醫學影像診斷學,呼吸系統影像診斷,正常胸部的X線表現,胸廓：胸壁軟組織骨性胸廓胸膜肺：肺野肺門肺紋理肺葉氣管及支氣管肺實質與肺間質縱隔膈,胸廓, 軟組織 胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 女性乳房及乳頭 骨 胳 肋骨 肩胛骨 鎖骨 胸骨 胸椎,軟組織（線圖）,胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺褶, 胸鎖乳突肌：與頸根部軟組織在兩肺尖內側形成外緣銳利、均勻致密的陰影。 鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的35mm寬的薄層軟組織影，其內側與胸鎖乳突肌影相連。,軟組織, 胸大肌：在肌肉發達男性，于兩側肺野中外帶形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。,男性、兩肺中部、大片扇形狀、下緣清楚，一般右側明顯,軟組織, 女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影，兩側對稱；乳頭相當于第五前肋間處。,女性乳房、乳頭女性乳房重疊于兩肺下野形成半圓形、密度高下緣清楚、上緣模糊,乳頭影,骨性胸廓,（1）鎖骨 （2）肋骨12對前后肋骨不在同一水平后肋走向：水平向外密度高前肋走向：外上向內下，密度低肋軟骨:不顯影呈游離狀；,鈣化：第一前肋25歲起鈣化，其余由下而上鈣化，鈣化時呈不規則斑片狀,肋骨先天變異,頸肋、叉狀肋、肋骨融合,肋骨先天變異,頸肋,第七頸椎發出,肋骨先天變異,杈狀肋,肋骨先天變異,肋骨橋,正常胸部的X線表現,肺：肺葉氣管及支氣管肺實質與肺間質肺野肺門肺紋理,CT示右斜裂、水平葉間裂,肺野,肺門構成：肺動、靜脈、支氣管、淋巴組織肺門位置：中野內帶2-4前肋間左側比右側高1-2cm肺門角：上下部相交形成鈍角,肺門,肺紋理,肺紋理構成：肺動、靜脈及淋巴管。表現：自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影，逐漸變細。,位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側胸腔壓力1/3在右側2/3在左側內有：心臟、大血管、氣管支氣管、食管、胸腺、神經和脂肪組織。,縱膈,膈,位置：9-10后肋6前肋間隙右高于左1-2cm運動：上下對稱運動平靜呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天變異：局限性膈膨升,局限性膈膨升,異常胸部的X線表現,1、支氣管阻塞（阻塞性肺氣腫/肺不張）2、肺實變3、空洞與空腔4、腫塊與結節5、肺纖維化6、鈣化,影像征象 病理改變 “同病異影”“異病同影”. 認識基本病變影像表現是診斷和鑒別診斷的基礎。,異常X線表現,氣管、支氣管改變 1. 氣柱形態異常 高千伏 CRDR 局限性或廣泛變細、受壓及移位 2.氣管、支氣管阻塞性（繼發）改變,一、支氣管阻塞性表現,病因腔內阻塞：腫瘤、結核、血塊、分泌物、水腫、痙攣收縮、先天性狹窄腔外壓迫：腫塊、增大淋巴結,支氣管阻塞的程度與后果, 不完全性阻塞: 阻塞性肺氣腫 完全性阻塞: 阻塞性肺不張,阻塞性肺氣腫活塞機制支氣管部分性阻塞而致活瓣作用,空氣能被吸入，不能完全呼出.,彌漫性阻塞性肺氣腫,定義：終末細支氣管以遠的肺泡過度充氣 ，并肺泡壁破壞機制：終末細支氣管炎癥、狹窄，形成活瓣性呼氣性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏,阻塞性肺氣腫 慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：桶狀胸、膈低平；肺野透明度增加，單、多發肺大泡，中外帶紋理稀疏；心影呈垂位.,慢性彌漫性阻塞性肺氣腫,局限性阻塞性肺氣腫,線表現： 一側肺、一個肺葉、一個肺段 肺野局部透光度增加， 肺紋理稀疏、變細， 鄰近結構可受壓、移位,肺部局限性透明度增加，肺紋理稀疏。,一般由一個較大支氣管產生部分性阻塞所致，可見異物、早期腫瘤、小兒急性肺炎等,局限性阻塞性肺氣腫,異常X線表現,氣管、支氣管改變阻塞性肺不張（obstractive atelectasis）支氣管完全性阻塞的結果 阻塞后1824小時 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔滲液,氣管、支氣管改變阻塞性肺不張（obstractive atelectasis） 一側肺不張：患肺密度均勻增高，肋間隙變窄，胸廓塌陷，縱隔移向患側，膈升高，健側代償性肺氣腫 肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高，肺門血管和縱隔可向患側移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫,異常X線表現,肺不張的影像表現與阻塞的部位有關；阻塞部位不同影像表現也不同。,共同影像表現：密度高、體積小,阻塞性肺不張,肺葉肺不張的X線形態（圖）,a. 右上葉b. 右中葉c.右下葉d. 左上葉實線為肺不張時的位置 虛線為正常時的位置,肺葉肺不張,右上葉不張 右上葉密度增高 水平裂上移 氣管右移 中下葉代償性氣腫,肺葉向內下移位水平裂下移.斜裂上移右心緣三角形影,右心緣模糊 尖端指向肺門三角形影上下葉代償性氣腫,右中葉肺不張,肺葉向前上移位上部密度較下部高肺尖透明征側位邊界清下葉代償性氣腫,左肺上葉肺不張,肺葉向后內方向移位心緣部尖端指向肺門三角形影肺門下移上葉 中葉代償性氣腫,右下葉肺不張,肺葉向后內方向移位，心緣部尖端指向肺門三角形影， 肺門下移。,左肺下葉肺不張,異常X線表現,氣管、支氣管改變肺段不張：尖端指向肺門的三角形陰影。右中葉內側段不張表現特殊，呈尖端向外三角形陰影小葉肺不張：斑片狀陰影，不易與肺炎區別,異常X線表現,肺部病變滲出性病變增殖性病變纖維性病變鈣化性病變空洞性病變空腔性病變腫瘤性病變,肺部病變滲出增殖纖維化鈣化腫塊空洞與空腔,肺部病變 1.滲出性病變：機體對急性炎癥的反應，肺泡腔內滲出液代替了腔內氣體 漿液性及血性,見于肺炎、結核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現不同。 X線表現特點： 肺泡內滲出：斑片狀密度增高影，邊界模糊不清，可融合 (2)腺泡陰影：3mm，多見于膿腫、結核、周圍型肺癌7.空腔：壁薄均勻，見于肺大泡、肺囊腫、肺氣囊,空洞的三種形態,空洞（圖）,左上葉下舌段肺癌空洞,肺膿腫：多有氣液平面。,肺癌性空洞-偏心性、內壁凹凸不平,空腔（圖）,異常X線表現,肺門病變 1.肺門增大 2.肺門縮小 3.肺門密度增高 4.肺門移位,肺門的改變,一、肺門增大或縮小 肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結增大、肺癌等 一側大：肺門淋巴結增大常見，如結核、肺癌轉移或中央型肺癌，一側肺動脈或肺靜脈擴大也可。 兩側大：多見于結節病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。 肺門縮小：血管發育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺門結構,肺門腫塊-結節病,肺門縮小法四,肺門的改變,肺門移位 原因：肺不張：上葉不張肺門上移； 下葉不張肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結核或慢性肺炎。 肺門密度增高 凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質內病變所致，病毒肺炎、間質肺水腫等。,肺門移位慢性纖維空洞型肺結核,肺門密度增高 間質性肺水腫,異常X線表現,縱隔的改變 形態改變；密度改變；位置改變,形態的改變： （一）縱隔增寬：原因：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤 也可。 影像表現：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。（二）縱隔氣腫 原因：氣管、支氣管損傷是發生縱隔氣腫的常見原因，創傷及手術后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現：縱隔內條帶狀氣體影及伴隨原因相應的征象。,位置的改變 1、向健側移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。 2、向患側移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術后。 3、縱隔疝：一側肺氣腫時，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時向健側移位，稱為。好發在-？ 4、縱隔擺動：支氣管異物引起一側主支氣管不完全阻塞時，兩側胸腔壓力失去平衡，呼氣時，縱隔向健側，吸氣時，恢復原位，稱為縱隔擺動。,縱隔血腫,縱隔增寬胸腺瘤（圖）,異常X線表現,橫膈病變形態改變 幕狀粘連： 限局性膈膨出： 腫塊： 膈平直：位置改變： 升高： 降低： 運動改變： 減弱或消失： 矛盾運動：,膈膨隆,呼吸系統常見疾病,一、肺炎 由細菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎癥，按照解剖分布可以分為以大葉性、小葉性和間質性肺炎。,1、大葉性肺炎： 由細菌引起的急性肺部炎癥，以一個大葉或肺段發病 X線表現：充血期：無明顯異常實變期：表現為密度均勻的致密影可見空氣支氣管征或支氣管氣像；消散期：實變陰影密度逐漸降低，呈散在的、大小不一和分布不規則的斑片狀陰影，進一步吸收可出現條索狀陰影。,大葉性肺炎X線平片，右中上肺野密度增高影，水平裂顯示,大葉性肺炎CT平掃，空氣支氣管征,2、支氣管肺炎： 由呼吸道多種細菌引起的肺 部炎癥，多發性肺小葉病 變，一般侵及兩肺，以下葉多見。,支氣管肺炎左圖顯示右肺下野肺紋理增多、增粗、邊緣模糊右圖局部放大，顯示更加清楚,3、間質性肺炎：系肺間質的炎癥。,間質性肺炎,二、肺結核 1、分類：1998年8月中華結核病學會制定了我國新的結核病分類法：（1）原發型肺結核(型)：初次感染結核桿菌，包括原發綜合征、胸內淋巴結結核。（2）血行播散型肺結核(型)：包括急性粟粒型、亞急性或慢性血行播散型肺結核。（3）繼發型肺結核（型）：包括滲出浸潤為主型、干酪為主型、空洞為主型肺結核。（4）結核性胸膜炎(型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。（5）其它肺外結核(型)：按被感染的部位及臟器命名，如骨結核、腎結核、腸結核、結核性腦膜炎。,原發綜合征：肺門腫大淋巴結+右下肺野索條狀高密度影（+原發灶）。,急性粟粒型肺結核左圖：X線平片 右圖：CT圖片,急性粟粒型肺結核：兩肺彌漫性粟粒大小的結節狀密度增高影；“三均勻”病灶分布、大小、密度均勻；兩肺野可呈磨玻璃樣改變。,亞急性或慢性血行播散型肺結核:(“三不均”)病灶大小不一，從粟粒樣至直徑1cm左右；密度不一，可為較淡的滲出性病灶或密度較高的鈣化灶；分布不一，彌散地分布在肺上野和中野。,結核球形成,三、肺癌 肺部常見的惡性腫瘤之一，X線平片是肺癌首選的影像檢查方法。臨床上根據肺癌發生的部位和形態分為：中央型肺癌和周圍型肺癌。1、中央型肺癌(1）腫瘤的瘤體征象：肺門腫塊陰影，突向肺野，邊緣清楚；(2）支氣管阻塞征象：表現出阻塞性肺氣腫、阻塞性支氣管擴張、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張中的一個或多個征象。右上葉肺不張時，形成典型的反“S”征；(3）轉移征象：肺門淋巴結轉移表現肺門影增大，縱隔淋巴結轉移引起縱隔影增寬，膈神經受侵可導致橫膈矛盾運動及其他征象（如肺內結節、胸腔積液、肋骨破壞、心包積液等）。,中央型肺癌（反“S”征）,2、周圍型肺癌：(1)早期肺癌：肺內2cm以下