承包人用表目錄

序號表格種類表格類型表格編號

1施工技術方案申報表CB01承包［］技案號

2施工進度計劃申報表CB02承包［］進度號

3施工圖用圖計劃匯報CB03承包［］圖計號

4資金流計劃申報表CB04承包［］資金號

5施工分包申報表CB05承包［:］分包號

6現場組織機構及重要人員報審表CB06承包［］機人號

7材料/構配件進場報驗單CB07承包［］材驗號

8施工設備進場報驗單CB08承包［］設備號

9工程預付款申報表CB09承包［］工預付號

10工程材料預付款報審表CB10承包［:］材預付號

11施工放樣報驗單CB11承包［］放樣號

12聯合測量告知單CB12承包［］聯測號

13施工測量成果報驗單CB13承包［］測量號

14協議項目動工申請表CB14承包［］合動工號

15分部工程動工申請表CB15承包［］分動工號

16設備采購計劃申請表CB16承包［］設采號

17混凝土澆筑開倉報審表CB17承包［］開倉號

18單元工程施工質量報驗單CB18承包［］質報號

19施工質量缺陷處理措施報審表CB19承包［］缺陷號

20事故匯報單CB20承包［］事故號

21暫停施工申請匯報CB21承包［］暫停號

22復工申請表CB22承包［:］復工號

23變更申請匯報CB23承包［］變更號

24施工進度計劃調整申報表CB24承包［］進調號

25延長工期申報表CB25承包［］延期號

26變更項目價格申報表CB26承包［］變價號

27索賠意向告知CB27承包［］賠通號

28索賠申請匯報CB28承包［］賠報號

29工程計量報驗單CB29承包［］計量號

30計日工工程量簽證單CB30承包［］計日證號

31工程價款月支付申請書CB31承包［］月付號

32工程價款月支付匯總表CB31附表1承包［］月總號

33已竣工程量匯總表CB31附表2承包［］量總號

序號表格種類表格類型表格編號

34協議單價項目月支付明細表CB31附表3承包［］單價號

35協議合價項目月支付明細表CB31附表4承包［:］合價號

36協議新增項目月支付明細表CB31附表5承包［］新增號

37計日工項目月支付明細表CB31附表6承包［］計日付號

38計日工工程量月匯總表CB31附表6T承包［:］計日總號

39索賠項目價款月支付匯總表CB31附表7承包［］賠總號

40施工月報CB32承包［］月報號

41材料使用狀況月報表CB32附表1承包［］材料月號

42重要施工機械設備狀況月報表CB32附表2承包［］設備月號

43現場施工人員狀況月報表CB32附表3承包［］人員月號

44施工質量檢測月匯總表CB32附表4承包［］質檢月號

45工程事故月報表CB32附表5承包［:］事故月號

46完畢工程量月匯總表CB32附表6承包［］量總月號

47施工實際進度月報表CB32附表7承包［］進度月號

48驗收申請匯報CB33承包［］驗報號

49匯報單CB34承包［］匯報號

50答復單CB35承包［］答復號

51竣工/最終付款申請表CB36承包［］付申號

施工技術方案申報表

/^r>n1

（承包［］技案號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

我方今提交工程（名稱及編號）時:

口施工組織設計

口施工措施計劃

口工程測量施測計劃和方案

口施工工法

口T程放樣計劃

□專題試驗計劃和方案

□

請貴方審批

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發審批意見

監理機陶：（全稱及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫，監理機構審簽后，隨同審批意見，承包人、監理機構、發包

人、設代機構各1份

施工進度計劃申報表

（承包［］進度號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

我方今提交工程（名稱及編號）的:

□施工總進度計劃

□施工年進度計劃

□施工月進度計劃

□

請貴方審批。

附件：1施工進度計劃

2圖表、闡明書共一頁。

3

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發審批意見

監理機肉：（全稱及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫，監理機構審簽后，隨同審批意見，承包人、監理機構、發包人、

設代機構各1份。

施工圖用圖計劃報告

CB03

（通成達［］圖計號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

我方今提交工程（名稱及編號）時:

□（總）用圖計劃

口時段用圖計劃

□

請貴方審批。

附件：1施T進度計劃

2

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發審核意見

監理機構：（全稱及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫，監理機構審簽后，隨同審批意見，承包人、監理機構、發包人、

設代機構各1份。

資金流計劃申報表

CB04

（承包［］資金號）

協議名稱：協議編號：單位:

致：（監理機構）

我方今提交________________________匚程項目的資金流計劃，請貴方

審核。

工程和材料完畢工作量

年月保留金扣留其他應得付款

預付款付款

合計

附件：計劃使用金額計算闡明。

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發審核意見

監理機構：（全稱及蓋章）

簽收人：（簽名）

R期:年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同審批意見，承包人、監理機構、發包

人各1份。

施工分包申報表

（通成達［］分包號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

根據施工協議約定和工程需要，我方擬將本申請表中所列項目分包給所選分包

人。經考察，所選分包人具有按照協議規定完畢所分包工程的資質、經驗、技術和管

理水平、資源和財務能力，并具有良好日勺業績和信譽，請貴方審核。

分包人名稱

分包金額占協議總金額的J

分包工程編碼分包工程名稱單位數量單價

（萬元）（%）

合計

附件：分包人簡況（包括分包人資質、經驗、能力、信譽、財務，重要人員經歷

等資料）。

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發審核意見

監理機構：（全稱及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同審批意見，承包人、監理機構、發

包人各1份。

現場組織機構及重要人員報審表

CB06

（承包［］機人號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

現提交第一次現場機構及重要人員報審表，請貴方審核

附件：1組織機構圖

2部門職責及重要人員數量及分工

3人員清單及其資格或鹵位證書。

4

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

（審核意見）

監理機構：（全稱及蓋章）

監理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同審批意見，承包人、監理機構、發包

人各1份。

材料/構配件進場報驗單

Cd

（承包［］材驗號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

我方于________年______月______日進場的工程材料/構配件如下表，擬用于下述部

位：

1.___________________2.__________________3.______________________o

經自檢，符合技術規范和協議規定，請貴方審批，并準予進場使用。

材料/

序材料/材料/本批材承包人試驗

構配件用

號

構配件構配件料/構配試樣

來源、途取樣地點、試驗日期、試驗

名稱規格件數量料源

產地日期操作人成果

附件：1.出廠合格證

2.檢查匯報

3.質量保證書

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理:（簽名）

日期:年月日

（審批意見）

監理機構：（全稱及蓋章）

監理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。

施工設備進場報驗單

CB08

（承包［］設備號）

協議名稱：協議編號：

致：（監理機構）

我方于年月日進場的施工設備如下表，擬用于下述部

位：

1.

2.

3.

經自檢，符合技術規范和協議規定，請貴方審批，并準予進場使用。

格

規

序設備進場完好擬用工設備牛產

型號數量計劃能力備注

號名稱日期狀況程項目權屬

1

2

3

4

5

6

附件：

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

（審批意見）

監理機構：（全稱及蓋章）

監理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各I份。

工程預付款申報表

cn八c

（承包［］工預付號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

我方承擔的協議項目，根據施工協議內容，已具有工程預

付款支付條件，現申請支付第一次預付款，金額總計為（大寫）

（小寫），請貴方審

核。

附件：1.已具有條件

2.計算根據及成果

3.

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

通過審核后，監理機構將另行簽發工程預付款附款證書。

監理機構：（全稱及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同付款證書，承包人2份，監理機構、

發包人各1份。

工程材料預付款報審表

cnin

（承包［］材預付號）

經審核，本批材料預付款額為（大寫）________________（小寫________—)o

監理機構：（全稱及蓋章）

總監理工程師:（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。作為CB3I表日勺附表，一同流轉，審批結算時用。

施工放樣報驗單

CB11

（承包［］放樣號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

根據施工協議規定，我方已完畢_______________________________的施工放樣工

作，請貴方核驗。

附件：測量放樣資料6

序號或位置工程或部位名稱放樣內容備注

（自檢成果）

承包人：（全稱及蓋章）

技術負責人：（簽名）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

（核驗意見）

監理機構：（全稱及蓋章）

監理工程師：（簽名）

日期：年月H

闡明：本表一式份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。

聯合測量通知單

ES（承包［］聯測號）

協議名稱：協議編號：

致：（監理機構）

根據工程進度狀況和施工協議約定，我方擬進行工程測量工作，請貴方派員參

與。

施測工程部位：

測量工作內容

任務要點：

施測時間：年月—日至年—月—日

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

□擬于年—月—日派監理人員參與測量。

□不派入參與聯合測量，你方測量后將測量成果報我方審核。

監理機構：（全稱及蓋章）

監理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各1份。

施工測量成果報驗表

CB13

（承包［］測量號）

協議名稱:協議編號:

致：（監理機構）

我方測量成果經審查合格，特此申報，請貴方核驗。

單位工程名稱及編號分部工程名稱及編號

單元工程名稱及編號施測部位

施測內容

施測單位負責人：（簽名）

施測單位

日期：年月日

施測闡明

承包人復杳記錄：

復檢人：（簽名）

日期：年月日

附件：1

2

3

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

（核驗意見）

監理機構：（全稱及蓋章）

監理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各1份。

協議項目動工申請表

（承包□合動工001號）

協議名稱：玉淵潭科普電站廠房修繕工程（電氣）協議編號:

致:

附件:

承包人:

項目經理:

日期：年月日

審批后另行簽發協議項目動工令。

監理機構:

簽收入:

日期：年月口

闡明：本表一式3份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同“協議項目動工令”，承包人、監理機

構、發包人各1份。

分部工程動工申請表

CB15

（承包［］分動工號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

本分部工程己具有動工條件，施工準備工作已就緒，請貴方審批。

申請動工分部工程

名稱、編號

—年_月_日至

申請動工日期計劃工期

—年_月_日

序號檢查內容檢查成果

1施工圖紙、技術原則、施工技術交底狀況

2重要施工設備到位狀況

承包人

3施工安全和質量保證措施貫徹狀況

施工

準備4材料、構配件質量及檢查狀況

工作

5現場施工人員安排狀況

自檢

風、水、電等必須日勺輔助生產設施準備狀況

記錄6

7場地平整、交通、臨時設施準備狀況

8測量及試驗狀況

附件：口分部工程進度計劃

口分部工程施工工法

□

承包人:（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

動工申請通過審批后另行簽發動工告知。

監理機構：（全稱及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同“分部工程動工告知”，承包人、監

理機構、發包人、設代機構各1份。

設備采購計劃申報表

CB16

（承包［『設采號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

根據施工協議約定和工程建設需要，我方將按下表進行工程設備采購，請貴方審核。

擬采購日期/計

序號名稱品牌規格/型號廠家/產地數量備注

劃進場日期

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發審核意見。

監理機構：（全稱及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同審核意見，承包人、監理機構、發包

人、設代機構各1份。

混凝土澆筑開倉報審表

CB17

（承包［］開倉號）

協議名稱：協議編號：

致：（監理機構）

我方下述工程混凝土澆筑準備工作已就緒，請貴方審批。

單位工程名稱分部二程名稱

單元工程名稱單元工程編號

申重要工序具有狀況

備料狀況

報

基面清理

意鋼筋綁扎

模板支立

見

細部構造

混凝土系統準備

附：自檢資料

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

（審批意見）

監理機構：（全稱及蓋章）

監理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各1份。

單元工程施工質量報驗單

（承包［］質報號）

協議名稱:協議編號:

致：（監理機構）

單元工程（及編碼）已按協議規定完畢施工,

經自檢合格，報請貴方核驗

附：單元工程質量評估表。

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

（核驗意見）

監理機構：（全稱及蓋章）

監理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。

施工質量缺陷處理措施報審表

CB19

（承包［］缺陷號）

協議名稱:協議編號:

致：（監理機構）

我方今提交____________工程質量缺陷的處理措施，請貴方審批。

單位工程名稱分部二程名稱

單元工程名稱單元工程編號

質量缺陷

工程部位

質量缺陷情

況簡要闡明

擬采用的處

理措施簡述

口處理措施匯報

計劃施—年—月—日至

附件目錄□修復圖紙

工時段—年—月—日

□

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

（審批意見）

監理機構：（全稱及蓋章）

總監理工程師

監理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各1份。

事故報告單

CB20

（承包［］事故號）

I辦議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

:_________年____月______日______時，在____________________發生

事故，現將事故發生狀況匯報如下，待調查成果出來后，再另行作詳情匯報。

事故簡述

已采用的

應急措施

下步處理

意見

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發批復意見。

監理機構：（全稱及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。隨同監理機構批復意見，承包人、監理機構、發包人各1

份。

暫停施工申請報告

CB21

（承包［］暫停號）

協議名稱：協議編號：

致：（監理機構）

由于發生本匯報所列原因，導致工程無法正常施工，根據施工協議約定，我

方申請對所列工程項目暫停施工。

暫停施工

工程項目

范圍/部位

暫停施工原因

引用協議條款

附注

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月H

監理機構將另行簽發審批意見。

監理機陶：（全稱及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月H

闡明：本表一式份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同批復意見，承包人、監理機構、

發包人各1份。

復工申請表

322

（承包［］復工號）

協議名稱:協議編號:

致：（監理機構）

工程項目，接到暫停施工告知（監理［］停工號）后，已于

年—月—日時暫停施工。鑒于致使該工程的停工原因已經消除，復工準

備工作業已就緒，特報請貴方同意于年月s_時復工。

附件：具有復工條件日勺狀況闡明。

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發審批意見。

監理機閡：（全稱及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同批復意見，承包人、監理機構、

發包人各1份。

變更申請報告

CB23

（承包［］變更號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

由于___________________________原因，我方今提出工程變更。變更內容詳

見附件，請貴方審批。

附件：1工彳程變更提議書

2

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構：（全稱及蓋章）

監理機構

總監理工程師：（簽名）

初步意見

日期：年月日

設計單位：（全稱及蓋章）

設計單位

負責人：（簽名）

意見

日期：年月日

發包人：（全稱及蓋章）

發包人

負責人：（簽名）

意見

日期：年月日

監理機構：（全稱及蓋章）

批復意見總監理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫。監理機構、設計單位、發包人3方審簽后，承包人、監

理機構、發包人、設代機構各1份。

施工進度計劃調整申報表

CB24

（承包［］進調號）

I辦議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

我方今提交工程項目施工進度調整計劃，請貴方

審批。

附件：施工進度調整計劃（包括形象進度、工程量、工作量以及施工設備、

勞動力計劃）。

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發審批意見。

監理機溝：（全稱及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同審批意見，承包人、監理機構、

發包人各1份。

延長工期申請表

CB25

（通成達［］延期號）

協議名稱:協議編號:

致：（監理機構）

根據施工協議約定及有關規定，由于本申報表附近所列原因，我方規定在

所申請的工程項目工期延長天,協議項目工期順

延天,竣工日期從年一月—日延至年

月—日，請貴方審批。

附件：1延長工期申請匯報（闡明原因、根據、計算過程及成果等）。

2證明材料

3

承包人：（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發審批意見。

監理機陶：（全稱及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同審批意見，承包人、監理機構、

發包人各1份。

變更項目價格申報表

CB26

（承包［］變價號）

協議名稱：協議編號:

致：（監理機構）

根據________________工程變更指示（監理［］變指號）日勺工程變更內容，

對下列項目單價申報如下，請貴方審核。

附件：變更單價匯報（原由、工程量、編制闡明、單價分析表）。

序號項目名稱單位申報單價備注

1

2

3

4

5

承包人:（全稱及蓋章）

項目經理：（簽名）

日期：年月日

監理機構將另行簽發審核意見。

監