潰瘍性結(jié)腸炎 （ulcerative colitis UC）,山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 任旭春,2019,-,1,病歷簡介,患者：賈秋海 男性 42歲 已婚 農(nóng)民 山西省陽泉市盂縣路西村鎮(zhèn)賈家溝村 入院日期：2013年3月29日10:40 病史陳述者：患者本人 主訴：間斷腹瀉膿血便18月余 現(xiàn)病史：患者于18個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉日10余次，便下膿血，偶覺腹部隱痛，未予重視。間斷口服四消丸中藥湯劑及甲硝唑治療，癥狀稍減輕，但時有反復(fù)。2013年1月23日在山西省陽泉市第一人民醫(yī)院行電子腸鏡檢查示：,2,2019,-,潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型），給予柳氮磺胺吡啶片口服，4g/天，連服兩月余。后經(jīng)朋友介紹于2013年3月29日來我院治療。入院癥見：腹瀉日3-4次，便下膿血，膿多血少，左下腹隱痛，無腹脹。食欲不振，納少，口干不苦，燒心，睡眠一般，小便正常。,既往史：既往體鍵。 個人史：生長于原籍，居住生活條件可，吸煙20余年，20支/日，現(xiàn)已戒，無飲酒等其它個人不良嗜好。,3,2019,-,婚育史：25歲結(jié)婚，育一女，女兒及愛人均體鍵。 家族史：否認(rèn)家族遺傳及其它傳染病史。 體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未及陽性體征。腹平柔軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。,4,2019,-,實驗室檢查及輔助檢查結(jié)果 血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，便常規(guī)潛血（） 便培養(yǎng)未見異常。肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、凝血、血沉均正常，血流變提示血粘度偏高。 心電圖及胸片檢查均正常。 腹部彩超示：肝左葉強(qiáng)回聲反射（膽管內(nèi)結(jié)石不除外），膽胰脾雙腎未見異常。,5,2019,-,治療前腸鏡檢查結(jié)果,6,2019,-,診斷標(biāo)準(zhǔn),在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷UC： 具備臨床表現(xiàn) 有結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸的任何一項和（或）粘膜活檢支持，可診斷。 臨床上有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診“隨訪。 無典型臨床表現(xiàn) 有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，為臨床擬診，并觀察發(fā)作情況。 初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪36個月，觀察發(fā)作情況。,7,2019,-,治療經(jīng)過,西醫(yī)給予美沙拉秦緩釋顆粒1g/次，日四次，口服。 中醫(yī)給予我科制劑腸樂一號保留灌腸，日一次。連用27天，并配合中藥辯證施治，予清熱利濕、活血愈瘍。 患者于2013年4月23日復(fù)查腸鏡示直腸乙狀結(jié)腸黏膜糜爛潰瘍消失。患者于4月25日出院，囑其按原劑量繼續(xù)服用艾迪莎一月，后減量為3g/日。,8,2019,-,療效評價標(biāo)準(zhǔn),治愈: 臨床癥狀消失， 大便次數(shù)2次/d , 糞便檢查無紅、 白細(xì)胞， 結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常。 顯效: 臨床癥狀總積分降低率7 5 %， 同時糞便紅、 白細(xì)胞1 0 個/低倍鏡視野; 或內(nèi)檢查無改善。,9,2019,-,治療后腸鏡檢查結(jié)果,10,2019,-,11,主要發(fā)生原因：自身免疫、感染與遺傳等 主要累及部位：直腸、乙狀結(jié)腸粘膜 主要癥狀：結(jié)腸性腹瀉及痙攣性腹痛 主要并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變及假性息肉,潰瘍性結(jié)腸炎總結(jié),2019,-,主要診斷方法：臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果及排除其他疾病 主要治療： SASP、激素及藥物灌腸 主要護(hù)理：飲食護(hù)理,12,2019,-,討論,潰瘍性結(jié)腸炎是慢性、反復(fù) 發(fā)作的非特異性腸道炎癥性 疾病， 一般歐美發(fā)病率較高 且危重型患者較多，近年來 該病的發(fā)病率在我國呈上升 趨勢。因為該病病因不明， 一直缺乏滿意的治療藥物，所以又和克羅恩氏病合稱為難治性腸炎。 統(tǒng)計1 5年文獻(xiàn)累計1 4 萬例本病的原因，考慮與遺傳、免疫、感染等因素有關(guān)，近期研究多認(rèn)為其發(fā)病多與氧自由基有關(guān)， 遺憾的是目前臨床上,13,2019,-,缺少有效的治療措施。臨床上治療本病的經(jīng)典藥物為柳氮磺胺吡啶。 柳氮磺胺吡啶(SASP) 是臨床第一種被用于治療U C且目前臨床上仍常用的藥物，但是由于該藥所含磺胺基產(chǎn)生的不良反應(yīng)較重，限制了該藥的臨床應(yīng)用。 近幾年來，國內(nèi)外采用美沙拉嗪( masalazine , 5 2 氨基水楊酸) 治療U C取得良好療效，且不良反應(yīng)少見。,14,2019,-,【功能主治】艾迪莎用于潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 防止復(fù)發(fā)頻繁發(fā)病的克隆氏病預(yù)防急性發(fā)作 【主要成分】艾迪莎主要成份美沙拉秦 【包裝規(guī)格】500mg/袋 10袋/盒 【用法用量】潰瘍性結(jié)腸炎 . 急性期4 g/天 . 緩解期.1.5 g/天 . 克隆氏病 緩解期2 g/天分-次口服 【不良反應(yīng)】少見治療開始時可能會出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐如出現(xiàn)以下癥狀必須停藥急性胰腺炎白細(xì)胞減少癥但上述癥狀極為罕見停藥后預(yù)后良好極個別病人可出現(xiàn)心包炎和心肌炎 【注意事項】肝腎功能不全者慎用 【禁忌】對水楊酸制劑過敏者孕婦和哺乳期婦女,15,2019,-,清除氧自 由基,抑制白三烯 和前列腺素 樣物質(zhì)生成,抑制自然殺傷細(xì)胞活性,抑制抗體形成,抑制脂肪 酸過氧化,作用機(jī)理,艾迪莎,2019,-,16,優(yōu)劣對比,17,研究發(fā)現(xiàn)，柳氮磺胺吡啶的活性成分為5氨基水楊酸，磺胺毗吮部分是載體分子，但其全身副作用很多由磺胺吡啶引起，大約30 %病人不能耐受柳氮磺胺吡啶，產(chǎn)生惡心、嘔吐、食欲不振或頭痛等副作用。,磺胺吡啶部分也可引起過敏反應(yīng)，包括皮疹、發(fā)熱、粒細(xì)胞缺乏、胰腺炎、腎炎、肝炎、改變精子發(fā)生短暫的男性不育癥，因此限制了柳氮磺胺吡啶在臨床上的應(yīng)用。,2019,-,美沙拉嗪腸溶片不含磺胺毗咤，系pH依賴性緩 釋劑，可定向在回腸末段 和結(jié)腸 釋出治療UC的 有效成分5 2ASA，在結(jié)腸局部發(fā)揮抗炎作用。,美沙拉嗪腸溶片由二分子水楊酸經(jīng)偶氮2鍵連接而 成，在結(jié)腸部位被細(xì)菌裂解后成為兩分子5 2ASA， 從而有別于SASP片.去除了柳氮磺胺吡啶所造成 的不良反應(yīng)。,2019,-,18,受涼、飲食、精神緊張、感染以及勞累等因素可能與UC的發(fā)生有一定的關(guān)系。平時注意飲食和精神的調(diào)攝，注意衣著保持冷暖相適，勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，以降低疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)的可能性。 病情嚴(yán)重程度以中度多見，臨床類型主要為慢性復(fù)發(fā)型。在臨床的治療中應(yīng)注重用藥的持續(xù)性以及加強(qiáng)緩解期的鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。 病變范圍以累及直腸或直腸乙狀結(jié)腸多見。病情程度與結(jié)腸受累范圍呈正相關(guān)，病變范圍越廣病情越嚴(yán)重。 活動期UC內(nèi)鏡表現(xiàn)多為粘膜充血水腫，多發(fā)糜爛，淺表潰瘍；病理多為彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤和慢性炎癥。結(jié)腸鏡和活檢組織病理檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要方法。 中醫(yī)辨證分型以濕熱內(nèi)蘊證和脾胃虛弱證為主。符合本病以脾虛為本，濕熱為標(biāo)的特點。治療時注重健脾益氣，清熱利濕法的應(yīng)用。 中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，要充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢。,體 會,19,2019,-,美沙拉嗪對輕、中度U C安全有效，尤其適用于SASP耐受性差的U C患者，如能降低售價，可望取代目前臨床常用的柳氮磺胺吡啶而成為治療U C的主要藥物，成為廣大潰結(jié)患者的福音。,展 望,20,2019,-,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況