乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥乳腺外科診療規(guī)范修訂版

目錄

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥診療規(guī)范

乳腺纖維腺瘤診療規(guī)范

類別乳腺外科一診療規(guī)范編號RXWK-3-04

名稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥診療規(guī)范生效日期今年-11-21

修訂日期今年

制定單位乳腺外科

版本第4版

一、概述

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥。由于病理特點(diǎn)復(fù)雜多變，有多種命名，大多

數(shù)病人有乳頭內(nèi)陷畸形，反復(fù)發(fā)作，破潰后形成疹管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長久不愈。其不同于一般

的哺乳期化膿性乳腺炎，易誤認(rèn)為一般細(xì)菌感染，或誤診為乳腺結(jié)核，最可怕的是誤診為乳腺癌誤切

乳房。為進(jìn)一步規(guī)范我院乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥診療行為，提高診療水平，改善患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量利

醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。

二、診斷

應(yīng)當(dāng)結(jié)介患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)等進(jìn)行乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的診斷和

鑒別診斷。

(一)臨床表現(xiàn)

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的病人表現(xiàn)為長期乳頭溢液，或僅乳頭內(nèi)陷，或局部腫

塊持續(xù)不消，反復(fù)發(fā)作。

(I)擴(kuò)張期多數(shù)病人癥狀常為間歇性乳頭溢液(大多為棕黃色有時可為血性)乳腺脹痛、乳頭內(nèi)

陷。

(2)腫塊期此型臨床上最為多見，腫塊可位于乳腺任何一個部位，根據(jù)腫塊的大小和范圍又可分

為局限型和彌漫型。前者以乳房深部多見，部分病人可繼發(fā)囊腫形成，后者病變范圍多大于一個象限。

腫塊質(zhì)硬、韌，表面呈結(jié)節(jié)樣，界欠清，與胸壁無粘連。乳頭常有水腫，桔皮樣，?般無發(fā)熱等全身

癥狀。部分病人表現(xiàn)雙側(cè)乳腺明顯增大，可觸及以乳頭為中心、質(zhì)地柔軟的放射狀條索樣腫塊。由于

腫塊體征與癌腫相似，故臨床極易誤診為乳腺癌。

⑶膿腫期當(dāng)本病繼發(fā)急性感染時，容易和哺乳期急性乳腺炎相混淆。但根據(jù)本病年齡多在40歲

以上，且在非哺乳期發(fā)病，病灶也多發(fā)生在乳暈下，既往乂有局部腫塊的特點(diǎn)，故有助于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)

張癥的鑒別診斷。而慢性膿腫多表現(xiàn)為乳暈下腫塊伴有膿性乳頭溢液，穿刺可證實(shí)診斷。

（1）竇道期（混合期）濃腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁，并造成乳暈部摟管，以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)

作、漸成瘢痕，使乳頭便內(nèi)陷成凹。

（二）臨床特點(diǎn)

1、與妊娠哺乳無關(guān)。

2、多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。

3、木病多見于3040歲之間非哺乳期婦女，50歲以上少見。

4、反復(fù)發(fā)作，長久不愈的乳暈旁疹管或慢性炎性腫塊。

5、本病并不少見，約占乳腺病人的10%o

（三）體征

1.乳腺腫塊:多位于乳暈旁，急性期腫塊較大，邊界欠清，可伴有腫痛及壓痛，至亞急性期及慢性期，

腫塊持續(xù)縮小形成硬結(jié)。

2.乳頭溢液:為部分病例首診癥狀。多為淡黃色漿液性與乳管內(nèi)分泌物潴留相關(guān)。

3.急性期可表現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大伴壓痛，質(zhì)軟不融合，隨病程進(jìn)展逐漸縮小或消退。

4.由于乳腺導(dǎo)管纖維增生及炎性反應(yīng)可導(dǎo)致乳管縮短，乳頭凹陷，部分病例可出現(xiàn)皮膚橘皮樣改

變。

5.部分病例隨病程進(jìn)展可形成膿腫，破潰后形成經(jīng)久不愈的通向乳頭部的疹管。

（四）影像學(xué)檢查

1.乳腺X線攝影

表現(xiàn)：導(dǎo)管呈中度至高度不規(guī)則的擴(kuò)張，走行迂曲，管壁光滑、完整、延續(xù)，少數(shù)呈囊狀或梭狀

擴(kuò)張。擴(kuò)大的管腔內(nèi)無占位征象，造影劑均勻地充盈管腔，可與乳癌區(qū)別.

2.乳腺超聲

表現(xiàn)：導(dǎo)管呈中度至高度擴(kuò)張，粗細(xì)不均，迂曲走行。少數(shù)可呈囊狀或梭狀擴(kuò)張，管腔中央可有

碎片形成的回聲影。

3.乳腺導(dǎo)管鏡

4.乳腺M(fèi)RI

（五）組織病理學(xué)診斷

標(biāo)本可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周可有纖維組織增生和透明變

性。鏡檢可見擴(kuò)張的導(dǎo)管上皮細(xì)胞萎縮、變薄，脫落的上皮細(xì)胞與類脂物質(zhì)充滿和堵塞管腔，部分管

壁破壞。管周組織內(nèi)有大量漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、中性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。

三、鑒別診斷

由于本病的病理改變和臨末表現(xiàn)較為復(fù)雜，因而常易與急性乳腺炎、乳腺囊性增生病，特別是導(dǎo)

管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌相混淆,因誤診為乳腺癌而誤行乳腺根治術(shù)者也為數(shù)不少。由此可見本病的鑒

別診斷的重點(diǎn)應(yīng)放在乳腺癌上0

1.乳腺癌其與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的鑒別可歸納為以下幾點(diǎn)。

（1）乳腺癌起病緩慢，常在無意中發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)腫塊，腫塊發(fā)現(xiàn)之前不伴炎癥表現(xiàn)而乳腺導(dǎo)管獷張癥

在腫塊出現(xiàn)之前常有局部炎癥表現(xiàn)并由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程。

(2)乳腺癌的腫塊多位于乳腺外上、內(nèi)上象限而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的腫塊多位于乳暈下。乳腺癌的腫

塊，常是由小變大不斷發(fā)展增大的過程。由乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的腫塊，可由腫大變?yōu)榭s小和反復(fù)發(fā)作的

過程

(3)乳腺癌的腫塊常在晚期才與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣”改變和乳頭凹陷。而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

的腫塊早期即與皮膚粘連并出現(xiàn)乳頭凹陷。

(4)乳腺癌的腋下淋巴結(jié)，常隨癌癥的病程進(jìn)展而腫大且質(zhì)硬，彼此粘連融合成團(tuán)。而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)

張癥在早期即可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)軟，有壓痛。隨著局部炎癥的消散，淋巴結(jié)可由大變小甚

至消失

(5)乳腺X線導(dǎo)管造影，在乳腺癌時見導(dǎo)管有增生及破壞，管壁有中斷，失去連續(xù)性。而乳腺導(dǎo)

管擴(kuò)張癥時，則見導(dǎo)管擴(kuò)張增粗，管壁光滑、完整、延續(xù)，無中斷及破壞。

⑹腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺癌常可找到癌細(xì)胞。而在乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥時腫物針吸及乳頭溢液涂

片，?？烧业綁乃牢?、膿細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞泡沫細(xì)胞等。臨床鑒別診斷還有困難時，可行術(shù)前

活檢或術(shù)中冰凍切片檢查，以便確診。

2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥都有乳頭溢液。前者常為血性、漿液血性或漿

液性，一般僅累及一支導(dǎo)管，按壓乳暈區(qū)某一“壓液點(diǎn)”時乳頭才有溢液。而后者的溢液則多為漿液性少

見血性、漿液血性，常累及多個導(dǎo)管呈多管溢液，按壓乳腺幾個不同部位均能使乳頭溢液。乳腺X線導(dǎo)

管造影：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤表現(xiàn)為大導(dǎo)管內(nèi)有圓形或卵圓形充盈缺損，多為單發(fā)也可多發(fā)，可引遠(yuǎn)導(dǎo)管不完

全阻塞或中斷。近側(cè)導(dǎo)管擴(kuò)張。而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥時，常表現(xiàn)為多個大、中導(dǎo)管擴(kuò)張，少數(shù)可呈囊狀擴(kuò)張，

擴(kuò)張的導(dǎo)管常迂曲走行，呈蚯蚓次。根據(jù)以上所見，常能鑒別診斷。

3.乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核在乳腺內(nèi)可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫塊、質(zhì)硬邊界不清，活動較差，病程較長。常形成

經(jīng)久不愈的疹管，從疹管中流出干酪樣壞死物，疹管分泌物涂片，若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可確診。乳腺導(dǎo)管

擴(kuò)張癥在膿腫形成后亦可潰破形成疹管，從疹管中流出膿性物。涂片檢查有膿細(xì)胞壞死物漿細(xì)胞、淋

巴細(xì)胞。若診斷有困難時，可將腫物切除行病理活檢確診。

4.急性乳腺炎急性乳腺炎以哺乳期多見，發(fā)生于產(chǎn)后不久，發(fā)病年齡偏低，一般為25歲左右的

初產(chǎn)婦。病程較短，治療效果好；是因為乳汁貯留，細(xì)菌侵入所致的化膿性炎癥，畏寒發(fā)熱及疼痛均

很明顯，實(shí)驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)?般升高，抗菌素治療效果較好，膿腫形成后，經(jīng)切開引流即可好治

療。穿刺涂片檢查，主要是膿細(xì)胞，漿細(xì)胞少見。

四、治療

手術(shù)是本病有效的治療方法，但仍須根據(jù)不同的發(fā)展階段采取不同的治療方法。

(1)擴(kuò)張期乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是經(jīng)絕期后婦女普遍存在的病理改變，其臨床癥狀多半與自身變

態(tài)反應(yīng)發(fā)生發(fā)展有關(guān)。其中有一部分病人可在短期內(nèi)自行緩解。因此，對于那些癥狀輕、臨床表現(xiàn)僅

為乳頭溢液的病人，可在密切觀察下，適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醉激素及抗組織胺藥，以阻止疾病進(jìn)一步發(fā)

展。對老年病人可同時應(yīng)用雌激素治療;

(2)(2)腫塊期對于腫塊型的治療，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的手術(shù)切除是較理想的治療手段，但由于本病

的病理變化差異較大，應(yīng)根據(jù)不同的病例選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。手術(shù)成功的關(guān)鍵是翻轉(zhuǎn)乳暈，徹底清

除病灶，清潔所有創(chuàng)面。

1).乳管切除術(shù)適用于病程早期，乳暈下導(dǎo)管普遍性擴(kuò)張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者C

纖維痛。前者表面光滑、邊緣清楚、質(zhì)中等、活動度大、能在捫診的手指下滑脫;后者則僅可捫及部分

露在增生乳腺組織外的光滑瘤體，邊緣不清，有一定的自限性，其活動性則隨增生組織的活動而活動。

（三）影像學(xué)檢查

I.乳腺X線攝影

表現(xiàn)：纖維腺瘤表現(xiàn)為圓形或橢圓形、分葉狀、密度略高于周圍組織的腫塊影，邊界光滑規(guī)整，

有時可見纖維腺瘤退行變性引起的粗顆粒狀鈣化。

2.乳腺超聲

表現(xiàn)：對實(shí)質(zhì)性和囊性腫塊的鑒別診斷尤為準(zhǔn)確。纖維腺瘤表現(xiàn)為圓形或橢圓形、實(shí)性、邊界清

楚的塊影。

3.乳腺核磁共振成像（MRD檢查

可用于乳腺腫瘤性質(zhì)評估，確定同側(cè)乳腺腫瘤范圍，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。初診時

可用于篩查對側(cè)乳腺腫瘤。

（四）組織病理學(xué)診斷

組織病理學(xué)診斷是乳腺纖維腺瘤的確診和治療依據(jù)，是通過綜合分析臨床各種信息及病理形態(tài)得

出的最后診斷。

（五）疾病分型

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型。

I.普通型最常見，瘤體直徑常在1?3cm,生長緩慢.

2.青春型少見，月經(jīng)初潮前發(fā)生，腫瘤生長速度快，瘤體較大，可致皮膚緊張變薄，皮膚靜脈怒

張。

3.巨纖維腺瘤亦稱分葉型纖維腺瘤，多見于15?18歲青春期及40歲以上絕經(jīng)前婦女.瘤體常

超過5cm,甚至可達(dá)20cm,形狀常呈分葉狀。

臨床常根據(jù)年輕女性,腫痛生長緩慢及觸診腫瘤表面光滑、質(zhì)韌實(shí)、邊緣清楚，活動良好等，常

可明確診斷。對于診斷困難的病例，借助乳腺的特殊檢查可明確診斷。

三、鑒別診斷

1、乳腺纖維腺瘤與乳腺增生：兩者均可見摸到乳腺內(nèi)腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌。乳腺纖維腺瘤

的腫塊以單側(cè)單發(fā)者較為多見.多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，腫塊無痛感及觸痛，與月經(jīng)

周期無明顯關(guān)系，發(fā)病年齡以30歲以下者多見;乳腺增生的腫塊以雙側(cè)多發(fā)者較為常見，可呈結(jié)節(jié)

狀、片塊狀或串珠顆粒狀，質(zhì)地略韌，腫塊常有觸痛，可隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，月經(jīng)前整個乳腺常有

脹感，經(jīng)后可緩解，發(fā)病年齡以30歲以上者多見。必要時可行有關(guān)輔助檢杳予以鑒別，如乳腺X線

攝片，乳腺纖維腺瘤常可見到圓形或卵圓形密度均勻的陰影，其周圍可見有一圈環(huán)行的透明暈，據(jù)此

可與乳腺增生病相鑒別。

2、乳腺纖維腺瘤與乳腺囊腫（Breastcysts）：兩者均為無痛性的乳腺腫塊，多為單側(cè)單發(fā)，邊界清

楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質(zhì)地較囊腫稍硬韌，活動度較囊腫為大，發(fā)病年齡以18?25歲

最為多見;乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動度不似腺瘤那樣大，且多發(fā)于妊娠哺乳期，乳腺單純囊

腫則除囊腫外尚有乳腺增生的臨床特征?？尚谐暀z查，超聲對于囊性腫物和實(shí)性腫物的鑒別有很大

的優(yōu)勢。

3、纖維腺瘤與乳腺癌(Breastcancer)：兩者均可見到無痛性乳腺腫塊，多為單發(fā)。乳腺紂維腺瘤的

腫塊呈圓形或卵圓形，質(zhì)地韌實(shí)，表面光滑，邊界清楚，活動度大，腫塊生長緩慢，一般以1?3cm

大者較常見，超過5cm者少見，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無腫大，發(fā)病年齡以3()歲以下者為多見;乳腺癌的

乳腺腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規(guī)則形，質(zhì)地較硬，腫塊表面欠光滑，活動度差，易與皮膚及

周圍組織發(fā)生粘連，腫塊可迅速生長，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大，發(fā)病年齡多見于35歲以上者，尤以

中老年婦女多見。乳腺X線攝片，纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環(huán)行透明

暈;而乳腺癌可見腫塊影、細(xì)小鈣化點(diǎn)、異常血管影及毛刺、皮膚有凹陷、乳頭內(nèi)陷等。必要時活組織

病理檢查可提供組織學(xué)證據(jù)進(jìn)行鑒別。

四、治療

目前乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。腺瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的，但

并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)腺瘤就需立即手術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時機(jī)及手術(shù)適應(yīng)癥，不能一概而論。對于

腫物比較小，生長緩慢的患者可以選擇先觀察隨診,如果短時間內(nèi)出現(xiàn)生長較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，

應(yīng)選擇立即手術(shù)治療。

手術(shù)細(xì)則具體內(nèi)容

①對診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術(shù)處理，以婚前切除為宜;②對婚后未孕的病人,

宜在計劃懷孕前手術(shù)切除。因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長加快;③孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤者，官

手術(shù)時機(jī)

在懷孕3?6個月間行手術(shù)切除;④對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時，W

瘤短期內(nèi)突然生長加快，應(yīng)立即手術(shù)。

手術(shù)切口的設(shè)計應(yīng)考慮美學(xué)與功能的需要。如需要哺乳者，應(yīng)做以乳頭夕

中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳暈邊緣行弧形切口。如是

多發(fā)者可行乳腺下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。于術(shù)時最好將整4

腫瘤及其周圍部分正常乳腺組織一并切除，或?qū)⑹芾鄄糠肿鋈橄俚膮^(qū)段5

傳統(tǒng)開刀切除除避免復(fù)發(fā)。多一次復(fù)發(fā)，就多一次惡變的危險。但在被切除的腫瘤以夕

的乳腺內(nèi)，或?qū)?cè)乳