1、.,2017年7月 主持人 ：孫青青,先兆早產護理查房,.,查房目的,一 ：熟悉先兆早產的定義 二：掌握先兆早產的護理評估及護理診斷 三：掌握先兆早產的病因、臨床表現及護理 要點 四：重點掌握使用硫酸鎂和鹽酸利托君的注意事項。,.,患者，侯某某，女，36歲，于2017年07月02日11:15以“停經8月余，陰道出血3天”為主訴入院。平素月經規律，末次月經2016.11.18，預產期2017.08.25 ，未定期孕檢，孕期間斷心慌伴昏厥4次，每次持續2-4min，自行緩解，查心電圖示：竇性心動過速，心臟彩超提示無異常。,病史介紹,.,3天前無明顯誘因出現陰道少量流血，色暗紅，無腹痛、腹脹，門診就

2、診建議休息給予口服保胎藥物治療，效果差，于今晨起陰道出血較前明顯增加，色鮮紅，伴陣發性腹痛，急來我院，門診以“孕2產1、孕32+2周，先兆早產”為診斷收入我科，妊娠以來神志清、精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重隨孕周增加。,病史介紹,.,病史介紹,入院查體：T36.8 、P82 次/分、R20次/分、BP122/76mmHg，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜聽診區無病理雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹部隆起如孕月狀，雙下肢無水腫，產科檢查：宮高：28cm,腹圍：100cm,胎心：145次/分，胎先露：頭，未入盆，未破膜，已見紅，不規律宮縮10min/次，骨盆外測量無異常。 輔助檢查：彩超（2017

3、.07.02）示：單活胎、晚孕、頭位、臍繞頸一周、頸管內積液、胎盤成熟度：I 級、羊水量正常。入院診斷：1.孕2產1、孕32+2周 單活胎 2.先兆早產3.瘢痕子宮,.,治療過程,考慮患者既往竇性心動過速至昏厥病史，給予硫酸鎂10ml加25%葡萄糖20ml靜脈推入大于10min，0.9%生理鹽水500ml加硫酸鎂50ml靜脈泵入抑制宮縮，給予倍他米松5.26mg肌肉注射促進胎兒肺成熟，硫酸鎂用后效果不明顯，仍有不規律宮縮，陰道出血稍減少，改0.9%生理鹽水500ml加利托君100mg泵入抑制宮縮，于7月5號給予黃體酮20mg肌肉注射保胎治療，防止輸入液體過多導致肺水腫改5%葡萄糖250ml加利

4、托君100mg泵入至今，仍偶有無效宮縮，嚴密監護腹痛及胎心變化，觀察陰道出血情況。,.,護理診斷,1.有胎兒受傷的危險 與有可能發生早產有關 2.自理能力缺陷 與長期臥床有關 3.焦慮 與擔心早產、缺乏用藥知識有關 4.有皮膚受損的危險 與長期臥床有關 5.有下肢靜脈血栓的危險 與長期臥床有關,.,1.（1）入院時護士熱情接待，入院后介紹病房環境，介紹主管醫生、責任護士，使之產生親切感，緩解緊張，焦慮情緒。 （2）囑孕婦臥床休息，多左側臥位，以利于胎兒氧供，促進胎兒生長發育。 （3）定時聽胎心音，每天吸氧3次，每次1h小于1升/分，指導產婦自測胎動的方法，告知出現異常的應對措施。 （4）經常巡

5、視病房，注意宮縮情況及先兆，檢查宮口開大情況，并及時反應給醫生，備好產包，消毒物品，以防不良事件的發生。 （5）飲食指導，因常臥位腸蠕動減少，囑多食新鮮蔬菜、水果。,護理措施,.,2.（1）生活護理，保持環境整潔，床單位清潔，干燥，早晚開窗通風，穿寬松棉質衣物，做好皮膚護理，協助孕婦在床上排便，保持會陰部衛生。 （2）指導孕婦臥床的同時也要適當床上翻身活動，避免長時間同一姿勢。可協助孕婦在骨突出處及受壓部位墊軟枕。 （3）介紹呼叫器的使用及安全防范措施，將日常用物放在孕婦伸手可及之處。 3.心理護理，與孕婦家屬多溝通，了解其心理需求，主動、耐心解答疑問，介紹以往保胎成功案例，因孕周小，可能會長

6、時間保胎治療，調整其悲觀、不安心態，樹立保胎成功的信心，并獲得家屬的配合與支持。,護理措施,.,4.（1）告知先兆早產相關知識，宮縮頻繁要及時告知醫生。如用藥過程中，可能宮縮不能抑制，造成早產不可避免，讓孕婦及家屬有相應的思想準備。 （2）經常巡視病房注意輸液是否順暢，觀察藥物不良反應。利托君用藥中連續心電監護，注意觀察心率變化和孕婦自覺反應，因輸利托君會使心率加快 ，應向孕婦耐心、細心致講解該藥物的療效及可能出現的不良反應，告訴孕婦在用藥過程中出現心慌、胸悶等不適，要及時通知醫務人員。根據宮縮調節輸利托君輸液滴數。告知孕婦及家屬不能擅自調節滴數，以防發生不良反應。,護理措施,.,經治療護理，

7、孕婦持積極態度配合醫生護士繼續保胎治療。情緒穩定，對先兆早產知識及所用藥物知識了解。未發生皮膚受損，未出現下肢靜脈血栓。,治療評價,.,一 、早產：是指妊娠滿28周至37周之間的分娩。此時娩出的新生兒稱早產兒，各器官未成熟。 二、藥物相關知識：（1）硫酸鎂抑制宮縮抗早產藥，藥效不佳時改鹽酸利托君。（2）鹽酸利托君是唯一被美國食品和藥物管理局批準和推薦使用的預防早產的藥物。主要用于先兆早產和早產臨產，從積極預防早產的角度出發，應在先兆早產階段開始治療，對早產臨產入院者，及時用藥仍可成功。該藥半衰期為6h，可反復使用，使其延長孕周至足月。,相關知識,.,相關知識,用藥注意事項：（1）硫酸鎂：嚴密觀

8、查膝腱反射是否存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時不少于25ml，正確記錄出入量：備有解毒作用的鈣劑。（2）鹽酸利托君：最常見的是心率增快，血壓下降，出現胸悶、氣急、心悸、惡心、嘔吐，低鉀血癥，胎心率增快，甚至可引起肺水腫、心功能衰竭、圍產期心肌病等其他并發癥。,.,相關知識,用藥方法：（1）硫酸鎂的用法：靜脈給藥：首次負荷劑量用25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖100ml，半小時內滴完，繼之25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖500ml中靜脈泵入，1-2g/h，控制泵入71-141ml/h，硫酸鎂一般每日總量不超過25g。,.,相關知識,（2）鹽酸利托君（安寶）：安寶100mg加入5%葡萄糖500ml或0.9%生理鹽水500ml稀釋靜脈泵入。初次用藥，滴速以5滴/min開始，以后根據宮縮、心率、血壓及自覺癥狀調節滴速，每10m