2025年鄉村醫生考試題(含答案)一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.下列關于成年人正常血壓范圍的描述，正確的是（）A.收縮壓<120mmHg且舒張壓<80mmHgB.收縮壓<130mmHg且舒張壓<85mmHgC.收縮壓≤140mmHg且舒張壓≤90mmHgD.收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg答案：A解析：根據《中國高血壓防治指南2023年修訂版》，正常血壓定義為收縮壓<120mmHg且舒張壓<80mmHg；正常高值為收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg。2.兒童高熱（體溫≥39℃）時，首選的退熱藥物是（）A.阿司匹林B.對乙酰氨基酚C.布洛芬D.尼美舒利答案：B解析：兒童退熱首選對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時，24小時不超過4次），6個月以上兒童可選用布洛芬（5-10mg/kg/次）。阿司匹林可能誘發瑞氏綜合征，尼美舒利禁用于12歲以下兒童。3.糖尿病患者空腹血糖控制目標一般為（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.<10.0mmol/L答案：B解析：根據《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》，病情穩定的2型糖尿病患者空腹血糖控制目標為4.4-7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L。4.下列哪種情況不屬于需緊急轉診的肺結核可疑癥狀（）A.咯血≥200ml/24小時B.持續高熱（體溫≥39℃）超過3天C.咳嗽伴少量白痰持續2周D.出現意識障礙答案：C解析：肺結核可疑癥狀包括咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰，或發熱、盜汗等。其中需緊急轉診的情況包括大咯血（≥200ml/24小時）、持續高熱伴呼吸困難、意識障礙等。單純咳嗽伴少量白痰持續2周屬于常規轉診范疇。5.新生兒Apgar評分中，評估內容不包括（）A.心率B.呼吸C.皮膚顏色D.體重答案：D解析：Apgar評分評估指標為心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。6.老年人跌倒后最易發生骨折的部位是（）A.橈骨遠端B.股骨頸C.腰椎D.肱骨近端答案：B解析：老年人因骨質疏松，跌倒時髖部（股骨頸、股骨粗隆間）骨折最為常見，占所有骨折的30%-40%。7.關于口服補液鹽（ORSⅢ）的使用，錯誤的是（）A.適用于輕中度脫水B.配制時需用500ml溫開水溶解C.嘔吐時應暫停服用D.新生兒慎用答案：C解析：ORSⅢ需少量多次服用（每5-10分鐘喂10-20ml），嘔吐不是禁忌，可減慢喂入速度。配制時1袋（5.125g）需溶于250ml水，而非500ml。8.急性有機磷農藥中毒患者出現“中間綜合征”的時間通常是（）A.中毒后24-96小時B.中毒后1-2小時C.中毒后7-10天D.中毒后30分鐘內答案：A解析：中間綜合征多發生在急性中毒后24-96小時（膽堿能危象消失后），因神經肌肉接頭突觸后功能障礙導致。9.下列哪項是肺結核患者居家隔離的核心措施（）A.佩戴N95口罩B.單獨房間居住，每日通風3次以上C.餐具用75%酒精浸泡D.與家人分餐，使用公筷答案：B解析：肺結核主要通過飛沫傳播，居家隔離需保證患者獨居一室（若無條件則分床），每日自然通風≥3次（每次30分鐘），或機械通風。佩戴醫用外科口罩即可，餐具煮沸消毒更有效。10.產后訪視應在產婦出院后（）內進行A.3天B.7天C.14天D.28天答案：A解析：《國家基本公共衛生服務規范（2022年版）》規定，產后訪視應在產婦出院后72小時（3天）內進行，產后42天進行健康檢查。11.下列哪種情況不屬于高血壓高危患者（）A.合并糖尿病B.收縮壓160mmHg，舒張壓100mmHgC.左心室肥厚D.吸煙史10年答案：B解析：高血壓危險分層中，高危患者需滿足：1級高血壓+≥3個危險因素/靶器官損害/臨床并發癥；或2級高血壓（160-179/100-109mmHg）+≥1個危險因素；或3級高血壓（≥180/110mmHg）。選項B為2級高血壓，若無其他危險因素則為中危。12.治療滴蟲性陰道炎的首選藥物是（）A.克霉唑B.甲硝唑C.氟康唑D.咪康唑答案：B解析：滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，需全身用藥，首選甲硝唑（2g單次口服或400mgbid×7天），性伴侶需同時治療。13.6個月嬰兒添加輔食時，首選的食物是（）A.強化鐵米粉B.菜泥C.果泥D.蛋黃答案：A解析：《7-24月齡嬰幼兒喂養指南》指出，嬰兒滿6月齡時需添加輔食，首選富鐵食物（如強化鐵米粉），其次是肉泥、魚泥等。14.下列關于手足口病的描述，錯誤的是（）A.主要病原體是柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）B.皮疹多分布于手、足、口腔、臀部C.病程一般為7-10天，多可自愈D.重癥病例多見于3歲以上兒童答案：D解析：手足口病重癥病例多見于3歲以下兒童，可出現腦膜炎、腦炎、肺水腫等并發癥。15.心絞痛發作時，硝酸甘油的正確用法是（）A.口服，每次0.5mgB.舌下含服，每次0.5mg，5分鐘后可重復，最多3次C.舌下含服，每次1mg，立即見效D.嚼碎后吞服，每次0.5mg答案：B解析：心絞痛發作時，硝酸甘油應舌下含服（首劑0.5mg），若5分鐘未緩解可重復，15分鐘內最多3次。口服因首過效應無效，嚼碎吞服無意義。16.關于新生兒黃疸的處理，錯誤的是（）A.生理性黃疸無需特殊治療B.血清總膽紅素>205μmol/L（12mg/dl）需光療C.母乳性黃疸應立即停母乳D.溶血性黃疸需緊急轉診答案：C解析：母乳性黃疸若膽紅素<257μmol/L（15mg/dl）可繼續母乳喂養；>257μmol/L可暫停母乳2-3天，膽紅素下降后恢復。17.下列哪種疫苗屬于國家免疫規劃一類疫苗（）A.流感疫苗B.水痘疫苗C.乙肝疫苗D.肺炎球菌多糖疫苗答案：C解析：一類疫苗（免費）包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等；二類疫苗（自費）包括流感、水痘、肺炎疫苗等。18.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的首要治療措施是（）A.應用抗生素B.控制性氧療C.使用支氣管擴張劑D.糖皮質激素治療答案：B解析：COPD急性加重期需首先改善缺氧，控制性氧療（目標SpO?88%-92%）是關鍵，避免高濃度氧導致二氧化碳潴留。19.下列哪項是家庭醫生簽約服務的重點人群（）A.健康兒童B.年輕上班族C.65歲以上老年人D.無基礎疾病的孕婦答案：C解析：家庭醫生簽約服務重點人群包括65歲以上老年人、高血壓、糖尿病患者、孕產婦、0-6歲兒童、殘疾人等。20.針灸治療落枕，主穴應選取（）A.合谷、太沖B.天柱、后溪、懸鐘C.曲池、外關D.足三里、三陰交答案：B解析：落枕病在頸項部經筋，屬督脈、太陽經、少陽經受累，主穴選天柱（局部）、后溪（手太陽經）、懸鐘（足少陽經），可疏通經絡、緩急止痛。二、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述高血壓患者的分級管理內容。答案：①一級管理：血壓140-159/90-99mmHg，無其他危險因素，每3個月隨訪1次，測量血壓并評估危險因素；②二級管理：血壓160-179/100-109mmHg，或有1-2個危險因素，每2個月隨訪1次，監測血壓、血糖、血脂，指導用藥；③三級管理：血壓≥180/110mmHg，或有≥3個危險因素/靶器官損害/臨床并發癥，每月隨訪1次，重點監測血壓控制情況，調整治療方案，必要時轉診上級醫院。2.列出急性胃腸炎的處理原則（包括非藥物和藥物治療）。答案：非藥物治療：①飲食調整：暫禁食2-4小時（嘔吐嚴重時），后給予清淡流質（米湯、口服補液鹽），避免油膩、生冷食物；②補液：輕中度脫水口服ORSⅢ，重度脫水靜脈補液。藥物治療：①止吐：甲氧氯普胺（10mg肌注，僅限必要時）；②止瀉：蒙脫石散（3gtid）；③抗感染：細菌感染（膿血便、發熱）選用左氧氟沙星（0.5gqd）或黃連素（0.3gtid）；④微生態制劑：雙歧桿菌三聯活菌（420mgtid）調節腸道菌群。3.簡述肺結核患者的隨訪管理要點。答案：①督導服藥：采用“直接面視下短程化療（DOTS）”，確保患者規律服藥；②癥狀監測：每月詢問咳嗽、咳痰、咯血、發熱等癥狀變化；③不良反應監測：每2周詢問有無惡心、嘔吐（肝損害）、聽力下降（鏈霉素）、手足麻木（異煙肼）等；④輔助檢查：治療2、5、6月末查痰涂片（復治患者查至8月末）；⑤健康教育：強調全程服藥（初治6個月，復治8個月）、隔離措施（戴口罩、通風）、營養支持（高蛋白飲食）。4.列舉5種老年人常見的安全隱患及預防措施。答案：①跌倒：地面防滑（鋪防滑墊）、安裝扶手、夜間留燈；②誤服藥物：藥盒分劑量標注、家屬核對用藥；③燙傷：熱水器水溫<50℃、避免使用熱水袋直接接觸皮膚；④窒息：進食小口慢咽、避免邊吃邊說話，義齒定期檢查；⑤火災：電器定期檢修、不臥床吸煙、備小型滅火器。5.簡述兒童熱性驚厥的現場處理步驟。答案：①保持平臥位，頭偏向一側，解開衣領；②清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；③記錄發作時間（若>5分鐘需緊急轉診）；④禁止強行按壓肢體、撬開口腔或喂水；⑤體溫≥38.5℃時給予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）退熱；⑥發作停止后安撫患兒，觀察精神狀態，若反復抽搐或意識未恢復立即轉診。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者男性，68歲，農民，主訴“反復頭暈5年，加重伴心悸2天”。既往有吸煙史30年（20支/天），未規律監測血壓。查體：BP185/110mmHg，心率92次/分，律齊，雙肺呼吸音清，雙下肢無水腫。隨機血糖6.8mmol/L，心電圖示竇性心律，左心室高電壓。問題：（1）該患者的高血壓分級及危險分層是什么？（2）作為鄉村醫生，應采取哪些處理措施？答案：（1）分級：3級高血壓（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）；危險分層：高危（3級高血壓+左心室高電壓（靶器官損害）+吸煙（危險因素））。（2）處理措施：①立即給予降壓治療：首選長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgpoqd），若血壓仍高可聯合ACEI（如依那普利10mgpobid）；②緊急評估：詢問有無頭痛、嘔吐（警惕腦出血）、胸痛（警惕心梗），查體注意神經系統體征；③轉診指征：若出現劇烈頭痛、意識改變、胸痛持續>15分鐘，立即轉診上級醫院；④健康指導：低鹽飲食（<5g/天）、戒煙、監測血壓（早晚各1次，記錄）、1周內復診；⑤完善檢查：建議查腎功能、血鉀、尿常規（評估靶器官損害）。案例2：患兒女性，2歲，發熱3天（體溫38.5-39.5℃），伴流涕、輕咳，今日發現口腔內散在皰疹，手、足、臀部可見紅色斑丘疹，部分有小水皰，無抽搐、嘔吐。查體：T39.2℃，精神可，咽充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，心肺無異常。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）給出具體的處理建議。答案：（1）診斷：手足口病（普通型）。需鑒別疾病：①皰疹性咽峽炎（僅口腔皰疹，無手足皮疹）；②水痘（皮疹呈向心性分布，分批出現，伴瘙癢）；③丘疹性蕁麻疹（皮疹為紅色風團樣丘疹，無皰疹及發熱）。（2）處理建議：①隔離治療：居家隔離2周，避免接觸其他兒童；②退熱：對乙酰氨基酚（10mg/kgpo，間隔4-6小時）；③局部護理：口腔皰疹用開喉劍噴霧劑（3噴/次，tid），皮疹處涂爐甘石洗劑（無破潰時）；④病情觀察：監測體溫、精神狀態、有無驚跳、肢體抖動（警惕重癥）；⑤健康教育：注意手衛生（肥皂洗手）、玩具餐具煮沸消毒（15分鐘）、飲食清淡（溫涼流質）；⑥轉診指征：若出現持續高熱（>39℃超過48小時）、精神萎靡、易驚、肢體抖動、呼吸增快（>40次/分），立即轉診。案例3：患者女性，55歲，主訴“突發上腹痛6小時，伴惡心、嘔吐2次（為胃內容物）”。既往有“膽囊結石”病史3年，未治療。查體：T38.6℃，P100次/分，BP120/75mmHg，急性痛苦面容，右上腹壓痛（+），反跳痛（±），墨菲征（+），肝區叩擊痛（+）。問題：（1）最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？（2）列出初步處理措施及轉診指征。答案：（1）診斷：急性膽囊炎（膽囊結石伴急性發作）。需完善檢查：①血常規（白細胞、中性粒細胞比例升高）；②腹部B超（膽囊增大、壁增厚、結石影）；③肝功能（ALT、AST、膽紅素可能升高）；④血淀粉酶（排除胰腺炎）。（2）初步處理措施：①禁食、胃腸減壓（減少膽汁分泌）；