回收式自身輸血,自身輸血早在1886年首次報道；直至1921年才成為臨床上可接受的輸血。由于血液并不緊張，加上采血篩檢技術及血庫保存血液條件的精益求精，自身輸血又逐漸被人們疏遠；近年來血液來源日趨緊張，有時因血液供給不足而延緩擇期手術。特別是由于異體輸血可引起經血液傳播病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等等的危險。,自身輸血發展史,概 念,自身輸血（亦稱自體輸血）是指采集某一個體的血液或/和血液成分并予以保存，或當其處于出血狀態收集其所出血液并作相應處理，需要時將其本人的血液或/和血液成分實施自我回輸的一種輸血治療方法。,自身輸血發展史,分 類,預 存 式 自 身 輸 血稀 釋 式 自 身 輸 血回 收 式 自 身 輸 血,自身輸血發展史,圍手術期,血液成分單采預存式自身輸血稀釋式自身輸血手術野及體腔血液回收式自身輸血,自身輸血發展史,回收式自身輸血的發展史,1818年Blundell曾給一產后大出血的婦女實施自身血液回輸成功 1885年Miller在回收血液時使用了磷酸蘇打，在抗凝方面取得了成功 1917年Lookwood應用機器成功地回收并輸注流出的血液700ml,自身輸血的發展史,60年代，Klebanoff制作了將術野血液回收后直接注入到傷員靜脈內的裝置70年代美國血液技術公司首先研制成功全自動自身血液回收系統（Cell Saver） 90年代，北京京精醫療設備有限公司開發研制了ZZ-2000自體血液回收機,Cell Saving : 原理,全球自體血液回輸設備,HaemoneticsOrthoPAT,CobeBRAT2,FreseniusCATS,DidecoCOMPACT ADVANCED,MedtronicSequestra1000,MedtronicautoLog,HaemoneticsCardioPAT,HaemoneticCS-5,北京萬東,概 念,回收式自身輸血是指收集患者自身的出血，經過特定的處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。,外科失血,Without cell salvage,100% RBC 丟失,With cell salvage,你可以獲得 RBC,Cell salvage: 原則,分 類,術中回收式自身輸血 術中洗凈回收式自身輸血 術中非洗凈回收式自身輸血術后（床旁）回收式自身輸血外傷時回收式自身輸血,非洗滌式,出血經回收、抗凝、過濾、回輸給病人,外科失血,輸血,過濾,不清洗系統: 原理,非洗滌式,單純血液流出：大血管破裂 脾破裂血液由血液回收機回收，經抗凝、 過濾后直接回輸給病人 體外循環手術的出血：直接由血泵回收，經過過濾、氧合后回到循環系統,洗滌式,出血經回收、抗凝、過濾、洗滌(洗滌去除各種異物、組織碎片、溶血等）、濃縮、回輸紅細胞給病人,回輸,外科失血,清洗,濃縮離心,過濾,清洗系統: 原理,有害物質清除,血液進口,廢液出口,血漿,黃色分隔層,（白細胞和血小板）,紅細胞,術中自體血回收分離原理,洗滌式與非洗滌式的比較,洗滌式與非洗滌式的比較,Auto transfusion: Process,Patient,blood,unwashed,RBC,55%-60%RBC,vacuum,return,anticoagulant,Filter,centrifuge,and,seperate,washes,術中自身血回輸,適應證 目 的大量輸血 急癥 供應血液中等失血量 避免同種異體輸血大量失血 擇期手術 減少同種異體輸血,1. 概念,術中洗凈回收式自身輸血是指于患者手術過程中將術前已出血液（外傷出血）或 / 和手術野出血經回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。,術中洗凈回收式自身輸血,2. 適應證,心血管外科、整形外科、骨科、普通外科、婦科等手術中失血量較多者器官移植術前出血(外傷）,術中洗凈回收式自身輸血,3. 禁忌證,血液中混有膿液、膽汁、羊水、胃腸內容物等各類感染者可能混有癌細胞的情況,術中洗凈回收式自身輸血,4. 方法,自動法 血液回收儀收集手術野的血液，自動抗凝、過濾、濃縮、洗滌后供回輸。手工法 吸引手術野血液，人工抗凝、過濾、離心、濃縮、洗滌后供回輸。,術中洗凈回收式自身輸血,Cell Saving : 原理,一次性血液回收耗材：儲血罐雙 管離心杯套裝,系統組成介紹主 機承載車一次性血液回收耗材,血液洗滌效率,紅細胞壓積大于55%紅細胞清洗率大于90%紅細胞恢復率大于80%,洗凈回收與血液輸注,凝血因子血小板蛋白血漿,依出血量或血液回收量而定,5. 并發癥,出血傾向（凝血因子、血小板）血紅蛋白血癥細菌感染（傷口、醫源性）微栓塞,術中洗凈回收式自身輸血,并發癥和預防,血液學變化與凝血功能障礙： 原因：回收凝血機制激活 洗滌凝血因子減少，PLT減至70 0%, FP減少，FDP300gml-1 (500ml使用更有意義洗滌濃縮紅細胞應在2024室溫 6h 內輸完26冷藏 24h內使用,流出血的質量,溶血 細胞殘骸 腎功能衰竭組織損傷 血漿血紅蛋白 肺功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征凝血 介質 免疫抑制脂肪 激活凝血因子 高凝狀態抗凝物 激活纖溶 血栓形成灌洗液 激活血小板 電解質紊亂表面活性物質 激活補體 循環衰竭，休克 激肽 容量負荷過度 細胞因子 系統炎癥反應綜合征 蛋白酶,回收的術野血的質量,如果回收的血量足夠，自動清洗后的濃縮紅細胞比容可達到（5065）%。如果血量不夠，沒有探到血層，手動強制清洗后的濃縮紅細胞比容較低。對血小板的回收率較低，與回收時負壓吸引破壞、活化及洗滌丟失較多有關。回收的血細胞在顯微鏡下觀察，細胞形態正常。90%病例白細胞分類正常，少數病例淋巴細胞比率增高。肝素洗滌去除率為（97205）%，游離血紅蛋白洗滌去除率為（95405）%。,回收洗滌紅細胞與手術出血的比較,手術出血回收洗滌紅細胞細胞損傷細胞殘骸，溶血，介質，洗滌細胞細胞因子，蛋白酶， K+表面和組織激活 活化的凝血因子 洗滌細胞活化的血小板活化的補體因子纖溶纖維蛋白/纖維蛋白原分解產物抗凝物 洗滌細胞液體容量濃縮細胞,回收的血細胞和庫存血比較,庫存血 回收血細胞血源傳播性疾病 HIV、 HBV、 HCV 安全同種致敏作用 輸血反應、不正常的抗體 自體血免疫抑制 術后感染、癌癥發展 無儲存損傷 細胞殘骸、溶血、K+ 新鮮，不冷 細胞因子，活化的凝血因子 凍，高存活 生存能力受損（ATP） 力功能正常 功能受損（2，3DPG） 的洗滌細胞其它 抗凝物，酸性物，低溫， 回收血，直 來源有限，不匹配的輸血 接連接病人 不會出錯,回收血細胞與術前貯血比較,貯存的自身全血 回收血細胞儲存損傷 細胞殘骸、溶血、K+ 新鮮、不儲存 細胞因子，活化的凝血因子 不冷凍，高存活力 生存能力受損（ATP） 功能正常的洗滌細胞 功能受損（2，3DPG）抗凝物，酸性物，低溫 洗滌細胞低效率 高效率出錯，不匹配的輸血 不會出錯 直接連接病人,術野血回收率,采集時的回收率 5070%的失血量洗滌時的回收率 8085%回收率 =0.60.8=50%的流出紅細胞能被回收,術野血回輸前后血色素的變化(周曉莉，王保國，等),術野血回輸前后血球壓積的變化(周曉莉，王保國，等),術野血回輸前后血小板的變化(周曉莉，王保國，等),術野血回輸前后凝血酶原時間的變化(周曉莉，王保國，等),術野血回輸前后凝血酶時間的變化(周曉莉，王保國，等),術野血回輸前后部分凝血活酶時間的變化(周曉莉，王保國，等),術野血回輸前后纖維蛋白原的變化(周曉莉，王保國，等),臨床應用效果,Helm報告100例冠脈搭橋術無需異體輸血阜外醫院三年間減少庫血866200ml，減少血漿 181550ml，平均每例減少用血528ml西京醫院：平均每例回輸血量782ml,78%,不需 接受異體輸血,北京積水潭醫院歷年術中自體血回收統計,年份 例數 回輸量（ ml）1999 443 234,6272000 611 293,989 2001 707 360,283 2002 855 451,4332003 1,016 495,631 2004 1,184 566,828 1,375 626,835 2006 1,413 602,101 7,604 3 631,727,3,631,727 ml =18 159人次獻血,歐洲自體血液回輸,歐洲自體血液每年有300,000例.- 175,000 骨科手術 (60%)- 95,000 心血管手術 (30%)- 30,000 其它 (10%),美國自體血液回輸,美國自體血液回輸每年約500,000例 - 300,000例骨科(60%) - 150,000例心血管(30%) - 50,000例其它手術(10%),爭議問題,污染血液回輸安全性 腫瘤外科應用可能性 回收血液洗滌意義 血液麻醉讓更多病人享受不再輸用或少輸用異體血液,血液回輸前放射處理,實質性腫瘤轉移瘤懷疑惡性腫瘤非惡性腫瘤性疾病子宮內膜異位癥腦脊膜瘤？,Dose (Gy),Surviving Fraction,血液照射的腫瘤細胞去除率,血液照射的腫瘤細胞去除率,回收血液經照射后的質量: 溶血,回收血液經照射后的質量: 溶血,Time (min),Plasma Hb (mg/L),0,30,60,90,120,150,0,250,500,750,non-irradiated,irradiated,回收血液經照射后的質量: 溶血,ShedBlood,Homol.RBC,SalvagedRBC,Literature,Salvaged,+50Gy,Experimental,0.18% 0.25%,回收血液經照射后的質量: 24 h - 存活率,回收血液經照射后的質量: 24 h - 存活率,24h-Survival Rate (%)