1、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染,Company Logo,Contents,CRBSI小結(jié),CRBSI防控策略,CRBSI微生物及診斷標(biāo)準(zhǔn),CRBSI發(fā)病機制及危險因素,CRBSI相關(guān)概念及流行病學(xué),Company Logo,CRBSI相關(guān)概念及流行病學(xué),Company Logo,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染概念,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或

2、真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,中心靜脈導(dǎo)管在臨床上應(yīng)用廣泛，已成為重癥監(jiān)護病房（ICU）不可或缺的醫(yī)療裝置，而伴隨的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染也已成為一個不可忽視的并發(fā)癥，是ICU院內(nèi)血流感染的首要原因。,Frasca D, Dahyot-Fizelier C, Mimoz O. Crit Care 2010; 14:212,Company Logo,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染相關(guān)概念,導(dǎo)管病原菌定植：導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng),確認有微生物生長15菌落形成單位(Colony Forming Unit,CFU)。 出口部位感染：是指出口部位2cm內(nèi)的

3、紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染。 隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和/或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染。 皮下囊感染：指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死。可伴或不伴有血行感染。,血管內(nèi)導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療指南（2007）,Company Logo,CRBSI流行病學(xué),美國每年有超過500萬例中心靜脈導(dǎo)管使用，每1000個中心靜脈導(dǎo)管日中約有2.7例CRBSI發(fā)生。 國際醫(yī)院感染控制聯(lián)盟（INICC）2010年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯

4、示，發(fā)展中國家ICU的CRBSI發(fā)病率是美國ICU的3倍多，而兩者中心靜脈導(dǎo)管使用數(shù)量卻相當(dāng)。 近幾年國內(nèi)報道，我國CRBSI的發(fā)病率5.110.2 ，但這個數(shù)據(jù)僅限于個別地區(qū)的小樣本研究，我國一直缺乏CRBSI發(fā)病率的大型研究數(shù)據(jù)。,Edqeworth J, The Journal of hospital infection.2009,73(4):323-330 Rosenthal VD, Maki DG, Jamulitrat S, et al. Am J Infect Control 2010; 38:95-104 e102 管軍,張群,林兆奮.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2010,20(12)

5、:1692-1694 耿賀梅,馮敏,劉向欣,等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2010,20(14):2030-2032,Company Logo,上海地區(qū)CRBSI監(jiān)測情況,20092010 年上海市65所醫(yī)院 ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染目標(biāo)性監(jiān)測分析示：CRBSI發(fā)病率為1.1%3.1%,尤以綜合ICU為甚。,周晴，胡必杰，高曉東，等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2010,21（12）：2408-2410,Company Logo,上海地區(qū)對CRSBI認知調(diào)查,上海市ICU醫(yī)護人員對CRBSI現(xiàn)狀及控制目標(biāo)的認識還有待提高，預(yù)防控制措施的推動重點在于2 氯己定進行皮膚消毒、盡量使用鎖骨下靜脈留置，以及集柬化策略。

6、,張靜，高曉東，胡必杰，等.中華醫(yī)院院感染學(xué)雜志，2011,21（12）：2411-2413,Company Logo,CRBSI影響,美國ICU研究顯示，每發(fā)生1例CRBSI平均增加ICU留住時間2.4d，總住院時間7.45d。,Warren DK, Quadir WW, Hollenbeak CS et all. Crit Care Med. 2006 Aug;34(8):2084-9.,Company Logo,CRBSI影響,每發(fā)生1例CRBSI增加住院費用11971美元,Warren DK, Quadir WW, Hollenbeak CS et all. Crit Care Med

7、. 2006 Aug;34(8):2084-9.,Company Logo,CRBSI影響,CRBSI可能導(dǎo)致患者住院時間顯著延長及病死率增加等嚴(yán)重后果,Rosenthal VD, Maki DG, Jamulitrat S, et al. Am J Infect Control 2010; 38:95-104 e102,Company Logo,CRBSI發(fā)病機制及危險因素,Company Logo,CRBSI發(fā)病機制,腔外途徑污染： 大多數(shù)CVC的感染是皮膚定植菌遷移所致； 細菌來自皮膚穿刺處周圍，因穿刺道毛細血管作用使細菌具有向體內(nèi)滲入趨勢,靜電作用將細菌吸附在導(dǎo)管外壁； 據(jù)報道，插管后

8、7-9天內(nèi)就可以有細菌移位生長。,Raad, II, Hanna HA. Arch Intern Med 2002; 162:871-878,Company Logo,腔內(nèi)途徑污染： 血栓形成：導(dǎo)管植入后，體表創(chuàng)面被血漿組織蛋白包裹，纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)壁沉積，細菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受機體吞噬，形成血栓，發(fā)展為細菌移位生長和感染。 接頭及液體污染：在臨床護理工作中，任何利用靜脈導(dǎo)管進行診斷、治療的無菌技術(shù)失誤，均可使病原菌通過污染的接頭或液體進入腔內(nèi)定植。革蘭陰性桿菌、假單胞菌屬細菌的感染常與輸注溶液的污染相關(guān)。 內(nèi)源性污染：細菌來自體內(nèi)其他部位的感染灶，細菌可經(jīng)血流種植在管尖形

9、成的纖維套中而導(dǎo)致感染，常見于ICU長期全胃腸外營養(yǎng)支持的患者 。,葉文,張建平,黃國良,等.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志 2008.3(8):505-507,Company Logo,CRBSI危險因素,Company Logo,CRBSI決定性因素,導(dǎo)管的材料： 聚乙烯和聚氯乙烯制成的導(dǎo)管與特氟綸、硅膠和聚亞胺脂制成的導(dǎo)管更易于病原體的黏附。一些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體黏附，如凝固酶陰性葡萄球菌、碳酸鈣不動桿菌、綠膿肝菌；使用這些材料制成的導(dǎo)管特別容易造成細菌的定植和繼發(fā)的感染。因此，一些國家出售的大部分導(dǎo)管不再使用聚乙烯和聚氯乙烯。,Company Logo,CRBSI

10、決定性因素,感染病原菌的特性與毒力： 病原菌的黏附特性是導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)病的重要機理。如金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌通常黏附在導(dǎo)管表面宿主的蛋白上。另外，凝固酶陰性葡萄球菌的某些菌株可以產(chǎn)生一種細胞外的多聚糖黏液，這種黏液可以通過幫助細菌抵抗宿主的防御機制和降低對抗生素的敏感性來增強細菌的致病性。,Company Logo,CRSBI微生物及診斷標(biāo)準(zhǔn),Company Logo,2002年報道顯示，CRBSI最常見的致病菌是凝固酶陰性葡萄球菌，其次為腸道革蘭陰性菌，再次是肺炎克雷伯和洋蔥伯克霍爾德菌。,2009年報道顯示，CRBSI最常見的致病菌是凝固酶陰性葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌，

11、再次是念珠菌屬菌和腸道革蘭陰性菌。,Safdar N, Maki DG. Crit Care Med 2002; 30: 2632-2635. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clin Infect Dis 2009; 49:1-45,Company Logo,CRBSI常見病原體（國外）,耐藥菌在CRBSI的致病菌中占有較大比例，金黃色葡萄球菌感染引起的CRBSI中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占50%以上。 而近年來，得力于CRBSI的積極預(yù)防，已使MRSA感染導(dǎo)致的CRBSI發(fā)生率呈下降趨勢，但產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌感染引起

12、的CRBSI感染率卻在增加，同時，耐氟康唑的念珠菌引起的CRBSI感染率也有增加趨勢。,OGrady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2011; 39:S1-34 Burton DC, Edwards JR, Horan TC, et al. JAMA 2009; 301:727-736 Edqeworth J, The Journal of hospital infection.2009,73(4):323-330,Company Logo,CRBSI常見病原體（國內(nèi)）,我國最常見者是金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球

13、菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、硝酸鹽陰性桿菌、微球菌和真菌。 2009年北京市導(dǎo)管尖端培養(yǎng)病原體前五位：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌。 2009年北京市送檢血培養(yǎng)病原體前五位：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。,北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進中心,Company Logo,確診（導(dǎo)管能被證明為感染來源）,至少包括以下各項中的一項： 有1次半定量(每導(dǎo)管節(jié)段 15 CFU)或定量(每導(dǎo)管節(jié)段 100CFU)導(dǎo)管培養(yǎng)陽性，從導(dǎo)管節(jié)段和外周血中分離出相同的微生物(種屬和抗生素敏感性)； 從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)

14、，兩者血培養(yǎng)菌落計數(shù)5：1； 陽性時間差(例如中心靜脈導(dǎo)管血液培養(yǎng)陽性比外周血液培養(yǎng)陽性至少早2 h); 導(dǎo)管出口部位流出的膿液中培養(yǎng)出與外周血中同樣的細菌。,血管內(nèi)導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療指南（2007）,Company Logo,臨床診斷（導(dǎo)管極有可能為感染來源，但未達到確診標(biāo)準(zhǔn)）,需要包括以下一或者兩條： 導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥（臨床）：導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽性，臨床上表現(xiàn)為膿毒癥，除了導(dǎo)管外無其他感染來源，在拔除導(dǎo)管48小時內(nèi)，并未用新的抗生素治療下，癥狀好轉(zhuǎn)； 細菌血癥或真菌血癥：血管內(nèi)導(dǎo)管留置的病人中有感染征象且至少有兩個血培養(yǎng)（包括一個來源于外周血）的陽性結(jié)果，為皮膚共生菌，但

15、導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性且除了導(dǎo)管沒有其他明顯血行感染的來源（所謂的“原發(fā)性菌血癥”）導(dǎo)管相關(guān)血行感染。,血管內(nèi)導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療指南（2007）,Company Logo,擬診（既不能確診也不能排除導(dǎo)管相關(guān)感染）,需滿足以下之一： 導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥（臨床）：導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段定量或半定量培養(yǎng)陽性，有臨床膿毒癥表現(xiàn)并且除了導(dǎo)管無明顯感染來源，在導(dǎo)管拔除和抗生素使用后癥狀消退； 細菌血癥/真菌血癥：血管內(nèi)導(dǎo)管留置的病人中有感染征象（發(fā)熱、寒顫和/或低血壓）且有一個血培養(yǎng)（通過導(dǎo)管抽取或來源于外周均可）的陽性結(jié)果，為皮膚共生菌。但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性且除了導(dǎo)管沒有其他明顯血行感染的來源。,血管內(nèi)導(dǎo)管感染的預(yù)防和

16、治療指南（2007）,Company Logo,CRBSI防控策略,CRBSI真的無 法避免嗎？,Company Logo,（一）留置導(dǎo)管：材質(zhì)選擇,導(dǎo)管材料按血栓形成難易程度從易到難依次排列為：聚氯乙烯、聚乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅膠，同時，聚氨基甲酸乙酯表面光滑最不易引起微生物黏附，是作為導(dǎo)管材料的良好選擇。,Company Logo,（一）留置導(dǎo)管：單腔VS多腔,Zrcher M, Tramr MR, Walder B. Anesth Analg 2004;99:17782,系統(tǒng)評價顯示，多腔導(dǎo)管較多腔導(dǎo)管可明顯降低CRSBI發(fā)生。,Company Logo,（一）留置導(dǎo)管：位置選擇,結(jié)果

17、顯示鎖骨下靜脈置管的SRBSI發(fā)生率（0.97%）明顯低于股靜脈置管（8.34%）和頸靜脈置管（2.99%）。,Lorente L, Henry C, Martin MM, et al. Crit Care 2005; 9:R631-635,Company Logo,頸內(nèi)VS股靜脈RCT：肥胖患者股靜脈置管有導(dǎo)管尖端細菌定植升高的風(fēng)險。,Parienti JJ, Thirion M, Megarbane B, et al. JAMA 2008; 299:2413-2422,Company Logo,留置導(dǎo)管小結(jié)（指南）,1.優(yōu)先選擇聚氨基甲酸乙酯材料導(dǎo)管。 2.盡量使用單腔導(dǎo)管。 3.在選擇置

18、管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯位）的風(fēng)險。（A） 4.對于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點。（A） 5.當(dāng)對成人進行非隧道式中心靜脈置管操作時，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險。（B）,2011年美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （OGrady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2011; 39:S1-34）,Company Logo,（二）穿刺過程：手衛(wèi)生和無菌操作,對ICU人員定期針對手

19、衛(wèi)生進行強化教育后培訓(xùn)后，手衛(wèi)生依從性從35.1%明顯升高至60.7%，可顯著降低CRBSI的發(fā)生率。,Rosenthal VD. Am J Infect Control 2008; 36:S171 e177-112,Company Logo,（二）穿刺過程：最大無菌屏障,研究顯示，最大無菌屏障明顯降低CRSBI發(fā)生的風(fēng)險。亦有報道表明外科普通病房使用最大消毒屏障和標(biāo)準(zhǔn)消毒屏障CRSBI的發(fā)生率無明顯差異。但最大消毒屏障仍然是被接受，認為有效。,Lee DH, Jung KY, Choi YH. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:947-950 Is

20、hikawa Y, Kiyama T, Haga Y, et al. Ann Surg 2010; 251:620-623 Morikane K. Ann Surg 2011; 253:1234-1235; author reply 1235,Company Logo,RCT顯示，通過執(zhí)行嚴(yán)格手衛(wèi)生及最大無菌屏障，CA-BSI發(fā)生率由每1000個中心靜脈導(dǎo)管日中約14例逐漸將至1.4例。,Apisarnthanarak A, Thongphubeth K, Yuekyen C, et al. Am J Infect Control 2010; 38:449-455,Company Logo,手

21、衛(wèi)生和無菌操作（指南）,1.在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護導(dǎo)管及更換敷料前、后時，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，可以是傳統(tǒng)的皂液和水，或者用酒精擦手液。在對插管部位進行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采用無菌操作。（B） 2.在進行插管和維護操作時須無菌操作。（B） 3.進行周圍靜脈置管時，若對插管部位進行皮膚消毒后不再觸碰該部位，則佩戴清潔手套即可。（C） 4.進行動脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管及中線導(dǎo)管置管時，必須佩戴無菌手套。（A） 5.更換導(dǎo)絲操作時，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無菌手套。（） 6.更換敷料時，佩戴清潔或無菌手套。（C）,2011年美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指

22、南 （OGrady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2011; 39:S1-34）,Company Logo,最大無菌屏障（指南）,1. 在放置CVC、PICC或更換導(dǎo)絲時，應(yīng)進行最大無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無菌布。（B） 2. 肺動脈插管時，應(yīng)使用無菌套管進行保護。（B）,2011年美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （OGrady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2011; 39:S1-3

23、4）,Company Logo,多數(shù)研究認為，氯已定能較好的預(yù)防CRSBI發(fā)生。有研究指出，使用0.5%和2%氯已定消毒皮膚，結(jié)果顯示兩者的感染率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，使用濃度尚存爭議。,Milstone AM, Passaretti CL, Perl TM. Clin Infect Dis. 2008 Jan15;46(2):274-81.,Company Logo,插管部位皮膚準(zhǔn)備（指南）,1. 在進行周圍靜脈置管前，采用消毒劑（70%酒精、碘酒、聚維酮碘或葡萄糖酸氯己定）進行清潔皮膚。（B） 2. 在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應(yīng)用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚

24、消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、聚維酮碘或70%酒精。（A） 3. 尚無研究比較酒精+氯己定和酒精+聚維酮碘皮膚消毒作用差異。（未明確） 4. 關(guān)于氯己定在2月嬰兒中的應(yīng)用安全性和有效性尚無推薦意見。（未明確） 5. 根據(jù)生產(chǎn)商的規(guī)定，應(yīng)保證在進行插管時皮膚表面的消毒劑已干燥。（B）,2011年美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （OGrady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2011; 39:S1-34）,Company Logo,（三）導(dǎo)管維護：敷料,Meta分析顯示，浸透氯已定的海綿敷料可以降低導(dǎo)管

25、細菌定值。,Meta分析顯示，浸透氯已定的海綿敷料可以降低菌血癥發(fā)生。,Ho KM, Litton E. J Antimicrob Chemother 2006; 58:281-287,Company Logo,（三）導(dǎo)管維護：敷料,在重癥成人患者使用浸透CHG的海綿敷料減少敷料更換次數(shù)預(yù)防CRI。,Timsit JF, Schwebel C, Bouadma L, et al. JAMA 2009; 301:1231-1241,Company Logo,敷料應(yīng)用（指南）,1.使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位。（A） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋

26、，直至本問題解決。（） 3.當(dāng)敷料潮濕、松弛或明顯弄臟時，應(yīng)更換。（A） 4.除透析導(dǎo)管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易導(dǎo)致真菌生長及抗菌藥耐藥。 5.不要使導(dǎo)管及插管部位浸入水中。在做好防護措施后（例如導(dǎo)管與接口用防透水覆蓋），可進行淋浴。（B） 6.對于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料。（B） 7.對于使用透明敷料的短期CVC置管，至少應(yīng)每7天更換敷料。除非在兒科患者導(dǎo)管被掉出的風(fēng)險超過敷料更換的益處（B） 8.覆蓋于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更換不應(yīng)頻于每周1次（除非敷料變臟或松弛），直至插入部位愈合。（）,Company Logo,9.對于已愈合的長期隧道CVC置

27、管部位出口處，覆蓋敷料的必要性，尚無推薦意見。（未明確） 10.保證插管部位護理與插管材料相匹配。（B） 11.所有肺動脈插管均應(yīng)使用無菌套管。（B） 12.對于2個月的患者使用暫時性短期導(dǎo)管，在采用基礎(chǔ)預(yù)防措施后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）率仍較高，則可使用浸有氯己定的海綿敷料。（B） 13.尚無其他類型氯己定相關(guān)敷料推薦意見。（未明確） 14.更換敷料時，肉眼觀察插管部位或在敷料外進行觸診。若患者有壓痛感、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)立即揭開敷料檢查插管部位。（B） 15.鼓勵患者及時報告插管部位任何變化或任何新的不適。（）,2011年美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制

28、技術(shù)指南 （OGrady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2011; 39:S1-34）,Company Logo,（四）抗生素：抗菌藥或消毒劑涂層,Meta分析顯示，抗菌涂層導(dǎo)管可預(yù)防SBI發(fā)生。,Casey AL, Mermel LA, Nightingale P, et al. Lancet Infect Dis 2008; 8:763-776,Company Logo,（四）抗生素：封管,Meta分析顯示，抗生素封管可減少CRSBI的發(fā)病率。,Snaterse M, Rger W, Scholte Op Rei

29、mer WJ. J Hosp Infect. 2010 May;75(1):1-11. Epub 2010 Mar 15.,Company Logo,早期使用抗生素封管在清除導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥，改善癥狀，避免更換導(dǎo)管方面具有優(yōu)勢，但不能降低6周內(nèi)再次發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的概率及生存率,Onder AM, Chandar J, Billings AA, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:1048-1056,Company Logo,新近研究表明，短期中心靜脈置管使用銀離子和氯已定封管并不能降低導(dǎo)管定植率和感染率 。,Arvaniti K, Lathyris

30、D, Clouva-Molyvdas P, Crit Care Med. 2012 Feb;40(2):420-9.,Company Logo,抗生素使用（指南）,對于導(dǎo)管預(yù)計留置超過5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC。綜合措施應(yīng)包括至少有以下三個組成部分：教育人插入和維護導(dǎo)管的工作人員、使用最大無菌屏障措施、置管時使用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒。（A） 對于長期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技術(shù)，但仍有多次CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（）,目前各種封管技術(shù)并沒有確切證據(jù)證明可降低CRSBI的發(fā)病率。因此在使用中需權(quán)衡利弊合理使用。,Company Logo,不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)防導(dǎo)管定植或CRBSI而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（B） 在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽/短桿菌肽/多粘菌素B軟膏。須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會與油膏發(fā)生反應(yīng)）。（B）,2011年美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （OGrady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2011; 39:S1-34）,Company