醫學的哲學理念和人文修養醫學教育家威廉奧斯勒指出：醫學實踐的弊端在于“歷史洞察的貧乏，科學與人文的斷裂，技術進步與人道主義的疏離。”這三道難題至今依然困惑著現代醫學及醫療的發展與改革。 為此，我們可以強調三個問題：一、醫學是人類情感或者人性善良的一種表達，進而成為醫者的社會責任。 我們可以認為醫學是人類情感的一種表達，是維系人類自身價值，并保護其生存、生產能力的重要手段。 自從有人類開始，便有了醫學。盡管它的起動是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自覺的，如對出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會遇到缺乏人道的“醫療”服務。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現，進而成為文明社會的一種責任。 林巧稚說過，醫生要永遠走到病人床邊去，做面對面的工作，要看病人，而且要把檢查結果和自己的經驗結合起來，然后做出診斷。 如果把醫學當作一個純科學，那就很危險。因為大家都知道，純科學、純自然觀念將導致機械唯物論、存在主義。解剖有變異,生理有動態,同病有差別,不可以完全用各種數據和結果去解釋患者的病征或“生活體驗”。患者是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題的，這和醫生的思路不相符合。所以醫生必須要理解病人，要體察病人的感受。 鑒于醫學的學科特點，作為一個疾病的診斷和治療，要遵循兩個原則：一個是科學原則。就是要針對病情疾病的病理生理、治療方法、技術路線等來做判斷。一個是人文原則。針對人情，不是我們一般講的人情，而是病人的心理、意愿、生活質量，個人與家人需求。這兩個原則都考慮到了，才是一個好的醫生，才是正確理解了醫學的真諦。 因此，我們在選擇診治方式的時候要兼顧雙方，既要保證有效性，也要保證安全性。這個方法，這個手術適合這個病人和他的病；而不是讓這個病人和他的病適合你的方法，你的手術。一定要把最有把握的方式給病人，病人也應該是情愿接受的方式才是好的。 以前我們經常說這個病人適合什么手術，那個病人適合什么手術。這不全面。病人和他的病這是兩回事，我得的闌尾炎和你得的闌尾炎不完全一樣。醫生給出的治療方法，應該考慮四個因素：病人和疾病，醫者和醫法，這四個條件完全適合才是最好的方法。請注意，是四個因素，不是什么疾病適合什么醫法兩個因素。這其中體現了“兩個人”病人和大夫，兩個決定的因素。 作醫生，要做到“通天理、近人情、達國法”。 通天理；就是要掌握自然規律，疾病的發生、發展過程；近人情，是要了解并知曉人的思想、意識、情感、意愿；達國法，是要符合診治原則、規范，以及技術路線、方法技巧，也要包括有關法令、政策。二、醫學或醫療的局限性與風險性并存，求索與循證永無止境 醫學有兩大特點： 醫學有很大的局限性。醫學的局限性在于醫學的特點是研究人類自身，而人類自身的未知數最多。另外醫學有很大的風險性，醫療的特點是在活的人體上施行診斷和治療。 實際上我們對病的認識是很有限的，我們可能治好一個病，但是我們對整個疾病還不認識。 1981年發現AIDS，艾滋病不啻于一個巨大的人類災難。2003年出現了“非典”，也許明年又會出現一個更新的、更瘋狂的疾患向人類反撲，這是我們認知的一個局限性。 認知是相對的，也許是片面的，過后可能是錯誤的。醫學原理也會如此。科學并不說“我什么都知道”，科學只知道一部分。“包治百病”肯定是謊言。 對病人說話要留有余地。什么都能治，就意味著什么都不能治。 沒有任何副作用，就意味著沒有作用。列寧說過“從來沒有包治百病的藥方”，他說得很對。有地攤賣治腳氣的鞋墊，說穿一星期腳氣就好了，你相信嗎？ 楊樂是一個數學家，他說一個人可以強過10個人，或者是100個人，但是不可能跨越幾十年、幾百年。因此在我們治療中就不要以為什么病我們都會治好，我們更多的是幫助病人減輕痛苦，從情感上給他以關懷。治療并不總意味著治愈某種疾病，有時候意味著體恤、減輕痛苦。醫生的注意力要集中到患病的人的體驗上，而不僅僅集中到疾病的過程本身。 我們在追求真理、探索真理的時候，實際上受到很多的限制。真理實際上就是關于什么是“真”的一種共識，就是大家都認為是這樣的。關于什么是真的共識？不過是一種社會和歷史的狀態，而并非是科學和客觀的準確性。這是美國哲學家羅蒂（19322007）說的。 一個很典型的例子，就是1949年諾貝爾醫學獎獲得者莫理茨（Egas Moniz,18741955），他提出前額葉腦白質切除術治療躁狂癥精神病，1942年1952年，美國有萬余名患者接受手術后，出現嚴重并發癥。 現在醫學有了很大的發展，我們已經把人類的基因圖繪制出來了，我們現在可以用HPV疫苗預防宮頸癌，保護率達到70%。也研制了很多有效的藥物，包括抗生素、抗癌藥，但是作為一個醫生，你最好寧愿懷疑，切勿允諾。 基礎醫學家說，我們將可以做到“3P”：即預測（Prediction）、預防（Prevention）和個體化（Persinalization）,這當然是令人鼓舞的目標，但也許只會在若干時間，或者最終也難以實現。 臨床醫學家則不得不說，我們只能做到另外的“3P”，大概（Probably）、可能（Possibolly）和期望如此（Prospectively）。法布爾（Fabre，1823-1915）說：“不管我們的照明燈把光線投射多遠，照明圈外依然死死圍擋著黑暗。我們的四周都是未知事物的深淵黑洞我們都是求索之人,求知欲牽著我們的神魂。就讓我們從一個點到另一個點移動我們的提燈吧。隨著一小片一小片的面目被認識清楚,人們最終也許能將整個畫面的某個局部拼制出來。”即使如此做下去，也是整個畫面的局部！三、保持對醫學人文的眷顧,善于和病人交流，建立和諧的醫療 現今的醫學模式是生物-心理-社會，更要求醫生要將科學和人文交融起來：要有完備的知識基礎、優秀的思維品質、有效的工作方法、和諧的相互關系、健康的身心狀態。我們有時間去琢磨一下，我們是不是都具備了這些，如果沒有具備，我們要充實自己。 印度的一位濕婆大神，具有三重身份、三重性格，是男、是女、是半男半女；于是有創造、修復、破壞三種行為。我認為醫生，實際上要像濕婆大神，我們要去破壞，比如切掉腫瘤；另外還要修復，包括重建。也就是破壞有病的東西，修復一些不夠健康的東西，創造一些更好的功能、更好的東西，這是醫生的職責。這需要醫生的自我意識、自我修養。 醫學大家張孝騫說“病人是醫生真正的老師。” 我們要敬畏生命，生命屬于每個人，且只有一次。我們要敬畏病人，因為他把生命交給你。我們要敬畏醫學，因為醫學是一個未知數最多的瀚海。一個醫生要體現你自己的美德和價值，大概表現在這么幾個方面：克己：暫時撇開單純個人利益；利人：維護和促進病人的利益；同情：要體察病人的痛苦，并減輕解除痛苦；正直: 要一視同仁，要終身獻身于事業。 醫生的價值就是人類的價值。診治中的哲學。診治中的正確與錯誤，包括責任心、技術水平、臨床經驗，以及思維能力和方法，后者便是哲學。決策是思維、判斷和設計，科學探索未知，哲學從事思辯。 比如一個完美的手術，技巧只占25%，而決策要占75%。什么是決策？很好的病歷采集，診斷與鑒別診斷，手術設計，術中的應急措施與方案，術后處理與隨訪等等，都是決策，這個要占75%。手術中技巧占25%，當然也是很重要的。專業和技能的學習固然很重要，但是人文修養和哲學則具有根本性、終身性，所以不要把自己限定在一個狹窄的領域內，我們要學習的很多。 也許我們不缺乏相應的知識和技術，或者我們太看中知識和技術，而對職業的洞察、對職業的智慧、職業的精神，我們會顯得有點空洞和蒼白，所以我們要予以彌補。結 語 最后，我想以幾句話做為結語：威廉 奧斯勒說，行醫，是一種以科學為基礎的藝術。它是一種專業，而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業；從本質來講，是一種使命，一種社會使命，一種善良人性和友愛情感的表達。 醫生必須有整體的眼光與寧靜的心靈。臨床工作三條基線是：心路清晰、心地善良、心靈平靜。未來的醫學，醫生和公眾要接受以下三項可以認為是樂觀的指標：