腦 囊 蟲 病 （cerebral cysticercosis）,定義,鏈狀帶絳蟲：又稱豬帶絳蟲，是我國主要的人體絳蟲。其成蟲寄生在人的小腸內，引起豬帶絳蟲??；幼蟲可寄生在人體皮下、肌肉、腦等處，引起豬囊尾蚴病或囊蟲病。 腦囊蟲病是由豬絳蟲幼蟲（囊尾蚴）寄生腦組織形成包裹所致。,流行病學,地理分布：,除因宗教教規而禁食豬肉的國家和民族外，世界各地均有散在病例，尤其以發展中國家較多，如中、南美洲，拉丁美洲和南亞地區。 我國東北、華北地區流行廣泛，廣西、云南等少數地區感染率也較高，呈區域性流行。,流行病學,流行因素：居民生活習慣、豬的飼養方式,人的感染：與居民飲食習慣有關。廣西、云南等少數民族地區有食生肉、半生肉的習慣；我國多數地區感染一般是由于加工豬肉時溫度不均、蒸煮時間不足，豬囊尾蚴沒有全部被殺死。 豬的感染：由于居民隨地大便、廁所簡陋或豬圈與人廁連在一起，使豬能吃到人的糞便。,感染途徑,自體外感染：體內有成蟲寄生，誤食自己排出的蟲卵。 自體內感染：體內有成蟲寄生，惡心、嘔吐 妊娠節片或蟲卵反流入胃而再次感染。 異體感染：非絳蟲患者誤食絳蟲卵或妊娠節片。 蟲卵進入十二指腸內-孵化溢出六鉤蚴-血液循環-分布全身并發育成囊尾蚴,病理,廣泛型：在腦實質內有大小不等的囊蟲結節廣泛分布。 孤立型：在腦室內（以第四腦室為最常見）有孤立性囊蟲囊腫，常致梗阻性腦積水。 葡萄串狀囊腫：連結成串，在腦底部、腦膜、蛛網膜下腔?？梢婏@著的炎性反應與腦膜增厚。,臨床表現,豬帶絳蟲?。ǔ上x）：常無明顯癥狀，患者多因糞便內發現節片方來就診。少數患者可有腹部不適、消化不良、腹脹以及消瘦等癥狀。,臨床表現,囊尾蚴引起腦病變的發病機理主要有：,囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞； 作為異種蛋白引起腦組織變態反應與炎癥； 阻塞腦脊液循環通路引起顱內壓增高。,腦囊尾蚴病臨床表現（按部位）,1.腦實質型：皮質全身性和部分性癇性發作，可出現偏癱、感覺缺失、偏盲和失語；小腦共濟失調；血管受損卒中；額、顳葉精神癥狀及智能障礙。罕見情況是在感染初期發生急性彌漫性腦炎，引起意識障礙甚至昏迷。,2.蛛網膜型：腦膜的包囊破裂或死亡可引起腦膜刺激征陽性、交通性腦積水和腦膜炎等表現。 3.腦室型：以顱內壓增高為突出表現；常位于腦室內，可致阻塞性腦積水；布龍征（Brun sign）：第四腦室內漂浮于CSF中的孤立性囊蟲可隨頭位改變而突然阻塞第四腦室的正中孔與側孔，導致顱內壓驟然升高，出現發作性眩暈、惡心、嘔吐及意識障礙，有時可因呼吸驟停而猝死。 4.脊髓型：非常罕見，臨床表現缺乏特異性。,腦囊尾蚴病臨床表現（按臨床特點）,癲癇型 顱內壓增高型 癲癇合并顱內壓增高型 精神障礙型 癲癇、顱內壓增高及精神障礙型 腦膜腦炎型 神經衰弱型：少見，神經癥表現，如頭痛頭暈、失眠多夢、記憶力減退等,輔助檢查,血常規：嗜酸性粒細胞增多； CSF可能正?；蛄馨图毎麛翟龆嗪蛪毫ι?，蛋白質正常或輕度升高，糖、氯化物正常； 血清及腦脊液囊蟲抗體陽性。,CT表現,主要為集中或散在的直徑0.5-1,0cm的圓形或類圓形陰影，可呈低密度、高密度或高低混雜密度影；增強掃描頭節可強化。,MRI表現,根據囊蟲感染的先后時間不同，可分為不同時期，有不同表現。特征性的表現為多發小囊型，多散在分布于腦實質的皮質區，能見到囊壁內側偏于一側有一點狀影為頭節，增強后囊壁或頭節不增強或輕度增強。,腦囊蟲病確診標準,1、有便絳蟲史和食米豬肉史。 2、有局灶或彌散性腦部損害癥狀和體征并排除了其他病因所造成的腦組織損害。 3、 CSF囊蟲免疫學檢驗陽性。 4、顱腦CT或MRI檢查顯示有典型囊蟲寄生改變。,鑒別診斷,其他原因所致癥狀性癲癇 腦腫瘤 腦膿腫 腦膜炎,治療,病因治療 1、吡喹酮：廣譜抗寄生蟲藥 2、阿苯達唑：廣譜抗寄生蟲藥 注意：用藥后，死亡的囊尾蚴可引起嚴重的急性炎癥反應和腦水腫，可致顱內壓急驟增高并引起腦疝，用藥過程中必須嚴密監測，應給予皮質類固醇或脫水劑治療。,對癥治療