新生兒感染性疾病 Neonatal Infection Diseases 首都醫(yī)科大學(xué)附屬,北京兒童醫(yī)院 林影,新生兒感染總論,新生兒感染(neonatal infections)是指新生兒期由于致病微生物引起的炎癥性疾病。臨床上以發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)差及局部炎性癥狀為特征。,我院新生兒病房對(duì)70、80、90新生兒住院病人的疾病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析： 70 47.6% 80 47.2% 90 49.2% 感染性疾病占新生兒住院病人數(shù)的1/2.,分類,按病原分,細(xì)菌性 病毒性 霉菌性 其它感染,按感染來源分,先天性 后天性,病因,細(xì)菌感染 新生兒細(xì)菌感染主要表現(xiàn)為肺炎、腹瀉、皮膚化膿性病變、尿路感染、敗血癥、腦膜炎等。,幾種新生兒感染的主要致病菌,其他微生物感染 病毒感染 常表現(xiàn)為腦炎、肺炎、腹瀉，其 它眼部感染等。 霉菌感染 淺部感染 念珠菌病。 深部感染 敗血癥或腦膜炎。 螺旋體感染 主要為先天性梅毒。 原蟲感染 有先天性瘧疾和先天性弓形體病。 衣原體感染 常為沙眼衣原體所致包涵體結(jié) 膜炎及肺炎。,易感因素,免疫功能低下 因?yàn)?1. 免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，功能尚欠完善。 2. 缺乏“ 經(jīng)?！保杭瓷形唇佑|過子宮以外環(huán) 境中的包括各種病原、食物蛋白等種類繁 多的抗原性物質(zhì)。 3. 受到通過胎盤的母親抗體的影響，從而 使新生兒存在著生理性免疫低下。,免疫功能,體液免疫,細(xì)胞免疫：,免疫球蛋白 補(bǔ)體系統(tǒng)：C3、CH50為成人含量的1/2。 血漿調(diào)理蛋白：是成人的1/3。,T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、干擾素等功能低下。,IgG：通過胎盤獲得的主要抗體。 IgM：分子量大不能通過胎盤，成人1/10。 IgA：分泌型IgA生后數(shù)周產(chǎn)生。,屏障功能差 1. 臍部 傷口未完全愈合! 2. 皮膚、粘膜 薄、柔嫩! 3. 淋巴結(jié)、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 局限屏障能力 不足! 4. 胃酸 少！ 5. 血腦屏障 功能不全！,其他因素 1、早產(chǎn)兒 2、男孩 3、先天免疫缺陷 4、先天畸形,感染途徑,產(chǎn)前感染(宮內(nèi)感染) 孕婦在妊娠后期發(fā)生感染，病原菌可通過胎盤傳給胎兒；由于羊膜早破微生物上升感染形成羊膜炎。,2. 產(chǎn)時(shí)感染 滯產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)；急產(chǎn)及 產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)。,3. 生后感染 出生后微生物可通過新生兒呼吸道、皮膚、消化道、臍部等處侵入。,TORCH綜合征,新生兒先天性感染最多見的是所謂TORCH綜合征，這是一組圍產(chǎn)期慢性非細(xì)菌性感染。 T-弓形體(toxoplasma) R-風(fēng)疹病毒(rubella) C-巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus, CMV) H-單純皰疹病毒(herpes simplex virus HSV) O-其它：如梅毒螺旋體等.,TORCH的臨床診斷 1. 宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，低出生體重兒。 2. 黃疸、肝脾大、皮疹。 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小頭畸形、腦積水、腦鈣 化、耳聾、智力低下。 4. 眼：小眼球、白內(nèi)障。 5. 先心病、肺炎。 6. 化驗(yàn)：血小板減少，IgM，病毒抗體， 分泌物的病毒分離陽性。 7. 追問母孕期感染史。,各種感染的臨床特點(diǎn),新生兒及胎兒常見感染的發(fā)展過程,臍 周