胞，多為淋巴細胞及單核細胞，偶可見到軟腦膜和蛛網膜細胞、室管膜細胞、脈絡膜細胞等。（三）細胞學檢查方法學評價 一般用腦脊液離心沉渣涂片，經Wright染色后用油鏡分類，但細胞形態常受影響。為了盡可能多地收集細胞和保持完好的細胞結構，國內一些單位已將細胞玻片離心沉淀儀運用于腦脊液細胞學檢查，提高了癌細胞的檢出率，在細胞染色技術上也有所改進，目前常用染色方法為MayGnimwaldGiemsa染色法。如吖啶橙熒光染色法適用于于對瘤細胞的辨認，非特異性酯酶染色法適用腦脊液中T細胞辨認，高碘酸雪夫染色法用以鑒別腺癌細胞和原淋巴細胞，過氧化物酶染色用以鑒別形態相似的幼稚細胞，脂類染色法用于鑒別脂類吞噬細胞，硝基四氮唑染色法用于鑒定成熟和幼稚的中性粒細胞等。（四）寄生蟲學檢查經沉淀涂片認真尋找蟲卵、幼蟲等。（五）顯微鏡檢查的臨床意義1中樞神經系統感染性疾病的腦脊液細胞病理學變化可分三個不同時期：急性炎性滲出期，呈粒細胞反應；亞急性增殖期，呈激活淋巴細胞或單核-巨噬細胞反應；修復其呈淋巴細胞反應。化膿性腦膜炎的急性期變化最突出，持續時間最長，此期腦脊液細胞數可高達1000106/L以上，且以中性粒細胞為主，當用抗生素治療后，腦脊液細胞數迅速下降。病毒性腦炎亞急性期出現較早，持續時間較長，腦脊液中細胞數輕度增加，以淋巴細胞為主，在單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細胞中可發現胞質內包涵體，結核性腦膜炎時其腦脊液細胞數可增加，但超過500106/L者較為罕見，在發病初期以中性粒細胞為主，但很快下降，由于患者多在發病數天后才來診治，因此首次腰穿時，腦脊液中中性粒細胞已趨下降而淋巴細胞為多。粒細胞、淋巴及漿細胞同時存在是結核性腦膜炎的特點。新型隱球菌性腦膜炎可在腦脊液中直接發現隱球菌，必要時用印度墨汁染色予以確診。2中樞神經系統腫瘤 腦脊液細胞白細胞可正常或稍高，以淋巴細胞為主。腦脊液中能否找到腫瘤細胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標本的多少。同時也與檢查者技術水平有關，采用細胞正玻片離心沉淀儀可提高檢出率。腦脊液找到白血病細胞是白血病腦膜轉移的證據。3腦血管病 腦脊液細胞學檢查有助于鑒別腦出血或腰穿損傷性出血。前者在發病后數小時可見大量紅細胞和明顯中性粒細胞增多，2-3天內達高峰，在腦脊液中可發現吞噬細胞，出血后數小時至第3天可出現含有紅細胞的吞噬細胞，5天后可見含鐵血黃素吞噬細胞。如為穿刺損傷性出血則不會有上述反應。4腦寄生蟲病 不僅腦脊液細胞數升高，并可見嗜酸性粒細胞增多，約占白細胞的60%或更高，漿細胞也會增多。如將腦脊液離心沉淀物全傾倒在玻片上，在顯微鏡下檢查可發現血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等5紅斑狼瘡 有時可在腦脊液中找到紅斑狼瘡細胞。四、微生物學檢查1顯微鏡檢查：革蘭氏染色后的顯微鏡檢查是腦脊液微生物學檢查中的第一步，這在化膿性腦膜炎時其陽性率約為60-90%。如果腦脊液中細菌數量小于1000個/l時可出現假陰性，但可以通過離心沉淀涂片來提高陽性率。有人提出用吖啶橙熒光染料染色代替革蘭氏染色，可提高細菌出率。結核桿菌用ZiehlNeeison染色陽性率僅40左右，可用羅丹明B熒光染色來提高檢出率。新型隱球菌檢查一般用印度墨汁染色，但也有人認為有假陽性，推薦用苯胺黑代替印度墨汁。2細菌培養：主要適用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌等的分離培養。血平板和巧克力平板是分離用的最基本培養基。巧克力平板需放入二氧化碳環境中，有利于檢出腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌等。為了分離鑒別革蘭氏陰性桿菌還可加種中國藍平板。如果培養及時一般需氧培養的陽性率約為80%左右。若培養之前使用過抗生素，則病菌較難分離出來。在腦脊液培養中還應注意防止污染。結核菌培養第一次敏感性約為50%，連續多次培養才能提高其陽性率。另外還要重視真菌和厭氧菌的培養。漿膜腔積液檢查人體的漿膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在正常情況下僅有少量液體，據估計正常成人胸腔液在20毫升以下，腹腔液小于50毫升，心包腔液約為10-30毫升，它們在腔內主要起潤滑作用，一般不易采集到。在病理情況下則可能有多量液體貯留而形成漿膜腔液這些積液隨部位不同而分為胸腔積液腕水、腹腔積液心包腔積液等。區分積液的性質對疾病的診斷和治療有重要意義。按積液的性質分為漏出液及滲出液兩大類，也有人再將乳糜液加列一類。目前臨床迫切要求通過積液檢查提供良性或惡性疾患的確切信息。一、漏出液與滲出液1漏出液（transusate）為非炎癥性積液，其形成常見原因為：血管內膠體滲透壓下降；當血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養不良、晚期肝硬化、重癥貧血贊美，一般血漿白蛋白低于25g/L，就有出現 漿膜腔積液的可能；毛細血管流體靜脈壓升高；如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等；淋巴回流受阻止如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有或能是乳糜樣的；水、鈉潴留可引起細胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。2滲出液（exudate）多為炎癥性積液。炎癥時由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質作用使用血管內皮細胞受損，血管通透性增加，以致血管內大分子物質如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細胞成分的滲出。當血管嚴重受損進，紅細胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細胞也是炎癥反應的象征。滲出液化氣產生多為細菌感染所致少數見于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。表 漏出液與滲出液的鑒別漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤外觀淡黃不定可為黃色、血色、膿樣、乳糜樣透明度透明，偶見微混多為混濁比密1.018凝固不凝常自凝粘蛋白試驗陰性陽性PH7.46.8蛋白質定量25g/L30g/L積液總蛋白/血清總蛋白0.53.3mmol/L可變化，常3.3mmol/LLD200U/L積液LD/血清LD0.6細胞總數常500106/L白細胞分類以淋巴細胞及間皮細胞為主根據不同病因而異，一般炎癥急性期以中性粒細胞為主，慢性期以淋巴細胞為主癌細胞未找到可找到癌細胞或異常色體細菌未找到可找到病原菌常見疾病充血性心力衰竭、肝硬化和腎炎伴低蛋白血癥細菌感染 、原民性或轉移性腫瘤、急性胰腺炎等。二、一般性狀檢查1量 該項由病室醫護人員用量筒測定或將全部由檢驗人員測其總量。液量可隨病情，部位和抽取目的不同而異，可由數毫升至上千毫升。2顏色 多為深淺不同的黃色，可用淡黃色、黃色、深黃色表示。一般漏出液顏色較淡，滲出液體深。紅色多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色報告之。可能為結核菌感染、腫瘤出血性疾病、內臟損傷及穿刺損傷所致淡黃色膿樣多系化膿性感染，由于大量細胞和細菌存在所致乳白色如胸導管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當積液中含量脂肪變性細胞時也呈乳糜樣，叫假性乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙醚試驗及鏡檢等加區分。綠色可能系銅綠假單胞菌感染所致。3透明度 可根據標本不同情況用清、微渾、渾濁報告。漏出液為清晰透明液體。滲出液常困含大量細胞、細菌而呈現不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。4凝塊 漏出液中困含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細菌、組織裂解產物、往往自行凝固或有凝塊出現。膽如中含有纖維蛋白溶酶時可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊。5比密 可用比密計或折射儀測定，前者標本用量多，后者仞需數滴。比密高低主要取決于蛋白質含量。漏出液的比密一般低于1.015，而滲郵液一般高于1.018。有作者提出漿膜腔積液中比密與蛋白質關系可按下列公式計算。（15攝氏度時比密-1.007）3430=積液中蛋白質含量（g/L）。三、化學檢查1PH：PH測定時標本應抽取在肝素化的真空注射器具內，注意與外界空氣隔絕。即時送驗及時檢查。漏出液PH7.4；滲出液一般偏低。化膿性感染時積液PH7.0,同時伴有葡萄糖含量降低。PH降低還可見于類風濕病、結核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。胸水PH在6以下，對診斷食道破裂有參考價值。2粘蛋白試驗：漿膜上皮細胞在炎性反應的刺激下分泌粘蛋白量奪加。粘蛋白是一訓酸性蛋白，等電點為PH3-5，因此可在稀慚酸中出現白色沉淀。漏出液為陰性；滲出液為陽性，但實際工作中并不能單靠本試驗來漏出液或滲液。3蛋白質定量：其測定方法與血清蛋白定量相同，一般認為滲出液蛋白質含量大于30g/L，漏出液常小于25g/L 。蛋白質如為25-30g/L，則難以判明其性質，蛋白電泳時漏出液的2和球蛋白等大分子蛋白質比例低于血漿，而蛋白質相對較高。但滲出液的蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質顯著高于漏出液。4葡萄糖定量：其測定方法與血清葡萄糖定量相同。漏出液葡萄糖含量比血糖稍低些。滲出液葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細菌感染時更低，結核性次之。四、顯微鏡檢查1細胞計數：細胞計數方法懷腦脊液相同，計數時應把全部有核細胞（包括間皮細胞）都列入細胞計數中。紅細胞計數對滲出液與漏液的鑒別意義不大。文獻報告惡性腫瘤引起的積液壓中血性者占50-85%。當積液中的紅細胞大于0.11012/L時應考慮可能是惡生腫瘤、肺栓塞或創傷所致也要考慮結核病可穿刺損傷的可能。紅細胞增多時不能使用血細胞分析儀計數。因積液中沉渣會引進技術起假性雯加功因纖維蛋白存在而堵塞計數小孔。白細胞計數對滲出液中和漏出液和鑒別有參考價值。現認為漏出液中的白細胞數常不超過100106/L，如果超過500106/L多為滲出液，因為這個界限是人為劃分的，因此各作者劃分界限有所差異。結核性與癌性積液