1、.,小兒麻醉術前禁食水,.,在麻醉誘導過程中,患兒的保護性咳嗽及吞咽反射受到抑制,圍術期中食管反射可以引 起胃內容物反流造成肺誤吸,甚至發生吸入性肺炎。嚴重者可影響氣體交換,危及患兒生命。 據有關數據統計,麻醉手術過程中,小兒肺誤吸發生率高于成人 2 倍,新生兒及嬰兒高于兒 童 10 倍。 然而,如禁食時間過長,不但患兒會感覺口渴和饑餓,引起不必要的哭鬧、煩躁,嚴重時更可能出現低血糖或體液丟失而導致脫水。,.,術前禁食的目的,1. 最低限度減少患兒胃容量及胃酸的含量,防止麻醉誘導時及圍術期中出現胃內容物反流而導致肺誤吸的風險。 2. 禁食后仍應盡量保持血管內的容積,防止脫水,維持血液動力學穩定

2、。 3. 維持患兒血糖的濃度,特別是新生兒及小嬰兒保持他們有限糖原的儲存,防止低血糖的發生。 4. 減少因禁食所帶來的不適感,(如饑餓、惡心嘔吐、易激惹)。使患兒舒適,家長滿意。,.,膳食的種類與禁食時間,1、清飲料 種類很多,主要包括清水及各種果汁飲料、碳酸飲料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有飲料均不得含有酒精。 研究顯示,小兒術前2小時內飲用葡萄水、橘汁、或蘋果汁5ml/ kg 胃內殘留量很少,60 分鐘能清除 80%,90 分鐘胃內可完全排空。 因此,應縮短禁飲時間,建議術前禁飲時間為 2 小時。,.,2、 母乳 母乳中乳糖和不飽和脂肪的含量較高，且含有脂肪酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分

3、超聲研究證實, 母乳胃排空的平均時間在 2.43 小時。 認為術前禁食母乳時間為 3 小時。,.,3、 配方奶與牛奶 牛奶和配方奶的主要成分中，酪蛋白和飽和脂肪酸的含量較高，容易在胃內形成較大的乳塊，不利于消化，在胃內的排空時間明顯長于母乳 認為術前禁食牛奶與配方奶時間為 4 小時。,.,4、嚼口香糖 小兒在手術前 30分鐘嚼口香糖,他們的胃內容物量和 PH 值會比起那些沒有嚼口香糖的小兒增加許多。 很多的研究者把沒有被吞下去的口香糖看作是一種清淡液體,允許小兒在麻醉和手術前 23 小 時食用,.,5、固體食物 在胃排空的速率上,脂肪類食物(肉類、油炸類)慢于蛋白類或碳水化合物。 我們認為兒童

4、清淡固體食物禁食時間為 6 小時,脂肪類固體食物應為 8 小時。,.,新生兒禁食與補充輸液,新生兒比嬰幼兒及較大兒童可利用能原儲備少,能量消耗大，不能維持較短時間禁食時的血糖濃度, 在禁食過程中容易導致低血糖。如果延長禁食,除了低血糖外,會進一步引起高鈉血癥、高膽紅素血癥、氮血癥、脫水等,使死亡率大大提高。 對于擇期手術、接臺手術的嬰兒及新生兒, 禁食 2 小時后應在病房靜脈補充糖分及液體,以防發生低血糖、脫水和低血容量。 急診手術在禁食早期 12 小時開始補液。,.,注意事項,對下列誤吸風險高的小兒應嚴格控制禁食時間 1. 嚴重創傷的小兒,胃內容物不易排空; 2. 急腹癥伴有嘔吐及電解質紊亂(如胃腸道梗阻); 3. 食管手術、食管功能障礙(如胃食管括約肌功能低下的患兒); 4. 肥胖、困難氣道; 5. 中樞神經系統疾患(如顱腦損傷、顱內壓增高、昏迷及腦癱患兒);,.,注意事項,建議:對以上誤吸高風險患兒,麻醉前可考慮給予 H2 受體阻滯劑(如雷米替丁 1.5 2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg)。 對于術前用藥的小兒,允許術前 1 小時,飲入 0.51ml/ kg 清水(藥片研碎后)服用。,.,