護(hù)理理論知識(shí)測試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于護(hù)理程序的描述，正確的是A.評估階段僅需收集患者生理數(shù)據(jù)B.計(jì)劃階段需確定所有潛在護(hù)理問題C.實(shí)施階段需嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，不可調(diào)整D.評價(jià)階段需將實(shí)際效果與預(yù)期目標(biāo)比較答案：D解析：護(hù)理程序是動(dòng)態(tài)循環(huán)的過程，評估階段需收集生理、心理、社會(huì)等多維度數(shù)據(jù)（A錯(cuò)誤）；計(jì)劃階段需優(yōu)先解決現(xiàn)存的主要護(hù)理問題（B錯(cuò)誤）；實(shí)施階段需根據(jù)患者情況動(dòng)態(tài)調(diào)整計(jì)劃（C錯(cuò)誤）；評價(jià)階段核心是比較實(shí)際效果與預(yù)期目標(biāo)（D正確）。2.無菌包打開后未用完，其有效期為A.4小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.7天答案：C解析：無菌包打開后，未被污染的剩余物品可保留24小時(shí)（C正確）；鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)（A錯(cuò)誤）；未打開的無菌包有效期為7天（D錯(cuò)誤）。3.測量血壓時(shí)，若肱動(dòng)脈高于心臟水平，測得的血壓值會(huì)A.偏高B.偏低C.無影響D.先高后低答案：B解析：肱動(dòng)脈位置高于心臟水平時(shí)，血液需克服重力到達(dá)肱動(dòng)脈，導(dǎo)致測得的血壓值偏低（B正確）；反之低于心臟水平則偏高。4.患者輸液過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃），首先應(yīng)采取的措施是A.減慢輸液速度B.立即停止輸液C.給予物理降溫D.通知醫(yī)生答案：B解析：該表現(xiàn)符合發(fā)熱反應(yīng)（最常見的輸液反應(yīng)），首要措施是立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器送檢（B正確），同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對癥處理。5.壓瘡Ⅰ期（淤血紅潤期）的典型表現(xiàn)是A.局部皮膚紅、腫、熱、痛，解除壓力30分鐘不消退B.表皮水皰形成，真皮層部分損傷C.全層皮膚破壞，可深達(dá)皮下組織D.壞死組織發(fā)黑，有臭味答案：A解析：Ⅰ期為淤血紅潤期，表現(xiàn)為受壓部位皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后皮膚顏色不能恢復(fù)正常（A正確）；Ⅱ期為炎性浸潤期（水皰形成），Ⅲ期為淺度潰瘍期（全層皮膚破壞），Ⅳ期為壞死潰瘍期（壞死組織發(fā)黑）。6.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.頭偏向一側(cè)B.用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過濕D.幫助患者漱口答案：D解析：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，漱口易導(dǎo)致誤吸（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為正確操作（頭偏向一側(cè)防誤吸，開口器從臼齒放入防損傷，棉球濕潤防黏膜干燥）。7.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的無菌操作，錯(cuò)誤的是A.女性患者消毒順序?yàn)殛幐贰箨幋健￡幋健虻揽贐.男性患者消毒順序?yàn)槟虻揽凇旑^→冠狀溝→陰莖→陰囊C.導(dǎo)尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.首次放尿不超過1000ml答案：B解析：男性患者消毒順序應(yīng)為：陰阜→陰莖→陰囊→尿道口→龜頭→冠狀溝（B錯(cuò)誤），以避免污染已消毒區(qū)域；其余選項(xiàng)均正確（女性消毒順序?yàn)橥獾絻?nèi)、上到下，導(dǎo)尿深度符合標(biāo)準(zhǔn)，首次放尿過多可致腹壓驟降引起虛脫或血尿）。8.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表降至多少時(shí)需更換A.0.1MPaB.0.5MPaC.1.0MPaD.2.0MPa答案：B解析：氧氣筒內(nèi)壓力降至0.5MPa（5kg/cm2）時(shí)應(yīng)更換，防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸（B正確）。9.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面過高的處理方法是A.捏緊滴管下端輸液管，打開調(diào)節(jié)器放液B.捏緊滴管上端輸液管，打開調(diào)節(jié)器放液C.傾斜輸液瓶，使滴管內(nèi)液面降低D.直接調(diào)整調(diào)節(jié)器降低滴速答案：A解析：液面過高時(shí)，可捏緊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓滴管上端輸液管，使液體流入滴管，降低液面（A正確）；或傾斜輸液瓶使針頭露出液面，待液面降至1/3-1/2時(shí)再轉(zhuǎn)正。10.關(guān)于大量不保留灌腸的描述，錯(cuò)誤的是A.成人每次灌腸液量500-1000mlB.溶液溫度39-41℃（降溫時(shí)28-32℃）C.肛管插入深度7-10cm（小兒4-7cm）D.保留時(shí)間10-20分鐘答案：D解析：大量不保留灌腸后應(yīng)保留5-10分鐘（D錯(cuò)誤），降溫灌腸需保留30分鐘后再排便；其余選項(xiàng)均正確。11.患者呼吸呈周期性變化：由淺慢→深快→淺慢→暫停，周而復(fù)始，稱為A.潮式呼吸（陳-施呼吸）B.間停呼吸（畢奧呼吸）C.深度呼吸（庫斯莫呼吸）D.嘆氣樣呼吸答案：A解析：潮式呼吸的特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸加深加快，達(dá)到高潮后又逐漸變淺變慢，然后暫停數(shù)秒，重復(fù)上述過程（A正確）；間停呼吸表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后突然停止，間隔長短不一；深度呼吸常見于代謝性酸中毒；嘆氣樣呼吸多為功能性改變。12.為破傷風(fēng)患者更換敷料后，污染敷料的正確處理方法是A.高壓蒸汽滅菌后清洗B.日光暴曬6小時(shí)C.焚燒D.浸泡于含氯消毒液中答案：C解析：破傷風(fēng)梭菌具有很強(qiáng)的傳染性，污染敷料屬于特殊感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)直接焚燒處理（C正確）；其他方法無法徹底殺滅芽孢。13.患者因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)后6小時(shí)，主訴切口疼痛，護(hù)理評估時(shí)最應(yīng)關(guān)注的是A.疼痛程度評分（NRS）B.切口有無滲血滲液C.患者的睡眠狀態(tài)D.體溫變化答案：B解析：術(shù)后6小時(shí)是切口出血的高發(fā)期，需重點(diǎn)觀察切口敷料是否干燥，有無滲血滲液（B正確）；疼痛評分（A）雖重要，但需優(yōu)先排除并發(fā)癥；體溫變化（D）通常術(shù)后3天內(nèi)可能有吸收熱，非此階段重點(diǎn)。14.關(guān)于鼻飼法的操作，正確的是A.插入胃管長度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離（45-55cm）B.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法：抽吸有胃液，或聽氣過水聲，或觀察無咳嗽C.鼻飼液溫度38-40℃，每次量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)D.長期鼻飼者應(yīng)每天更換胃管答案：C解析：鼻飼液溫度38-40℃（接近體溫），每次量≤200ml，間隔≥2小時(shí)（C正確）；胃管插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突或鼻尖至耳垂再至劍突的距離（45-55cm，A描述不完整）；確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法需至少兩種（抽吸胃液最可靠，聽氣過水聲為輔助，觀察無咳嗽不可靠，B錯(cuò)誤）；長期鼻飼者應(yīng)每周更換胃管（D錯(cuò)誤）。15.患者行青霉素過敏試驗(yàn)后20分鐘，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓80/50mmHg，首先應(yīng)采取的措施是A.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mlB.氧氣吸入C.靜脈注射地塞米松5mgD.平臥，保暖答案：D解析：過敏性休克的急救原則是立即停藥、平臥（D正確），然后立即皮下注射腎上腺素（A），同時(shí)給予氧氣吸入（B）、激素（C）等。平臥可增加回心血量，是首要措施。16.關(guān)于生命體征的正常范圍，錯(cuò)誤的是A.體溫（口溫）：36.3-37.2℃B.脈搏：60-100次/分C.呼吸：16-20次/分D.血壓：收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg答案：無錯(cuò)誤（均正確）解析：各選項(xiàng)均符合生命體征正常范圍標(biāo)準(zhǔn)。17.為左心衰竭患者進(jìn)行氧療時(shí)，濕化瓶內(nèi)盛20%-30%乙醇的目的是A.濕潤氣道B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.消毒氧氣D.增加氧氣濕度答案：B解析：急性左心衰竭患者肺泡內(nèi)有大量泡沫，影響氣體交換。20%-30%乙醇可降低泡沫表面張力，使泡沫破裂消散（B正確）。18.關(guān)于壓瘡預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是A.每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.使用氣墊床時(shí)應(yīng)充氣至2/3滿D.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食答案：C解析：氣墊床應(yīng)充氣至1/2-2/3滿（C錯(cuò)誤），過滿會(huì)失去緩沖作用；其余選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。19.患者因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”入院，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，正確的方法是A.用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹哨狀B.用口吸氣，用鼻呼氣，吸氣時(shí)口唇縮成吹哨狀C.吸氣與呼氣時(shí)間比為2:1D.每分鐘呼吸20-25次答案：A解析：縮唇呼吸的正確方法是經(jīng)鼻深吸氣（1-2秒），經(jīng)口緩慢呼氣（4-6秒），呼氣時(shí)口唇縮成吹哨狀（A正確）；吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3（C錯(cuò)誤）；每分鐘呼吸16-20次（D錯(cuò)誤）。20.關(guān)于靜脈輸血的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是A.輸血前需兩人核對血型、交叉配血結(jié)果B.開始輸血時(shí)速度宜慢（15滴/分），觀察15分鐘無反應(yīng)后調(diào)至正常速度C.血液內(nèi)可加入少量生理鹽水稀釋D.輸血后血袋需保留24小時(shí)答案：C解析：血液內(nèi)不可加入任何藥物（包括生理鹽水以外的液體），如需稀釋只能用生理鹽水（C錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均正確（核對制度確保安全，慢速起始防過敏，血袋保留便于追溯）。二、填空題（每空1分，共20分）1.護(hù)理程序的五個(gè)步驟依次是________、________、________、________、________。答案：評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)2.正常瞳孔直徑為________mm，雙側(cè)等大等圓，對光反射________。答案：2-5、靈敏3.無菌技術(shù)操作中，無菌物品與非無菌物品應(yīng)________放置，無菌包外需標(biāo)注________、________、________及責(zé)任人。答案：分開放置、名稱、滅菌日期、有效期4.靜脈輸液時(shí)，成人滴速一般為________滴/分，兒童為________滴/分；輸入高滲溶液、含鉀溶液時(shí)滴速應(yīng)________（填“加快”或“減慢”）。答案：40-60、20-40、減慢5.臨終患者的心理反應(yīng)分為五個(gè)階段，依次是________、________、________、________、________。答案：否認(rèn)期、憤怒期、討價(jià)還價(jià)期、抑郁期、接受期6.為傷寒患者灌腸時(shí)，溶液量不超過________ml，壓力要低（液面距肛門不超過________cm）。答案：500、307.測量血壓時(shí)，袖帶應(yīng)平整纏于上臂中部，下緣距肘窩________cm，松緊以能插入________指為宜。答案：2-3、1三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述發(fā)熱患者的護(hù)理措施。答案：（1）病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，高熱時(shí)每1小時(shí)測量一次；觀察熱型、伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、皮疹等）。（2）降溫措施：物理降溫（冰袋、溫水擦浴、乙醇擦浴等，注意乙醇擦浴禁用于嬰幼兒、血液病患者）；藥物降溫（遵醫(yī)囑使用退熱藥，注意觀察療效和副作用）。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；鼓勵(lì)多飲水（每日3000ml左右），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理（每日2-3次，防止口腔感染）；皮膚護(hù)理（及時(shí)擦干汗液，更換衣被，保持皮膚清潔干燥）。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者，解釋發(fā)熱原因，緩解焦慮情緒。2.敘述壓瘡的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）Ⅰ期（淤血紅潤期）：表現(xiàn)：局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后皮膚顏色未恢復(fù)正常。護(hù)理要點(diǎn)：去除病因（避免局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床等）；保持皮膚清潔干燥；按摩受壓部位（禁忌按摩已發(fā)紅部位，可按摩周圍正常皮膚）。（2）Ⅱ期（炎性浸潤期）：表現(xiàn)：表皮水皰形成，真皮層部分損傷，水皰易破潰，形成潮濕紅潤的創(chuàng)面。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)水皰（小水皰可自行吸收，大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，保留表皮覆蓋創(chuàng)面）；無菌敷料覆蓋，防止感染。（3）Ⅲ期（淺度潰瘍期）：表現(xiàn)：全層皮膚破壞，可深達(dá)皮下組織，創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋。護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面（生理鹽水沖洗）；去除壞死組織（可使用外科清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)）；選擇合適敷料（如水膠體敷料、藻酸鹽敷料）；加強(qiáng)營養(yǎng)支持。（4）Ⅳ期（壞死潰瘍期）：表現(xiàn)：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼、肌肉。護(hù)理要點(diǎn)：徹底清創(chuàng)（必要時(shí)手術(shù)切除壞死組織）；控制感染（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素）；促進(jìn)肉芽組織生長（使用生長因子類敷料）；加強(qiáng)全身支持治療（高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)）。3.列出輸血反應(yīng)的類型及對應(yīng)的處理原則。答案：（1）發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)：輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)38-41℃）。處理：減慢或停止輸血；保暖；給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）；嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用激素。（2）過敏反應(yīng)：表現(xiàn)：輕度（皮膚瘙癢、蕁麻疹）；中度（血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫）；重度（過敏性休克）。處理：輕度反應(yīng)減慢輸血速度，給予抗組胺藥（如氯雷他定）；中度反應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml；重度反應(yīng)按過敏性休克急救（保持氣道通暢、腎上腺素、激素、擴(kuò)容等）。（3）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）：表現(xiàn)：第一階段（頭部脹痛、腰背部劇痛、惡心嘔吐）；第二階段（黃疸、血紅蛋白尿）；第三階段（急性腎衰竭、DIC）。處理：立即停止輸血，保留余血送檢；雙側(cè)腰部封閉并熱敷；堿化尿液（靜脈注射碳酸氫鈉）；維持血容量（補(bǔ)液、利尿）；防治腎衰竭（必要時(shí)血液透析）。（4）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）：表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音。處理：立即停止輸血；取端坐位，雙腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇）；遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、強(qiáng)心劑（毛花苷丙）、擴(kuò)血管藥（硝普鈉）。（5）細(xì)菌污染反應(yīng)：表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降、休克。處理：立即停止輸血，取余血做細(xì)菌培養(yǎng)；抗感染（廣譜抗生素）；抗休克（補(bǔ)液、升壓藥）。4.簡述留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理措施。答案：（1）防止感染：保持尿道口清潔（每日用0.02%碘伏消毒2次）；集尿袋低于膀胱水平（避免逆行感染）；每周更換集尿袋，每月更換導(dǎo)尿管（硅膠管可延長至1-2個(gè)月）。（2）保持引流通暢：避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000ml以上），稀釋尿液。（3）訓(xùn)練膀胱功能：采用間歇性夾管（每3-4小時(shí)開放一次），促進(jìn)膀胱反射功能恢復(fù)。（4）觀察尿液情況：記錄尿量、顏色、性狀（如出現(xiàn)血尿、渾濁、結(jié)晶等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）。（5）拔管護(hù)理：拔管前1-2天間歇性夾管訓(xùn)練；拔管后觀察患者自行排尿情況（如6小時(shí)未排尿需重新評估）。四、案例分析題（8分）患者，男，68歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院，現(xiàn)入住CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；意識(shí)清楚，面色蒼