ICS11.020

CCSC05

45

廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

DB45/T2777—2023

核嘎尹（腰椎間盤突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范

SpecificationforthediagnosisandtreatmentofHeGaYin(lumbardisc

herniation)inZhuangMedicine

2023-12-12發(fā)布2024-02-01實(shí)施

廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB45/T2777—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出、歸口并宣貫。

本文件起草單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國(guó)際壯醫(yī)

醫(yī)院。

本文件主要起草人：唐宏亮、龐軍、王開龍、何育風(fēng)、盧棟明、徐奎、梁英業(yè)、甘煒、莫巧明、廖

文彥、雷龍鳴、黃錦軍、楊宇、甘振寶、農(nóng)章嵩、傅筱嵐。

I

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核嘎尹（腰椎間盤突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范

1范圍

本文件界定了核嘎尹（腰椎間盤突出癥）壯醫(yī)診療涉及的的術(shù)語和定義，規(guī)定了腰椎間盤突出癥壯

醫(yī)診斷、治療的要求。

本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)師進(jìn)行腰椎間盤突出癥壯醫(yī)診療。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

核嘎尹（腰椎間盤突出癥）HeGaYin（lumbardischerniation）

由于經(jīng)筋失衡，橫絡(luò)盛加，腰椎失穩(wěn)，髓核突出，壓迫龍路、火路引起的病癥，主要表現(xiàn)為腰腿痛。

3.2

經(jīng)筋meridiantendons

與十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分。

3.3

筋結(jié)clusterednodules

由于肌筋勞損，復(fù)感風(fēng)寒濕毒之邪，導(dǎo)致肌筋失衡變形，體表出現(xiàn)成串或散在性的結(jié)塊。

4診斷

4.1診斷要點(diǎn)

4.1.1主癥

4.1.1.1腰痛向臀部及下肢放射，下肢無力、麻木、感覺異常等根性癥狀，腹壓增加（咳嗽、噴嚏）

時(shí)疼痛加重。

4.1.1.2可伴有肢體感覺障礙，行走疼痛加重等不適癥狀。

4.1.1.3脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射痛或麻，活動(dòng)受限。直

腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱。

4.1.2目診

雙眼鞏膜的脊柱下段觀察到異常的脈絡(luò)，在血管末端有瘀血點(diǎn)，即“報(bào)傷點(diǎn)”，腰部“報(bào)傷點(diǎn)”多

在瞳孔上方稍偏向內(nèi)側(cè)，瘀血點(diǎn)也多近瞳孔。

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4.1.3經(jīng)筋摸結(jié)

在腰部、腿部經(jīng)筋區(qū)摸及痛性筋結(jié)點(diǎn)。

4.1.4輔助檢查

X射線檢查顯示脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI

檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

4.2經(jīng)筋分型

4.2.1足太陽經(jīng)筋型

以坐骨神經(jīng)線放射痛為主，其中常見的筋結(jié)有足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)（腓腸肌）、腘內(nèi)筋結(jié)（腘繩肌）、

大腿后筋結(jié)（股二頭肌）、臀部筋結(jié)（坐骨結(jié)節(jié)、臀大肌）、髀后筋結(jié)（髂肋肌）、華佗夾脊筋結(jié)（骶

棘肌、腰三橫突點(diǎn)、腰4或腰5或腰5骶1之間的棘突旁）等。

4.2.2足少陽經(jīng)筋型

以腓總神經(jīng)麻痛為主，其中常見的筋結(jié)有足次趾筋結(jié)（足踇長(zhǎng)伸肌）、腓側(cè)筋結(jié)（腓骨長(zhǎng)肌、腓神

經(jīng)）、膝外筋結(jié)（股四頭外側(cè)肌）、髀上筋結(jié)（髂脛束、闊筋膜張肌）、尻筋結(jié)（梨狀肌）等。

4.2.3足陽明經(jīng)筋型

以下腰酸軟乏力為主，其中常見的筋結(jié)有足背筋結(jié)（中三趾）、髀內(nèi)筋結(jié)（股四頭內(nèi)側(cè)肌）、伏兔

筋結(jié)（縫匠肌）、氣沖筋結(jié)（腹股溝股神經(jīng)、股動(dòng)脈點(diǎn)）、腹后筋結(jié)（腰大肌）等。

4.3證候分類

4.3.1陰證

4.3.1.1龍路瘀阻型

患者氣血衰弱，致龍路氣血瘀滯不通，臨床表現(xiàn)為腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，

俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。目診可見12點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)有瘀點(diǎn)

或瘀斑。

4.3.1.2寒凝濕毒型

患者氣血偏衰，加之外感風(fēng)寒濕氣邪毒，痹阻腰腿龍路、火路所致，臨床表現(xiàn)為腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)

側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。目診可見12

點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)瘀阻、渾濁不清。

4.3.1.3肝腎虧損型

患者氣血衰敗明顯，加之年老體弱或外傷腰腿部，致道路功能不足，龍路、火路不暢，氣血痹阻腰

腿所致，臨床表現(xiàn)為腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶

言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，

倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。目診可見12點(diǎn)位脊柱

反射區(qū)脈絡(luò)細(xì)小、顏色淺淡。

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4.3.2陽證

火熱濕毒型。患者氣血偏衰，加之外感濕熱邪毒，痹阻腰腿龍路、火路所致，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，

腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦

數(shù)。目診可見12點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)增粗、紅活。

5治療

5.1治療原則

“以灶為腧、以痛為腧”的選穴原則及“消灶解結(jié)”的治療原則。

5.2查灶要求

醫(yī)者在病變區(qū)域運(yùn)用拇指的指尖、指腹及拇指與四指的指合力，對(duì)經(jīng)筋的筋結(jié)點(diǎn)作淺、中、深層次，

由淺至深，由輕至重，以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、扦掐、揉捏等手法行檢。重點(diǎn)檢查經(jīng)筋

的起點(diǎn)、止點(diǎn)、交叉點(diǎn)、拐彎點(diǎn)、腰椎間隙和椎旁神經(jīng)出口處、坐骨神經(jīng)出口、腓總神經(jīng)處。經(jīng)筋形成

的筋結(jié)分點(diǎn)、線、面等形狀，手法以觸壓疼痛異常敏感為特征，或同時(shí)伴有下肢放射性疼痛或麻木感等。

常見檢查點(diǎn)及查灶操作手法示例見附錄A。

5.3經(jīng)筋療法操作要求

5.3.1經(jīng)筋手法解結(jié)

5.3.1.1足太陽經(jīng)筋型

患者取俯臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖（鷹嘴）、鈍（肱骨內(nèi)上髁）、硬（前臂尺骨面）、軟（前臂

內(nèi)側(cè)面）四個(gè)部位，順著足太陽經(jīng)筋線循行方向進(jìn)行按、揉、點(diǎn)、推、彈拔等松筋理筋，重點(diǎn)推按足跟

筋結(jié)、踹外筋結(jié)（腓腸肌）、腘內(nèi)筋結(jié)（腘繩肌）、大腿后筋結(jié)（股二頭肌）、臀部筋結(jié)（坐骨結(jié)節(jié)、

臀大肌）、髀后筋結(jié)（髂肋肌）、華佗夾脊筋結(jié)（骶棘肌、腰三橫突點(diǎn)、第4腰椎與第5腰椎或第5腰椎

與第1骶椎之間的棘突旁）等筋結(jié)點(diǎn)，使足太陽經(jīng)筋松解為佳。根據(jù)神經(jīng)定位檢查對(duì)應(yīng)的腰椎節(jié)段，如

存在錐體錯(cuò)位的情況，需配合腰椎側(cè)扳復(fù)位法，左右各一次。操作手法示例見附錄B。

5.3.1.2足少陽經(jīng)筋型

患者取側(cè)臥位，雙膝間墊一小枕，醫(yī)者用肘關(guān)節(jié)之尖、鈍、硬、軟四個(gè)部位，順著足少陽經(jīng)筋循行

方向進(jìn)行松筋理筋，重點(diǎn)松解足次趾筋結(jié)（足踇長(zhǎng)伸肌）、腓側(cè)筋結(jié)（腓骨長(zhǎng)肌、腓神經(jīng)）、膝外筋結(jié)

（股四頭外側(cè)肌）、髀上筋結(jié)（髂脛束、闊筋膜張肌）、尻筋結(jié)（梨狀肌）等筋結(jié)點(diǎn)，使足少陽經(jīng)筋松

解為佳。根據(jù)神經(jīng)定位檢查對(duì)應(yīng)的腰椎節(jié)段，如存在錐體錯(cuò)位的情況，需配合腰椎側(cè)扳復(fù)位法，左右各

一次。操作手法示例見附錄B。

5.3.1.3足陽明經(jīng)筋型

患者取仰臥位，醫(yī)者用肘關(guān)節(jié)之尖及拇指指腹，順著足陽明經(jīng)筋循行方向松筋理筋。重點(diǎn)松解足背

筋結(jié)（中三趾）、髀內(nèi)筋結(jié)（股四頭內(nèi)側(cè)肌）、伏兔筋結(jié)（縫匠肌）、氣沖筋結(jié)（腹股溝股神經(jīng)、股動(dòng)

脈點(diǎn)）、腹后筋結(jié)（腰大肌）等筋結(jié)點(diǎn)，點(diǎn)按股動(dòng)脈時(shí)以有熱氣向下肢沖擊為佳，最后以直腿抬高加強(qiáng)

手法和“4字征”強(qiáng)化手法結(jié)束。操作手法示例見附錄B。

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5.3.2針刺解結(jié)

根據(jù)疾病的陰證、陽證分型，選擇針刺方法，具體內(nèi)容如下。

——火針法：

適用范圍：適用于陰證，在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，采用火針解結(jié)；

針法：在查找的筋結(jié)點(diǎn)常規(guī)消毒，采用0.65mm×50mm火針，將火針針尖在酒精燈上燒紅，

迅速刺入治療部位，得氣后迅速出針。針刺的深度主要根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡、針刺部

位肌肉的厚薄及神經(jīng)、血管的分布而定。

——固結(jié)行針法：

適用范圍：適用于陽證，在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，采用固結(jié)行針法；

原則：以結(jié)為腧，固結(jié)行針，不留針，減壓消腫，行氣止痛；

針法：常規(guī)消毒，四肢及腰背部采用0.25mm×40mm或者0.30mm×40mm毫針，臀部采用

0.25mm×75mm或者0.30mm×75mm毫針，選取突出部位的棘突旁壓痛點(diǎn)、尻筋結(jié)、伏兔

筋結(jié)、腘經(jīng)筋結(jié)、腓側(cè)筋結(jié)、足拇筋結(jié)等筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)針，可一孔多刺，不留針，以有針感

傳電到足底為佳。

5.3.3拔罐解結(jié)

在針刺后的筋結(jié)點(diǎn)用閃火法拔罐，留罐10min，將黃色澄清液體用消毒棉簽擦試干凈。

5.4療程

宜隔天治療1次，10次為1療程，共2～3個(gè)療程，療程間隔2d。

5.5注意事項(xiàng)

5.5.1急性期經(jīng)筋手法宜輕柔緩和，緩解期和康復(fù)期經(jīng)筋手法可稍重。

5.5.2影像學(xué)示中央型、巨大型、游離型腰椎間盤突出癥，經(jīng)筋手法宜輕柔緩和，可先松健側(cè)再松患

側(cè)。

5.5.3以下患者不適合選用經(jīng)筋療法治療：

——各種感染性、化膿性疾病和骨結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等患者；

——各種開放性軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤等患者；

——有局部皮膚破損、皮膚病、嚴(yán)重出血傾向的患者；

——胃、十二指腸等急性穿孔的患者；

——有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、肺等臟器病癥的患者；

——有精神疾病等不能與醫(yī)生合作的患者；

——過度饑餓、疲勞及酒醉的患者；

——原因不明、未予明確診斷，并伴有疼痛、發(fā)熱、眩暈等癥狀的患者。

5.6日常調(diào)護(hù)

5.6.1情志調(diào)護(hù)

指導(dǎo)患者了解腰椎間盤突出癥的有關(guān)知識(shí)，提高防病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心。觀察患者治療過程中心

理情緒的變化，幫助患者調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。

5.6.2生活調(diào)護(hù)

5.6.2.1指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，規(guī)律生活，多臥床休息，注意保暖。

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5.6.2.2指導(dǎo)患者掌握正確的用腰方法，減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累。

5.6.2.3指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，如飛燕功、橋式訓(xùn)練，應(yīng)注意循序漸進(jìn)、持之以恒。

5.6.3飲食調(diào)護(hù)

指導(dǎo)患者宜多攝入高蛋白、含鈣豐富的食物。

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附錄A

（資料性）

常見檢查點(diǎn)及查灶操作手法示例

A.1足太陽經(jīng)筋型

A.1.1常見檢查點(diǎn)

圖A.1給出了足太陽經(jīng)筋型常見檢查點(diǎn)。

標(biāo)引序號(hào)說明：

1——外踝尖下；

2——腓腸肌；

3——腘繩肌；

4——坐骨結(jié)節(jié)；

5——腰椎椎旁。

圖A.1足太陽經(jīng)筋型常見檢查點(diǎn)

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A.1.2查灶操作手法示例

表A.1給出了足太陽經(jīng)筋型查灶操作手法示例。

表A.1足太陽經(jīng)筋型查灶操作手法示例

序號(hào)足太陽經(jīng)筋型查灶操作手法示例圖檢查點(diǎn)名稱

1外踝尖下

2腓腸肌

3腘繩肌

4坐骨結(jié)節(jié)

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表A.1足太陽經(jīng)筋型查灶操作手法示例（續(xù)）

序號(hào)足太陽經(jīng)筋型查灶操作手法示例圖檢查點(diǎn)名稱

5腰椎椎旁

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A.2足少陽經(jīng)筋型

A.2.1常見檢查點(diǎn)

圖A.2給出了足少陽經(jīng)筋型常見檢查點(diǎn)。

標(biāo)引序號(hào)說明：

1——外踝尖前下；

2——腓骨長(zhǎng)肌；

3——髂脛束；

4——臀中肌；

5——梨狀肌；

6——腹外斜肌；

7——前鋸肌。

圖A.2足少陽經(jīng)筋型常見檢查點(diǎn)

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A.2.2查灶操作手法示例

表A.2給出了足少陽經(jīng)筋型查灶操作手法示例。

表A.2足少陽經(jīng)筋型查灶操作手法示例

序號(hào)足少陽經(jīng)筋型查灶操作手法示例圖檢查點(diǎn)名稱

1外踝尖前下

2腓骨長(zhǎng)肌

3髂脛束

4臀中肌

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表A.2足少陽經(jīng)筋型查灶操作手法示例（續(xù)）

序號(hào)足少陽經(jīng)筋型查灶操作手法示例圖檢查點(diǎn)名稱

5梨狀肌

6腹外斜肌

7前鋸肌

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A.3足陽明經(jīng)筋型

A.3.1常見檢查點(diǎn)

圖A.3給出了足陽明經(jīng)筋型常見檢查點(diǎn)。

標(biāo)引序號(hào)說明：

1——中三趾；

2——踝關(guān)節(jié)前正中；

3——脛骨前肌；

4——股直肌；

5——縫匠肌；

6——腰大肌。

圖A.3足陽明經(jīng)筋型常見檢查點(diǎn)

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A.3.2查灶操作手法示例

表A.3給出了足陽明經(jīng)筋型查灶操作手法示例。

表A.3足陽明經(jīng)筋型查灶操作手法示例

序號(hào)足陽明經(jīng)筋型查灶操作手法示例圖檢查點(diǎn)名稱

1中三趾

2踝關(guān)節(jié)前正中

3脛骨前肌

4股直肌

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表A.3足陽明經(jīng)筋型查灶操作手法示例（續(xù)）

序號(hào)足陽明經(jīng)筋型查灶操作手法示例圖檢查點(diǎn)名稱

5縫匠肌

6腰大肌

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附錄B

（資料性）

經(jīng)筋手法解結(jié)操作示例

B.1足太陽經(jīng)筋型

表B.1給出了足太陽經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例。

表B.1足太陽經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例

序號(hào)足太陽經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例圖解結(jié)操作名稱

1松解足跟筋結(jié)

松解踹外筋結(jié)

2

（腓腸肌）

松解腘內(nèi)筋結(jié)

3

（腘繩肌）

松解大腿后筋結(jié)

4

（股二頭肌）

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表B.1足太陽經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例（續(xù)）

序號(hào)足太陽經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例圖解結(jié)操作名稱

松解臀部筋結(jié)

5

（臀大肌）

6松解華佗夾脊筋結(jié)

松解髀后筋結(jié)

7

（髂肋肌）

8腰椎側(cè)扳復(fù)位法

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B.2足少陽經(jīng)筋型

表B.2給出了足少陽經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例。

表B.2足少陽經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例

序號(hào)足少陽經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例圖解結(jié)操作名稱

松解足次趾筋結(jié)

1

（足踇長(zhǎng)伸肌）

松解腓側(cè)筋結(jié)

2

（腓骨長(zhǎng)肌）

松解腓側(cè)筋結(jié)

3

（腓神經(jīng)）

松解膝外筋結(jié)

4

（股四頭外側(cè)肌）

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表B.2足少陽經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例（續(xù)）

序號(hào)足少陽經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例圖解結(jié)操作名稱

松解髀上筋結(jié)

5

（髂脛束、闊筋膜張肌）

松解尻筋結(jié)

6

（梨狀肌）

7腰椎側(cè)扳復(fù)位法

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B.3足陽明經(jīng)筋型

表B.3給出了足陽明經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例。

表B.3足陽明經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例

序號(hào)足陽明經(jīng)筋型手法解結(jié)操作手法示例圖解結(jié)操作名稱

松解足背筋結(jié)

1

（中三趾）

髀內(nèi)筋結(jié)

2

（股四頭內(nèi)側(cè)肌）

松解伏兔筋結(jié)

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