老年人帶狀皰疹及皰疹后神經痛的治療和臨床分享,帶狀皰疹,衛生部關于 在醫療機構診療科目名錄中增加“疼痛科”診療科目的通知,衛醫發2007227號,文件主要內容,在醫療機構診療科目名錄(衛醫發1994第27號文附件1)中增加一級診療科目“疼痛科”，代碼：“27”。“疼痛科”的主要業務范圍為：慢性疼痛的診斷治療。 文件自二七年七月十六日起執行。,疼痛臨床業務范圍,慢性疼痛的診斷治療,一、無名痛(unknown pain) 指診斷不明確、科室歸屬不清的疼痛。相當多的無名痛，經過疼痛科醫生的檢查或診斷性治療，最后明確病因，得到有效治療。,二、神經病理性疼痛 ( neuropathic pain ) 如帶狀皰疹后神經痛、三叉神經痛、糖尿病周圍神經痛等。,三、脊柱相關性疼痛(pain associated with spine ) 四、肌筋膜疼痛綜合征( myofascial pain syndrome) 五、四肢痛(limps pain) 六、復雜性區域疼痛綜合征（crps）,七、幻肢痛(phantom pain) 八、精神（心理）性疼痛(psychogenic pain) 九、晚期癌痛(advanced cancer pain) 十、血管性痛(vascular pain) 十一、術后痛(postoperative pain) 、 分娩痛(obstric pain)等,常用治療方法,一、無創治療 二、微創治療,無創治療,藥物治療 神經阻滯或注射療法 物理治療 心理治療,常用微創治療方法,小針刀療法 射頻療法 臭氧療法 硬膜外腔鏡 脊髓電刺激鎮痛技術 中樞靶控輸注系統（嗎啡泵）置入術 立體定向腦內靶點毀損鎮痛術,老年人帶狀皰疹神經痛的 治療和臨床分享,一、重視診斷及鑒別診斷,典型病例分享,急性帶狀皰疹疼痛屬于混合性疼痛,高崇榮等，神經性疼痛診療學，2006:339-340 johnson，et al. bmc medicine.2010(8)37 anne louise, et al. the journal of pain,2008(9)1:s10-s18,急性帶狀皰疹可導致神經損傷，引起含神經病理性疼痛成份的混合性疼痛1 病毒的復制和免疫反應，破壞神經組織2 受侵害的神經節出現急性炎癥、出血、壞死3 大多數急性帶狀皰疹患者，在受神經節支配的皮膚區域出現中至重度疼痛2 多達90%帶狀皰疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常為中至重度3,混合性疼痛：含有神經病理性疼痛和傷害感受性疼痛成分,二、老年人急性帶狀皰疹疼痛的治療,藥物治療 神經阻滯 物理治療,藥物治療,抗病毒藥物 輔助藥物 神經病理性疼痛治療藥物,藥物治療nep新進展,隨著神經病理性疼痛發病機制的研究不斷深 入 ，國際上已明確提出一、二、三線治療藥物。 2010年國際疼痛學會（iasp）推薦鈣離子通道調節劑加巴噴丁/普瑞巴林、三環類抗抑郁藥等為一線治療藥物。 2010年英國國立衛生與臨床研究所（nice）指南推薦普瑞巴林作為中樞或外周神經病理性疼痛的治療藥物。,國際疼痛學會(iasp)神經病理性疼痛藥物治療綜述,2010年3月發表于mayo clin proc,robert h. dworkin et al.mayo clin proc. 2010(85)3:s3-s14,神經病理性疼痛診療流程,神經病理性疼痛診療流程,英國nice指南(2010) 推薦的nep的治療方案,普瑞巴林是唯一被批準用于 中樞和外周神經病理性疼痛的藥物,神經病理性疼痛推薦治療藥物批準的適應癥(2010年3月),起效快：服藥第2天即可有效降低疼痛評分 效果強：顯著降低疼痛評分、提高疼痛緩解程度 不良反應：眩暈、嗜睡、口干 普瑞巴林是治療老年人急性帶狀皰疹疼痛的安全、有效的主要藥物之一,普瑞巴林臨床應用體會,老年人帶狀皰疹后神經痛的 治療和臨床分享,phn是老年人帶狀皰疹最常見的并發癥,philip a, thakur r. j palliat med. 2011 jun;14(6):765-73 johnson rw, mcelhaney j. int j clin pract. 2009 sep;63(9):1386-91 bennett gj, watson cp. pain res manag. 2009 jul-aug;14(4):275-82 高崇榮等，神經性疼痛診療學，2006:348,歐美研究顯示，10%-25%的帶狀皰疹患者將發生phn1 phn的發病率隨年齡增長而增加，40% 50歲以上感染帶狀皰疹的患者患有phn, 而70歲以上發病率高達75%2-3,其中疼痛時間持續超過1年的可能性：10-49歲組為4%-10%，50-79歲組為18%-48%,phn獨立的危險因素,年齡: 年齡越大，發生phn的可能越大 性別: 女性更易發生phn 皰疹出現前有前驅性疼痛 急性帶狀皰疹疼痛的強度: 疼痛越劇烈，發生phn的可能越大 皮損嚴重程度: 水泡越多，皮損范圍越廣，發生phn可能越大 其它:皮損區感覺異常;體液及細胞免疫水平,philip a, thakur r. j palliat med. 2011 jun;14(6):765-73 黃宇光，徐建國等，神經病理性疼痛臨床診療學，2010:310,典型病例分享,phn的治療,1周內快速起效,疼痛評分顯著緩解, 睡眠障礙顯著改善 普瑞巴林150mg,300mg/d顯著緩解疼痛且呈