登革熱診療和防控培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.登革病毒的主要傳播媒介是：A.庫蚊B.按蚊C.伊蚊D.白蛉答案：C解析：登革病毒通過埃及伊蚊和白紋伊蚊（俗稱花斑蚊）叮咬傳播，其中埃及伊蚊是主要傳播媒介，白紋伊蚊為次要媒介。庫蚊主要傳播乙腦，按蚊傳播瘧疾，白蛉傳播黑熱病。2.登革病毒的血清型共有幾種？A.2種B.3種C.4種D.5種答案：C解析：登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，分為DENV-1至DENV-4四個血清型，各型之間無交叉免疫，感染一型后仍可能感染其他型別。3.登革熱的潛伏期通常為：A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.21-28天答案：B解析：登革熱潛伏期一般為3-14天，多數為5-8天。潛伏期長短與病毒量、毒力及宿主免疫狀態相關。4.下列哪項不是登革熱典型臨床表現？A.高熱（體溫≥39℃）B.劇烈頭痛、眼眶痛C.皮膚黏膜出血D.關節對稱性腫痛答案：D解析：登革熱典型表現為突發高熱（可達40℃）、“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉/骨骼痛）、皮疹（多為充血性或出血性）及不同程度的出血傾向（如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點）。關節對稱性腫痛多見于類風濕關節炎，非登革熱特征。5.重癥登革熱的關鍵病理機制是：A.病毒直接破壞肝細胞B.毛細血管通透性增加導致血漿滲漏C.血小板生成障礙D.中樞神經系統炎癥答案：B解析：重癥登革熱的核心病理改變是毛細血管通透性異常增高，導致血漿滲漏（如胸腔積液、腹腔積液）、低血容量性休克及多器官損傷（如肝衰竭、急性腎損傷）。血小板減少主要因病毒抑制巨核細胞或免疫破壞，而非生成障礙。6.登革熱患者出現以下哪項指標時需警惕重癥？A.血小板計數100×10?/LB.紅細胞壓積（HCT）較基線升高10%C.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）40U/LD.收縮壓120mmHg答案：B解析：重癥預警指標包括：HCT升高≥20%（提示血漿滲漏）、血小板計數＜100×10?/L（尤其是＜50×10?/L）、持續嘔吐、腹痛、黏膜出血、AST/ALT＞100U/L、意識改變等。HCT升高10%需密切觀察，升高20%為重癥預警。7.登革熱患者退熱時應避免使用的藥物是：A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降溫D.小劑量激素答案：B解析：非甾體抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林）可能抑制血小板功能，增加出血風險，登革熱患者應避免使用。對乙酰氨基酚（≤2g/d）是退熱首選；物理降溫安全；激素僅在嚴重炎癥反應或休克時短期使用。8.登革熱的實驗室確診依據是：A.血常規提示血小板減少B.血清登革病毒IgM抗體陽性C.急性期血清病毒核酸檢測陽性D.臨床表現符合登革熱答案：C解析：確診需病原學證據，包括：①急性期（病程≤5天）血清或血漿中分離到登革病毒；②RT-PCR檢測到登革病毒核酸；③恢復期（病程≥6天）IgG抗體滴度較急性期升高4倍以上。IgM抗體陽性可能為既往感染或交叉反應，需結合核酸檢測。9.登革熱防控中，切斷傳播途徑的核心措施是：A.疫苗接種B.隔離患者C.防蚊滅蚊D.健康宣教答案：C解析：登革熱無特效疫苗（目前僅部分國家批準四價疫苗用于特定人群），患者隔離（發病后5天內傳染性最強）可減少病毒傳播，但核心措施是滅蚊（清除伊蚊孳生地、藥物噴灑）和防蚊（蚊帳、驅蚊劑）。10.白紋伊蚊的主要孳生環境是：A.大型靜水（如池塘、湖泊）B.流動水體（如河流）C.小型積水（如花盆托盤、廢舊輪胎）D.土壤潮濕處答案：C解析：白紋伊蚊（花斑蚊）為“容器型”蚊蟲，偏好小型、清潔的積水（如花盆積水、瓶罐、廢舊輪胎、竹筒等），是城市登革熱傳播的主要媒介。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.登革熱的臨床分型包括：A.普通型B.輕型C.重型D.危重型答案：ACD解析：根據2023年國家衛生健康委《登革熱診療指南》，臨床分型為普通型（具有典型癥狀，無重癥預警指標）、重型（出現至少1項重癥預警指標）、危重型（出現休克、重要器官功能衰竭等危及生命的表現）。輕型為既往分類，現合并至普通型。2.登革熱患者出現以下哪些情況需收入ICU？A.收縮壓＜90mmHg（成人）或＜年齡相關低限（兒童）B.意識障礙（嗜睡、昏迷）C.少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持續2小時）D.血小板計數＜50×10?/L答案：ABC解析：ICU指征包括：休克（低血壓）、嚴重出血（如消化道大出血）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肝衰竭（膽紅素＞171μmol/L或肝性腦病）、急性腎損傷（少尿/無尿）、中樞神經系統受累（意識障礙）等。血小板＜50×10?/L需密切觀察，但非直接ICU指征，除非合并活動性出血。3.登革熱的鑒別診斷需考慮：A.流行性感冒B.鉤端螺旋體病C.麻疹D.傷寒答案：ABCD解析：登革熱需與流感（高熱、全身痛，但無皮疹、血小板減少）、鉤體病（高熱、肌肉痛、腓腸肌壓痛，血清學檢測可鑒別）、麻疹（皮疹從耳后開始，伴柯氏斑）、傷寒（持續高熱、相對緩脈、玫瑰疹，肥達試驗陽性）等鑒別。4.登革熱防蚊滅蚊的具體措施包括：A.清除室內外小型積水（如倒置花盆、清理輪胎）B.對孳生地噴灑高效低毒殺蟲劑（如溴氰菊酯）C.室內使用蚊帳、電蚊拍D.戶外活動時穿長袖衣褲并涂抹含避蚊胺（DEET）的驅蚊劑答案：ABCD解析：防蚊滅蚊需綜合措施：①環境治理（清除積水，減少孳生地）；②化學防治（對無法清除的積水投放滅蚊幼劑，成蚊密度高時噴灑殺蟲劑）；③個人防護（物理屏障+驅蚊劑）。5.登革熱患者液體復蘇的原則是：A.早期、快速補液B.優先晶體液（如生理鹽水、林格液）C.出現休克時，30分鐘內輸注20ml/kg（兒童）或1-2L（成人）D.血漿滲漏期需嚴格限制液體入量答案：ABC解析：液體復蘇需“早期、快速、適量”：①普通型患者鼓勵口服補液；②重型/危重型出現血漿滲漏（HCT升高）或休克時，需靜脈補液，優先晶體液（避免膠體液加重滲漏）；③休克時快速補液（成人1-2L/30min，兒童20ml/kg/30min），后根據生命體征調整；④血漿滲漏停止后（HCT下降）需警惕液體過負荷，此時需限制補液。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.登革熱患者發熱期（病程0-5天）傳染性最強，需隔離至熱退后2天。（）答案：×解析：登革熱患者在病程第1-5天（發熱期）血液中病毒量最高，傳染性最強，需隔離至熱退后至少24小時（通常為病程第7天左右），以避免蚊蟲叮咬傳播病毒。2.登革熱患者血小板計數越低，出血風險越高，需常規輸注血小板。（）答案：×解析：血小板減少是登革熱常見表現，但僅當血小板＜20×10?/L或合并活動性出血（如消化道出血、顱內出血）時，才考慮輸注血小板。常規輸注無法改善預后，且可能增加血栓風險。3.登革熱的“三紅征”指面部、頸部、胸部皮膚潮紅。（）答案：√解析：部分登革熱患者在發熱期可出現顏面、頸部、上胸部皮膚潮紅，類似“醉酒貌”，稱為“三紅征”，與毛細血管擴張有關。4.登革熱疫苗可預防所有血清型感染，接種后無需防蚊。（）答案：×解析：目前全球僅部分國家批準使用四價登革熱疫苗（如Dengvaxia），但該疫苗對未感染過登革病毒的人群可能增加重癥風險，因此主要用于曾感染過登革熱的人群。即使接種疫苗，仍需防蚊，因疫苗保護率非100%。5.登革熱暴發疫情時，需對病例居住地周圍500米范圍內進行媒介伊蚊密度監測（布雷圖指數、誘蚊誘卵器指數）。（）答案：√解析：登革熱疫情處置中，需以病例居住地為中心，半徑500米為核心區域，開展伊蚊密度監測（布雷圖指數＞5提示傳播風險高），并立即進行強化滅蚊。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述典型登革熱的臨床分期及各期特點。答案：典型登革熱病程分為三期：（1）發熱期（病程0-5天）：①突發高熱（可達40℃），持續2-7天；②伴隨“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉/骨骼痛）、“三紅征”（面、頸、胸潮紅）；③部分患者出現皮疹（病程3-6天，多為充血性斑丘疹，壓之褪色，分布于四肢、軀干）；④實驗室檢查：白細胞減少、血小板進行性下降，部分患者AST/ALT輕度升高。（2）極期（病程5-7天）：①關鍵轉折期，部分患者出現血漿滲漏（HCT較基線升高≥20%）；②表現為胸腔積液、腹腔積液、心包積液，嚴重者出現休克（低血壓、脈搏細速、皮膚濕冷）；③出血加重（牙齦出血、鼻出血、消化道出血等）；④血小板計數常降至最低（可＜50×10?/L）。（3）恢復期（病程7天后）：①體溫降至正常，血漿滲漏停止（HCT下降）；②癥狀緩解，食欲恢復；③血小板計數逐漸回升（約2周內恢復正常）；④部分患者出現皮膚脫屑、短暫乏力。2.列舉重癥登革熱的預警指標（至少5項）。答案：重癥登革熱預警指標（滿足1項即可）：①臨床：持續嘔吐、劇烈腹痛、嗜睡或煩躁、黏膜出血（牙齦/鼻出血、嘔血/黑便）；②實驗室：血小板計數＜100×10?/L（尤其是＜50×10?/L）、HCT較基線升高≥20%（提示血漿滲漏）、AST/ALT＞100U/L；③生命體征：呼吸頻率增快（成人＞24次/分，兒童＞年齡正常上限）、心率增快（＞100次/分）或心動過緩；④其他：少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）、低白蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）。3.簡述登革熱的治療原則。答案：登革熱無特效抗病毒藥物，以支持治療為主，原則如下：（1）一般治療：①隔離防蚊（避免蚊蟲叮咬傳播）；②臥床休息，清淡飲食，監測生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）及尿量；③退熱：首選對乙酰氨基酚（≤2g/d），避免非甾體抗炎藥（如布洛芬）；④補液：鼓勵口服補液（ORS液），維持水、電解質平衡。（2）重癥/危重癥治療：①液體復蘇：出現血漿滲漏或休克時，快速輸注晶體液（生理鹽水/林格液），根據HCT、血壓調整補液量；②出血處理：活動性出血時輸注血小板（＜20×10?/L或有出血）、新鮮冰凍血漿（糾正凝血功能）；③器官支持：休克時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；ARDS時機械通氣；急性腎損傷時血液凈化；④避免使用激素（除非嚴重炎癥反應或休克，需短期、小劑量）。（3）并發癥處理：如肝衰竭（保肝治療）、腦炎（降顱壓、鎮靜）等，需多學科協作。4.試述登革熱疫情的防控策略（從監測、處置、宣教三方面回答）。答案：（1）監測：①病例監測：通過發熱門診、傳染病網絡直報系統收集登革熱病例，分析時間、空間分布；②媒介監測：定期監測伊蚊密度（布雷圖指數、誘蚊誘卵器指數），疫情暴發時加密監測（核心區每日1次）；③血清學監測：對密切接觸者、健康人群開展IgM/IgG檢測，評估傳播風險。（2）處置：①病例管理：早發現、早報告、早隔離（發病后5天內重點防蚊），重癥病例及時轉運至定點醫院；②滅蚊措施：-環境治理：清除室內外小型積水（如花盆、輪胎、瓶罐），對無法清除的積水投放滅蚊幼劑（如蘇云金桿菌H-14）；-化學滅蚊：對核心區（病例周圍500米）及周邊區域噴灑高效低毒殺蟲劑（如氯氰菊酯），重點處理蚊蟲棲息場所（如陰暗角落、綠化帶）；③疫點處理：對病例居住、工作場所進行終末消毒，指導家庭使用蚊帳、電蚊拍。（3）健康宣教：①普及登革熱癥狀（高熱、三痛、皮疹）及就醫時機（發熱伴上述癥狀及時就診）；②強調防蚊措施（穿長袖衣褲、使用驅蚊劑、家庭防蚊）；③動員社區參與“翻盆倒罐”清除積水，開展愛國衛生運動。5.簡述登革熱與流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的鑒別要點。答案：登革熱與流行性出血熱（EHF）均以發熱、出血、多器官損傷為特征，鑒別要點如下：|鑒別點|登革熱|流行性出血熱||-||-||傳播媒介|伊蚊|鼠類（漢坦病毒）||流行季節|夏秋季（伊蚊活躍期）|冬春季（10-12月）及春夏季（4-6月）||典型癥狀|三痛（頭、眼眶、肌肉/骨骼痛）|三痛（頭、腰、眼眶痛）+三紅（面、頸、胸）||腎損傷|少見（除非重癥）|顯著（少尿/無尿、腎功能衰竭）||血小板減少|常見（可達＜20×10?/L）|常見，但出血更嚴重（如腔道出血）||特異性檢查|登革病毒核酸/IgM抗體陽性|漢坦病毒IgM抗體陽性||病程進展|極期以血漿滲漏為主|典型五期（發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期）|五、案例分析題（15分）病例摘要：患者男性，35歲，建筑工人，居住于廣州某城中村。因“發熱4天，加重伴腹痛、嘔吐1天”就診。現病史：4天前無誘因出現高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、眼眶痛、全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”退熱效果差。1天前出現持續性上腹痛、頻繁嘔吐（非噴射性，嘔吐物為胃內容物），尿量減少（約300ml/24h）。查體：T38.8℃，P115次/分，R26次/分，BP85/50mmHg（臥位）；神清，煩躁；顏面、頸部潮紅，胸腹部散在充血性皮疹；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛；四肢濕冷，皮膚可見散在瘀點。實驗室檢查（發病第4天）：血常規：WBC2.8×10?/L（↓），NEUT%78%，PLT35×10?/L（↓）；HCT：48%（入院時基線HCT40%）；生化：AST120U/L（↑），ALT90U/L（↑），肌酐130μmol/L（↑）；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒）；登革病毒核酸檢測（RT-PCR）：DENV-2型陽性。問題：1.該患者的臨床診斷及分型是什么？依據是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.提出下一步的治療措施。答案：1.臨床診斷及分型：診斷：登革熱（重型）。依據：①流行病學史：居住于登革熱流行區（廣州城中村），建筑工人暴露于伊蚊環境；②臨床表現：高熱、“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉痛）、皮疹、腹痛、嘔吐、低血壓（BP85/50mmHg）、四肢濕冷（休克早期）；③實驗室檢查：白細胞及血小板減少（PLT35×10?/L＜50×10?/L）、HCT升高（較基線升高20%）、AST/ALT升高、登革病毒核酸陽性；④分型依據：符合重癥預警指標（HCT升高≥20%、PLT＜50×10?/L、腹痛、嘔吐、低血壓），但未出現危及生命的器官衰竭（如昏迷、無尿），故為重型。2.鑒別診斷：①流行性出血