.歐陽學平主講,1,第十七章 公共衛生民事訴訟,2,公共衛生民事訴訟的概念公共衛生民事訴訟的構成要件公共衛生民事訴訟的基本原則公共衛生民事訴訟的管轄衛生民事訴訟種類證據規則審判程序時效,3,一、衛生民事訴訟的概念,衛生民事訴訟是指人民法院在當事人和其他訴訟參與人參加下，依法審理和解決衛生民事權利與義務爭議的活動。衛生民事訴訟由人民法院按民事訴訟程序進行，通過審理，解決與衛生有關的權利義務爭議。,4,特點,衛生民事訴訟是由衛生法調整的平等主體之間發生的公共衛生糾紛。衛生民事訴訟是因與公共衛生有關的活動而發生爭議。如醫療活動、藥品、食品衛生、化妝品衛生、職業病防治、學校衛生、計劃生育、環境衛生、精神衛生、血液制品管理等有關的民事糾紛所產生的訴訟。衛生民事訴訟的依據除了相關的法律法規外，還包括醫學診療護理常規和其他自然科學相關規范。,5,二、衛生民事訴訟的基本原則,衛生民事訴訟，本質上仍然是民事訴訟活動。因此，在整個訴訟活動中，應當遵循我國民事訴訟法規定的基本原則。 1、法院依法獨立審判原則； 2、以事實為根據，以法律為準繩； 3、當事人訴訟權利平等； 4、法院調解； 5、辯論原則 6、兩審終審；,6,7、公開審判；8、合議；9、回避；10、使用本民族語言、文字辯論；11、當事人處分民事權利和訴訟權利；12、人民檢察院法律監督原則；13、遵循醫藥衛生領域的科學原理。,7,衛生民事訴訟活動應特別注意：,1、必須遵循醫學科學原理，以嚴格的科學態度對待有關的醫學、衛生問題，切忌簡單從事、違背科學的做法。2、對待醫學和其它自然科學的專業問題應通過專門技術鑒定機構鑒定。3、遵循衛生法特別規定，注意衛生糾紛的特殊性，不能簡單套用一般的民事法律規定處理衛生民事糾紛案件。,8,三、衛生民事訴訟的種類,（一）醫療糾紛的民事訴訟（二）醫療欠費的民事訴訟（三）違反食品衛生法的民事訴訟（四）違反藥品管理法的民事訴訟（五）違反傳染病防治法規的民事訴訟（六）違反獻血法、醫療保健、計劃生 育管理法規的民事訴訟（七）其他民事訴訟,9,案例1,病員劉某，男性，27歲，特三級廚師。1996年因車禍送醫院做脾切除手術，術中輸入了市中心血站送來的1600毫升新鮮血液。手術非常成功，但手術后1個月左右，劉某出現乏力、厭油、惡心、食欲減退、小便色黃等癥狀，診斷為輸血后丙型急性黃疸型肝炎。劉某及其家屬與醫院和中心血站協商未果，遂向法院起訴。法庭審理查明：獻血員曹某1995年曾患過“丙肝”，而1996年劉某輸入的血液中有400毫升是曹某所獻。,10,劉某作為特三級廚師，從事廚師工作已有10年，每年都要經過衛生防疫部門的嚴格體檢，從未發現有“丙肝”病史，這次輸血后即患了“丙肝”，顯然是輸入曹某的血液所致。由于中心血站對獻血員體檢化驗及對血液復查不嚴，以致提供了質量不合格的血液，造成了劉某因輸血而染上了“丙肝”病毒的嚴重后果，依法應承擔全部責任。而某醫院的手術行為與劉某感染“丙肝”病毒無直接聯系，不應當承擔民事責任。這就是中心血站違反獻血法而產生的民事訴訟。,11,四、衛生民事訴訟的管轄,（一）衛生民事訴訟管轄的概念 衛生民事訴訟管轄是指各級人民法院之間以及同級人民法院之間受理第一審衛生民事案件的權限和分工。衛生民事訴訟的管轄主要分為 1、級別管轄 2、地域管轄 3、移送和指定管轄,12,（二）級別管轄,衛生民事訴訟的級別管轄是指各級法院之間受理第一審公共衛生民事案件的分工。 基層人民法院，受理普通的衛生民事案件。 中級人民法院管轄重大涉外案件、本轄區內有 重大影響的案件。 高級人民法院管轄本轄區內有重大影響的案件。 最高人民法院管轄在全國范圍內有重大影響的 案件或最高人民法院認為應當由本院審理的其 他案件。,13,（三）地域管轄,衛生民事訴訟的地域管轄是指同級人民法院之間受理第一審公共衛生民事案件的分工。 被告所在地人民法院管轄。 特別情況由原告所在地人民法院管轄。 如：被告不在我國領域內居住的，被告正在勞教或監禁的。 因合同糾紛而引起的訴訟由被告住所地、合同履行地人民法院管轄或合同中約定的人民法院管轄。 因侵權行為而引起的訴訟由侵權行為地或被告所在地人民法院管轄。 因不動產而引起的訴訟，由不動產所在地人民法院管轄。,14,（四）移送管轄和指定管轄,移送管轄是人民法院發現受理的案件不屬于本院管轄的，將案件移送給有管轄權的人民法院審理。受移送的人民法院認為受移送的案件依照規定不屬于本院管轄的，應當報請上級人民法院指定管轄，不得自行移送。指定管轄是有管轄權的人民法院由于特殊原因不能行使管轄權的，或人民法院之間因管轄權發生爭議的，報請共同的上級人民法院指定由某一人民法院受理。,15,五、衛生民事訴訟的參加人,（一）、當事人當事人是指因醫療保健、食品衛生等公共衛生方面的民事糾紛，以自己的名義到人民法院起訴、應訴，并受人民法院判決、裁定、調解協議約束的公民、法人或其他組織，包括原告、被告和第三人。第三人因與訴訟標的關系不同，又可分為有獨立請求權的第三人和無獨立請求權的第三人。當事人一方或雙方是二人以上的稱為共同訴訟人。一方當事人人數眾多，每個人的訴訟標的都是相同的稱為集團訴訟。人數眾多的當事人可以推選代表人參加訴訟。,16,（二）代理人,在民事訴訟中，代理當事人參加訴訟的人是訴訟代理人。無訴訟行為能力人由他的監護人作為法定代理人代為訴訟，法定代理人之間相互推諉代理責任的，由人民法院指定代理人代為訴訟。有訴訟能力的當事人可以自己參加訴訟，也可以委托12名代理人參加訴訟。委托人可分為一般代理和特別授權代理。特別授權代理人可以代理當事人行使全部的民事訴訟權利。,17,六、衛生民事訴訟的證據,（一）、衛生民事訴訟證據的概念 衛生民事訴訟的證據是指能夠證明衛生民事案件真實情況的事實依據。證據的基本特征 客觀性 關聯性 合法性,18,（二）、證據的種類,書證物證視聽資料證人證言當事人陳述鑒定結論勘驗筆錄,19,1、書證,凡是以文字、符號、圖畫表達一定的思想，能夠反映案件事實的物品都是書證。書證是衛生民事訴訟中最常用、最重要的證據之一。如病案、處方、醫學證明、檢驗報告、病危通知、醫囑、護理記錄、與病人或其家屬的談話記錄、收費憑證等。書證的特點是反映了患者在醫院接受診療的全過程，是醫療糾紛、欠費糾紛民事訴訟中不可缺少的證據。,20,2、物證,物證是以其存在、形狀、質量、特征等來證明案件事實的物品。在衛生民事訴訟中，符合或不符合衛生標準和質量的食品、藥品、化妝品、醫療器械等可能是某一案件的物證。物證在一定意義上比書證更具證明力。發生衛生民事糾紛，保存現場實物非常重要。,21,3、視聽資料,視聽資料是指利用錄音、錄像等現代化手段反映出聲音和形象來證明案件事實的證據。隨著科學的發展，此類資料在衛生民事訴訟中，越來越多地被使用。,22,4、鑒定結論,在衛生民事訴訟中，鑒定結論有時對訴訟結果起著決定性的作用。衛生民事訴訟較多地涉及醫藥、衛生等自然科學問題，往往需要通過專門鑒定，才能確定某些案件的真實性質，如：醫療事故鑒定、親子鑒定、藥品鑒定、食物中毒鑒定等。,23,（三）、舉證責任,舉證責任，也稱證明責任，是指當事人對自己提出的主張用證據加以佐證的責任。舉證責任的一般分配原則是“誰主張，誰舉證”。特殊情況下，舉證責任也可實行倒置原則。在醫療行為引起的侵權訴訟中，實行“舉證責任倒置”。就是由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及醫療行為不存在醫療過錯承擔舉證責任，否則醫療機構將承擔由于舉證不能所帶來的不利后果。,24,在公共衛生民事訴訟中，舉證責任倒置往往有以下兩種：,一種是：共同危險行為致人損害的侵權訴訟，如美國侵權法上的著名案例即“辛德爾訴阿伯特化工廠案”（略）；另一種就是：醫療行為致人損害的侵權訴訟。,25,為什么醫療行為引起的侵權訴訟中，要適用舉證責任倒置？,實踐中，醫療機構具備專業知識和技術手段，掌握相關的證據材料，具有較強的提供證據能力；患者一般不具備這方面的能力，如果依據舉證責任分配的一般規則，患者往往因客觀上的舉證不能而無法獲得相應的賠償。為平衡當事人利益，更好地實現實體法保護受害人的立法宗旨，司法解釋對于醫療行為引起的侵權訴訟確立了舉證責任倒置的分配規則。,26,案例：,患者陳某至某武警部隊醫院(以下簡稱“武警醫院”)施行左眼脂肪瘤摘除術。術后，病人左眼上瞼下垂。陳某為此提起醫療事故鑒定，鑒定結論為：武警醫院的診斷及治療并無不當，病員目前上瞼下垂系手術并發癥，不屬于醫療事故。陳某以醫院治療有過錯、術前未向其告知手術后果為由提起訴訟，要求武警醫院賠償包括精神損失費在內的250，000元賠償。,27,在適用證據規定時，需要注意三個問題：,第一，醫療行為與損害結果之間因果關系的性質，他們之間的程度如何？ 第二，如何衡量醫療機構是否存在醫療過錯?第三，不能忽視醫學會的鑒定。,28,舉證責任倒置應注意以下幾點,1、不是所有的醫患糾紛都適用舉證責任倒置。2、實行舉證責任倒置，原告仍要負部分舉證責任。3、醫療機構舉證責任的范圍僅對醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及醫療機構的醫療行為不存在醫療過錯承擔舉證責任。4、醫療機構在訴訟中負舉證責任并不必定導致敗訴。,29,七、衛生民事訴訟的程序,（一）、衛生民事訴訟的審判 衛生民事訴訟的審判程序是人民法院審理衛生民事案件并作出判決的程序。第一審程序普通程序簡易程序第二審程序審判監督程序等,30,第一審程序,當事人起訴。人民法院審查、受理。根據案件情況決定采取普通程序、簡易程序。將訴狀副本送被告答辯，答辯期一般是15天。可以通過調解方式解決衛生民事訴訟案件。對調解不成的，人民法院予以判決。對一審判決不服，可以在15日內提起上訴。,31,二審判決是終審判決，一經送達便發生法律效力.二審程序后，當事人可以提出申請再審，申請再審程序即使已經啟動，但在法院改判之前，也不能停止生效判決的執行程序。,第二審程序,32,八、訴訟時效,訴訟時效是當事人向人民法院請求保護其權利的法定期限。民事訴訟時效分：普通訴訟時效和特殊訴訟時效。普通訴訟時效為2年；特殊訴訟時效為1年。身體受到傷害請求賠償的適用特殊訴訟時效。訴訟時效從當事人知道或應當知道自己的權利被侵害之日起計算。但是，從權利被侵害之日起超過20年的人民法院不予保護。,33,訴訟時效的中止和中斷,訴訟時效在一定的條件下可以中止和中斷。中止是指在訴訟時效期間的最后6個月內，因不可抗力或者其他障礙不能行使請求權的，訴訟時效中止。待不可抗力或者其他障礙消除之日起，訴訟時效繼續計算。