反射性軀體神經病,英文名稱,reflectory somatic neuropathy,別名,反射性交感神經性營養不良；軀體神經病,類別,神經內科/自主神經系統疾病,ICD號,G90.8,概述,反射性軀體神經病(reflectory somatic neuropathy)又稱軀體神經病、反射性交感神經性營養不良。系指由手、足輕微外傷引起該側肢體超范圍的松弛性癱瘓或攣縮，并伴有明顯自主神經功能障礙為主要臨床表現的一種疾病。,流行病學,多為病例報道，目前國內尚未查到相關的發病率統計學資料。,病因,多認為系因手、足的刺傷、割傷、藥物注射或針刺治療等輕微外傷處的病理性刺激灶，刺激了本體感覺和深部痛覺纖維而引起。,發病機制,輕微外傷處的病理性刺激灶不斷地傳至脊髓，在其相應的及其鄰近的脊髓節段內形成病理優勢灶。當這種優勢灶以抑制過程為主時，即表現為反射性麻痹(癱瘓)；而當這種優勢灶以興奮過程為主時，即表現為反射性攣縮。因同時波及了脊髓側角自主神經中樞，故引起相應的自主神經功能失調。 上述病理優勢灶僅限于一側脊髓時，臨床癥狀出現在病灶同側；如上述病理優勢灶波及雙側脊髓時，則雙側均可出現上述臨床癥狀，但仍以傷側為重。,臨床表現,1.好發部位 好發于富有交感神經的正中神經和脛神經支配區的肢端輕微外傷之后。 2.神經損傷輕微，癥狀嚴重而廣泛 如一側指(趾)的輕微刺傷，可導致該側手和前臂(足和小腿)，甚至整個肢體和對側肢體的癱瘓和肌肉萎縮等。功能障礙的范圍廣泛，且遠遠超出了該神經的支配區。 3.神經癥狀 (1)自主神經功能障礙： 常在傷后半小時至數小時(一般為23h)內，即可出現以血管舒縮功能障礙為主的明顯自主神經功能障礙。,臨床表現,常表現有肢體腫脹(嚴重者并可出現水皰)，膚色發紅、發紫或呈大理石紋樣，皮膚溫度多降低和發涼；后期可有損傷部位的色素沉著且長期不褪，和指(趾)甲的營養性改變。嚴重病例還可有骨質脫鈣和關節間隙的增寬。 (2)運動障礙： 多表現為嚴重的肢體癱瘓或攣縮。前者多在傷后早期出現，且多表現為不全性(少數為完全性)癱瘓；腱反射多亢進，亦有降低或消失者；后者出現較晚，或由癱瘓轉變而來。引起運動障礙的原因，一方面是因反射性的脊髓優勢病灶，另一方面系因肢體和關節的運動性疼痛所致。,臨床表現,肌萎縮出現較早，并可波及整個肢體。萎縮的肌肉對機械性刺激和直流-感應電刺激的興奮性均有增高，但絕無電變性反應。 (3)感覺障礙： 以疼痛為主。一般在傷后傷肢即可出現難忍的疼痛或難以形容的不適感，且以傷部或其周圍為著，甚至可擴及其遠處的關節，當活動關節時疼痛明顯加重，因而病人不敢活動甚至拒絕醫務人員的檢查。安靜和不動時疼痛可有明顯減輕或僅呈輕微的疼痛或麻木感?？陀^檢查多呈短套式感覺減退，少數可有過敏。,臨床表現,嚴重病例可呈長套式感覺減退，并可波及到靠近肢體近端的軀干部分。,并發癥,常有煩躁、情緒不穩、失眠；損傷部位的色素沉著，嚴重病例還可有骨質脫鈣和關節間隙的增寬；肌萎縮出現較早，并可波及整個肢體。,實驗室檢查,血常規、生化檢查及腦脊液常規檢查多無特異性。,其他輔助檢查,頭顱、肢體影像學檢查多數正常，但有鑒別診斷意義。,診斷,根據手、足的輕微外傷史、臨床癥狀的范圍和程度與外傷不符等特點，?？勺龀鲈\斷。,鑒別診斷,1.自主神經癥狀明顯者 應注意與紅斑肢痛癥、蜂窩織炎、接觸性過敏性皮炎等病鑒別。 2.運動障礙明顯者 應注意與周圍神經創傷、癔癥等病鑒別。 3.疼痛癥狀明顯者 應注意與灼性神經痛、肩手綜合征等病鑒別。,治療,1.降低交感神經興奮性，解除脊髓段的優勢病灶 (1)封閉療法： 上肢病變可試行頸交感神經節和臂叢神經封閉治療，下肢病變可試行骶管硬膜外封閉和腰交感神經節封閉治療。 (2)物理 可輔以交感神經干和相應脊髓節段的鈣離子透入、透熱療法等。 (3)紫外線輻射充氧血液輸入療法。 2.手術治療 對長期不愈病例，必要時可在受傷部位行手術探查，切除，瘢痕和神經瘤。亦可試行交感神經干切斷術。,治療,3.對癥處理 (1)抗交感神經功能亢進的藥物 需要時可適量給服美托洛爾(倍他樂克)(12.525mg)、普萘洛爾(心得安)(10mg)等藥。 (2)安眠藥 可酌情交替選用甲丙氨酯(眠爾通)(0.2g)、三唑侖(0.25mg)、咪達唑侖(midazolam，7.5mg)、地西泮(安定)(2.55.0mg)等藥，以求改善睡眠和緩解情緒。,預后,一