局部麻醉,局部麻醉（local anesthesia）,局部麻醉藥物 局部麻醉方法 局部麻醉并發癥,一、局 麻 藥,局麻藥的發展史,1860年 可卡因 1904年 普魯卡因，1948年 利多卡因 1960甲哌卡因，1965丙胺卡因 1983布比卡因，2000阿替卡因,局部麻醉藥物分類,酯 類 普魯卡因 丁卡因 局麻藥 利多卡因 布比卡因 酰胺類 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因,常用局麻藥,利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 阿替卡因（articaine） 丁卡因（dicaine）,（一）利多卡因,阻滯穿透性及擴散性強，可用作表面麻醉 臨床上主要以含1100 000腎上腺素的 1%2%利多卡因行阻滯麻醉 口腔科臨床應用最多的局麻藥,（二）布比卡因,麻醉持續時間為利多卡因之2倍 麻醉強度為利多卡因的34倍,（三）阿替卡因,組織穿透性和擴散性較強， 給藥后23min出現麻醉效果。 牙髓的麻醉時間約6070min， 軟組織麻醉時間可達3h以上。,（四）丁卡因,易溶于水，穿透力強， 臨床上主要用作表面麻醉 由于毒性大，一般不作浸潤麻醉,表3-1 常用局部麻醉藥比較,常用局麻藥比較,局麻藥中血管收縮劑,延緩吸收，降低毒性反應 延長局麻時間 減少注射部位的出血，使術野清晰,二、 局 麻 方 法,常用的局麻方法,冷凍麻醉（frozen anesthesia） 表面麻醉（superficial or topical anesthesia） 浸潤麻醉（infiltration anesthesia） 阻滯麻醉（block anesthesia）,表 面 麻 醉,將麻藥涂布或噴射與手術區表面，藥物被吸收而使末梢神經麻醉以達到痛覺消失。,表面麻醉適應證,表淺的黏膜下膿腫切開引流 拔除松動乳牙或恒牙 作氣管內插管的黏膜表面麻醉,浸 潤 麻 醉,是將局麻藥液注入組織內，以作用于神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。,軟組織浸潤法,軟組織內的手術行皮下或黏膜下浸潤 先設計皮膚切口，以免注藥后組織變形 針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或黏膜 沿切口線分層注射或在切口線周圍作環狀注射,浸潤麻醉在牙槽外科中的應用,上頜牙槽突或下頜前牙區的牙槽突骨質 較薄，且疏松多孔，多應用浸潤麻醉 常用骨膜上浸潤法 及牙周膜注射法,注射器及麻藥,sta單顆牙麻醉系統,骨膜上浸潤法,牙周膜注射法,注射時較痛 損傷小 避免血腫形成 輔助黏膜下浸潤 麻醉或阻滯麻醉,阻 滯 麻 醉,將局麻藥液注射到神經干或其主要分支附 近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被 阻滯的神經分布區域產生麻醉效果。,上頜神經阻滯麻醉 上牙槽后神經阻滯麻醉 眶下神經阻滯麻醉 腭前神經阻滯麻醉 鼻腭神經阻滯麻醉 下頜神經阻滯麻醉 阻滯麻醉 下牙槽神經阻滯麻醉 舌神經阻滯麻醉 頰（長）神經阻滯麻醉 咬肌神經阻滯麻醉 下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉 頦神經、切牙神經阻滯麻醉,上頜神經阻滯麻醉,上牙槽后神經阻滯麻醉,眶下神經阻滯麻醉,下頜神經阻滯麻醉,下牙槽神經阻滯麻醉,頦神經阻滯麻醉,舌神經阻滯麻醉,頰神經阻滯麻醉,圖源自dr.kathy b. bassett,et al.local anesthesia for dental professions,上牙槽后神經阻滯麻醉,注射局麻藥于上頜結節，以麻醉上牙槽后神經， 因此又稱上頜結節注射法。 麻醉區域：除上頜第一磨牙近中頰根外的同側 磨牙、牙槽突及其相應的頰側軟組織可被麻醉。,注射方法,上頜第二磨牙遠中頰側口腔前庭溝作進針點， 向上后內方刺入約15mm,上牙槽后神經阻滯麻醉 的麻醉區域,眶下神經阻滯麻醉,將麻藥注入眶下管或眶下孔周圍 麻醉區域：下瞼、鼻旁及上唇組織， 麻藥注入眶下管則麻醉上牙槽前、中神經,注射方法,同側鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針 與皮膚呈45，向上、后、外進針約1.5cm,眶下神經阻滯麻醉 的麻醉區域,腭部阻滯麻醉,鼻腭神經阻滯麻醉,腭前神經阻滯麻醉,腭前神經阻滯麻醉,將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經，故又稱腭大孔注射法。 麻醉區域：同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉。,注射方法,病人大張口，上頜平面與地平面成60 注射針在腭大孔的表面標志稍前處刺入 腭黏膜，往上后方推進至腭大孔,腭前神經阻滯麻醉 的麻醉區域,鼻腭神經阻滯麻醉,將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經，又稱為腭前孔注射法。 麻醉區域：兩側尖牙腭側連線前方的牙齦、腭側黏骨膜和牙槽突。,注射方法,病人大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入黏膜， 然后將針擺向中線，與中切牙長軸平行， 向后上方推進0.5cm進入腭前孔,鼻腭神經阻滯麻醉 的麻醉區域,下牙槽、舌、頰神經阻滯麻醉,亦稱下頜支內側隆突注射法 可一次注射完成下牙槽、舌 及頰神經的麻醉,注射方法,病人大張口，在翼下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙面下0.5cm處為針刺點，進針深約2.5cm左右，針尖觸及骨面，回抽無血時，注入麻藥1.52ml；后將注射針退回約1cm， 注入麻藥約1ml；再退至黏下注射麻藥約1ml；,下牙槽、舌、頰神經阻滯麻醉 的麻醉區域,頦神經、切牙神經阻滯麻醉,亦稱頦孔注射法 麻醉區域及效果：同側下唇黏膜、皮膚，第一前磨牙、尖牙和切牙的頰、 唇側牙齦及黏骨膜。,注 射 方 法,在下頜第二前磨牙根尖 相應的口腔前庭溝進針， 向前、下內方剌入頦孔。,頦神經、切牙神經阻滯麻醉 的麻醉區域,三、 局麻并發癥,暈厥（syncope） 過敏反應（allergic reaction） 過量反應（overdose reaction） 注射區疼痛 (pain on injection site) 血腫（hematoma） 感染 (infections),并發癥,麻醉后的黏膜病變 (postanesthetic mucosal lesions) 注射針折斷（broken needle） 暫時性面癱（transient facial nerve paralysis） 感覺異常（paresthesia) 暫時性牙關緊閉（trismus） 暫時性復視或失明 (transient diplopia or blindness),并發癥,主要參考文獻,邱蔚六 主編. 口腔頜面外科學. 第6版,北