巴彥淖爾市病房管理辦法?一、總則（一）目的為加強(qiáng)巴彥淖爾市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理，提高病房服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全水平，為患者創(chuàng)造安全、舒適、整潔、有序的治療和康復(fù)環(huán)境，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及巴彥淖爾市實(shí)際情況，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于巴彥淖爾市行政區(qū)域內(nèi)所有開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。（三）管理原則病房管理應(yīng)遵循以患者為中心，堅(jiān)持科學(xué)、規(guī)范、安全、高效的原則，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度，保障患者的合法權(quán)益。二、病房設(shè)置與布局（一）基本設(shè)置1.病房數(shù)量與規(guī)模：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身功能定位、服務(wù)半徑、床位編制等因素合理設(shè)置病房數(shù)量和規(guī)模。病房床位數(shù)應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，每間病房床位數(shù)不宜過(guò)多，以保證患者的隱私和治療空間。2.病房分區(qū)：病房應(yīng)合理劃分醫(yī)療區(qū)、護(hù)理區(qū)、患者生活服務(wù)區(qū)、污物處理區(qū)等功能區(qū)域，做到潔污分開(kāi)，避免交叉感染。3.配套設(shè)施：病房?jī)?nèi)應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備、急救設(shè)備、通訊設(shè)備、消防設(shè)備等，并定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保其性能良好、運(yùn)行正常。（二）布局要求1.病房朝向與采光：病房應(yīng)盡量選擇朝南或朝東的方向，保證充足的自然采光和通風(fēng)。病房窗戶面積應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以改善室內(nèi)空氣質(zhì)量和患者的舒適度。2.通道與出入口：病房通道應(yīng)保持暢通，寬度應(yīng)滿足醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架的通行要求。病房出入口應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和緊急疏散指示標(biāo)志，確保在緊急情況下患者和醫(yī)護(hù)人員能夠迅速安全疏散。3.患者生活設(shè)施：病房?jī)?nèi)應(yīng)配備舒適的病床、桌椅、衣柜等生活設(shè)施，為患者提供良好的生活條件。同時(shí)，應(yīng)設(shè)置足夠的衛(wèi)生間、洗漱間等衛(wèi)生設(shè)施，并保持清潔衛(wèi)生。三、人員管理（一）醫(yī)護(hù)人員配備1.人員數(shù)量：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病房床位數(shù)、患者病情和護(hù)理級(jí)別等因素合理配備醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員數(shù)量應(yīng)滿足臨床醫(yī)療、護(hù)理工作的需要，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全。2.資質(zhì)要求：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能，經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。新入職的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉病房管理制度和工作流程。（二）醫(yī)護(hù)人員職責(zé)1.醫(yī)生職責(zé)-負(fù)責(zé)患者的診斷、治療和病情觀察，制定合理的治療方案。-及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、醫(yī)囑等醫(yī)療文書(shū)，確保醫(yī)療記錄的準(zhǔn)確、完整。-定期查房，了解患者的病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。-與患者及其家屬進(jìn)行溝通，解釋病情和治療方案，解答患者的疑問(wèn)。2.護(hù)士職責(zé)-執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理操作，觀察患者的病情變化并做好記錄。-負(fù)責(zé)病房的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，包括患者的飲食、起居、衛(wèi)生等方面的照顧。-做好病房的消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。-協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種檢查和治療，配合搶救工作。-開(kāi)展健康教育，向患者及其家屬宣傳疾病防治知識(shí)和康復(fù)注意事項(xiàng)。（三）人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、技能操作、醫(yī)療安全、職業(yè)道德等方面。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)，提高其法律意識(shí)和依法執(zhí)業(yè)能力。2.考核方式：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核、臨床實(shí)踐考核等。考核結(jié)果應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平。四、患者管理（一）入院管理1.入院流程：患者入院時(shí)，應(yīng)在入院處辦理入院手續(xù)，提供相關(guān)證件和資料。病房護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，安排床位，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度和注意事項(xiàng)。2.入院評(píng)估：醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)在患者入院后及時(shí)進(jìn)行全面的評(píng)估，包括患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)等，為制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案提供依據(jù)。（二）住院管理1.治療與護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照治療方案和護(hù)理計(jì)劃為患者提供及時(shí)、有效的治療和護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。2.飲食管理：根據(jù)患者的病情和治療需要，為患者提供合理的飲食指導(dǎo)。病房應(yīng)配備營(yíng)養(yǎng)食堂，為患者提供衛(wèi)生、可口、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。3.安全管理：病房應(yīng)加強(qiáng)安全管理，采取必要的安全措施，防止患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等意外事件。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的治安管理，保障患者的人身和財(cái)產(chǎn)安全。4.心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，給予患者心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）出院管理1.出院評(píng)估：患者出院前，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，確定患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，應(yīng)向患者及其家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食、休息、用藥、復(fù)診等方面的指導(dǎo)。2.出院手續(xù)辦理：病房護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，結(jié)算費(fèi)用，整理病歷等資料。患者出院后，病房應(yīng)及時(shí)對(duì)床位進(jìn)行清潔、消毒和整理，為下一位患者做好準(zhǔn)備。五、物品與設(shè)備管理（一）物品管理1.物資采購(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全物資采購(gòu)管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)病房所需的物資，包括藥品、醫(yī)療器械、辦公用品、生活用品等。采購(gòu)的物資應(yīng)符合質(zhì)量要求，確保患者的用藥安全和治療效果。2.物資儲(chǔ)存：病房應(yīng)設(shè)置專門的物資儲(chǔ)存室，對(duì)物資進(jìn)行分類存放，做好防潮、防火、防盜等措施。物資應(yīng)定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保賬物相符。3.物資發(fā)放與使用：病房護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的需要和醫(yī)囑，準(zhǔn)確發(fā)放物資，并做好記錄。物資的使用應(yīng)遵循節(jié)約原則，避免浪費(fèi)。（二）設(shè)備管理1.設(shè)備配備：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病房的功能和業(yè)務(wù)需求，合理配備必要的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施。設(shè)備的選型應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具有良好的性能和可靠性。2.設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)：建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔、檢查、調(diào)試和維修，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)修，盡快恢復(fù)使用。3.設(shè)備檔案管理：建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)置、使用、維護(hù)、維修等情況。設(shè)備檔案應(yīng)妥善保管，以備查詢和追溯。六、感染管理（一）感染管理制度1.建立健全感染管理組織：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，監(jiān)督檢查病房的感染管理工作。病房應(yīng)設(shè)立感染管理小組，負(fù)責(zé)本病房的感染管理工作。2.制定感染防控措施：根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，結(jié)合病房的實(shí)際情況，制定完善的感染防控措施，包括消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物管理制度等。（二）消毒隔離措施1.病房環(huán)境消毒：定期對(duì)病房的地面、墻壁、門窗、桌椅等物體表面進(jìn)行清潔和消毒，保持病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生。病房的空氣應(yīng)定期進(jìn)行消毒，可采用通風(fēng)換氣、紫外線照射等方法。2.醫(yī)療器械消毒：對(duì)使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒或滅菌的原則。可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行處理，確保消毒效果。3.隔離措施：對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者和感染高危患者應(yīng)采取隔離措施，設(shè)置專門的隔離病房或隔離區(qū)域。醫(yī)護(hù)人員在接觸隔離患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照防護(hù)要求穿戴防護(hù)用品，防止交叉感染。（三）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等類別進(jìn)行分類收集，使用專用的醫(yī)療廢物收集容器，并做好標(biāo)識(shí)。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：病房應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，對(duì)收集的醫(yī)療廢物進(jìn)行暫存。醫(yī)療廢物應(yīng)定期由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處理，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。七、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量管理制度1.建立質(zhì)量管理體系：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全病房質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)和職責(zé)，制定質(zhì)量管理規(guī)章制度和工作流程。2.質(zhì)量控制指標(biāo)：制定病房質(zhì)量管理控制指標(biāo)，包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、感染控制、服務(wù)態(tài)度等方面的指標(biāo)。定期對(duì)質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施。（二）質(zhì)量檢查與評(píng)估1.定期檢查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織對(duì)病房的質(zhì)量管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括規(guī)章制度執(zhí)行情況、醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、感染防控措施落實(shí)情況等。2.患者滿意度調(diào)查：定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)病房服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)。患者滿意度調(diào)查結(jié)果應(yīng)作為病房質(zhì)量管理工作的重要參考依據(jù)。（三）持續(xù)改進(jìn)措施1.分析問(wèn)題原因：對(duì)質(zhì)量檢查和評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行分析，找出問(wèn)題的原因和根源。2.制定改進(jìn)措施：根據(jù)問(wèn)題分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，并明確責(zé)任人和整改期限。3.跟蹤評(píng)價(jià)：對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，確保問(wèn)題得到有效解決。同時(shí)，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善病房質(zhì)量管理體系。八、監(jiān)督與處罰（一）監(jiān)督部門巴彥淖爾市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理工作的監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督執(zhí)法。（二）監(jiān)督內(nèi)容監(jiān)督內(nèi)容包括病房設(shè)置與布局、人員管理、患者管理、物品與設(shè)備管理、感染管理、質(zhì)量管理等方面的情況。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，是否落實(shí)病房管理各項(xiàng)制度和措施。（三）處罰