內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析題

1.女,49歲，高熱3天伴咽痛寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃痰，體溫39℃,入院確診為

急性白血病，請(qǐng)寫出該患者存在的體溫過(guò)高護(hù)理診斷的預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措

施及評(píng)價(jià)。

護(hù)理診斷：

體溫過(guò)高：與白血病、機(jī)體抵抗力下降引起感染有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：

1）發(fā)熱引起心身反應(yīng)減輕至消失

2）體溫下降至正常

3）能說(shuō)出發(fā)熱的原因及學(xué)會(huì)物理降溫方法

護(hù)理措施：

1）病情觀察

2）保持情緒穩(wěn)定及舒適體位

3）保持病室清潔

4）保持皮膚、口腔衛(wèi)生

5）飲食

6）寒戰(zhàn)和大量出汗的護(hù)理

7）降溫護(hù)理

8）有關(guān)檢查的護(hù)理

9）藥物護(hù)理

10）出院指導(dǎo)

評(píng)價(jià)：

病人主動(dòng)述說(shuō)發(fā)熱原因，會(huì)操作物理降溫

體溫降為正常，發(fā)熱引起心身不適已消失

2.患者男，18歲，兩周來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，納差，近3天加重入院，經(jīng)血、尿

檢查確診為腎病綜合征，體檢：心、肺（-）,腹部膨隆、腹壁水腫，移動(dòng)

性濁音（+）,腰艇部及雙下肢明顯凹陷性水腫。列出護(hù)理診斷并制定護(hù)理措

施.

護(hù)理診斷：

體液過(guò)多：與腎病綜合癥大量蛋白丟失、低白蛋白血癥有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)：與腎病綜合癥導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治知識(shí)

潛在并發(fā)癥：血栓栓塞

護(hù)理措施：

(1)監(jiān)測(cè)病情：

1)評(píng)估病人水腫情況，定期測(cè)體重、腹圍，記錄24小時(shí)出入量。

2)監(jiān)測(cè)病人生命體征，注意有無(wú)高血壓、蛋白尿及相關(guān)臨床表現(xiàn).

3)定期抽血，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。

(2)飲食護(hù)理

1)給優(yōu)質(zhì)正常量蛋白飲食，保證食物熱量供應(yīng)。

2)控制入量，量出為入。入量以前一日尿量+500毫升為宜.

3)限制鈉鹽攝入，攝入量應(yīng)根據(jù)病人電解質(zhì)情況調(diào)整.

(3)預(yù)防褥瘡護(hù)理：臥床病人要勤翻身，注意受壓部位皮膚;促進(jìn)局部血液循環(huán);

保持床單位干燥、整潔，無(wú)渣屑；密切觀察有無(wú)褥瘡發(fā)生。

(4)藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑使用降壓、利尿、激素及細(xì)胞毒性藥物等,觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

(5)預(yù)防并發(fā)癥

注意病室環(huán)境清潔，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。觀察病人有無(wú)感染征象如

發(fā)熱及局部炎癥表現(xiàn)；注意有無(wú)血栓栓塞表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

(6)健康教育：尊醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診；堅(jiān)持飲食計(jì)劃，保持愉快情緒；積極預(yù)

防感染，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

3.男.66歲，因劇烈的心前區(qū)疼痛無(wú)法緩解而入急診室.病人躁動(dòng)不安，面色蒼

白，呼吸急促.以往有冠心病病史12年,入院后立即進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)病理

性Q波,ST段抬高。血清心肌酶含量也異常增高。你認(rèn)為病人最可能的醫(yī)療診

斷是什么？此時(shí)最重要的護(hù)理診斷是什么？列出相應(yīng)的護(hù)理措施.

醫(yī)療診斷：急性心肌梗死

最重要的護(hù)理診斷：

疼痛：與心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死有關(guān)

護(hù)理措施：

(1)絕對(duì)臥床休息

⑵吸氧

(3)心電監(jiān)護(hù)

(4)陪伴安慰病人，緩解焦慮情緒

(5)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛(嗎啡、杜冷丁)、擴(kuò)血管(硝酸甘油、消心痛等)、

抗凝藥物(肝素、阿斯匹林等)

(6)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)心律失常及并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生處理。

(7)預(yù)防便秘，可用緩瀉藥。

(8)遵醫(yī)囑配合溶栓、PTCA等治療。

⑼低熱量流質(zhì)飲食，避免過(guò)飽.

4.患者女性，48歲，患有風(fēng)濕性心臟病14年.兩周前曾發(fā)生上呼吸道感染，之

后心慌，乏力，氣短逐漸加重，日常生活活動(dòng)即引起呼吸困難，并咳出白色泡沫

樣痰.入院后診斷為風(fēng)心病，左心功能不全。請(qǐng)寫出該病人的主要護(hù)理診斷，并

列出相應(yīng)的護(hù)理措施。

護(hù)理診斷：

氣體交換受損：與肺淤血影響氣體交換有關(guān)

護(hù)理措施：

(1)囑病人臥床休息，取半坐臥位，協(xié)助生活護(hù)理。

(2)氧氣吸入

(3)遵醫(yī)囑使用治療心衰及抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

(4)給高蛋白、高維生素、適當(dāng)熱量，易消化飲食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如

豆類、蘿卜等.

(5)教病人有效咳嗽，保持呼吸道通暢。

(6)密切觀察病情變化，注意用藥、用氧療效。

(7)教病人避免誘發(fā)心衰的誘因。

5.患者男性，57歲，2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制一直不理想。

最近一次測(cè)量血壓值為165/105mmHg。病人自述高血壓病并未給他帶來(lái)很多不

適.當(dāng)頭痛，心悸等癥狀出現(xiàn)時(shí)，他會(huì)服用醫(yī)生開(kāi)的降壓藥。隨著癥狀好轉(zhuǎn)，他

常常熬夜加班工作。沒(méi)有運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，嗜煙，偶飲酒.根據(jù)以上資料，你認(rèn)

為該病人最主要的護(hù)理診斷是什么？并請(qǐng)針對(duì)此護(hù)理診斷做出護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)理診斷：

知識(shí)缺乏：缺乏高血壓病防治知識(shí)

或：

執(zhí)行治療方案無(wú)效：與有關(guān)高血壓疾病防治知識(shí)缺乏有關(guān)

護(hù)理措施：

(1)評(píng)估病人對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度及相關(guān)知識(shí)背景。

(2)采用多種形式使病人了解高血壓病危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療

預(yù)防知識(shí).

(3)和病人一起，制定針對(duì)病人情況的綜合治療護(hù)理計(jì)劃.

1)飲食

2)戒煙，控制飲酒

3)規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定

4)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

5)遵醫(yī)囑使用降壓藥物

6)定期監(jiān)測(cè)血壓

(4)教病人及家屬監(jiān)控計(jì)劃執(zhí)行情況

(5)定期復(fù)診，調(diào)整治療護(hù)理計(jì)劃

6.有一臨床診斷肺膿腫病人有大量膿痰，擬進(jìn)行體位引流，你應(yīng)如何護(hù)理？

(1)評(píng)估病人肺膿腫的部位，以便采取適當(dāng)?shù)囊黧w位；評(píng)估病人的年齡、性別、

營(yíng)養(yǎng)、體力情況；評(píng)估病人呼吸道癥狀，痰液情況；評(píng)估病人自理及治療配合

情況；評(píng)估病人有無(wú)體位引流禁忌癥。

(2)引流前采取必要的輔助治療措施如濕化呼吸道等；引流過(guò)程中可叩背協(xié)助

痰液排出。

⑶選擇合適引流時(shí)間，一般在餐前進(jìn)行，每日2?3次，每次持續(xù)約5~15分鐘,

不超過(guò)30分鐘。

(4)引流過(guò)程中注意觀察病人反應(yīng)，如有異常立即停止操作.

7.治療哮喘的藥物包括哪兩類?每類藥物中常用的藥名(至少兩種)及給藥途徑

是什么？

治療哮喘藥物包括支氣管舒張劑和抗炎藥兩大類.

(1)支氣管舒張劑：

藥物種類作用機(jī)制常用藥物給藥途徑副作用

B2受體(+)作用于支氣管平滑肌沙丁胺醇吸入心悸

B2受體，緩解痙攣特布它林口服、靜脈肌顫

茶堿類抑制磷酸二酯酶活性氨茶堿口服、靜脈消化道

拮抗腺菩作用心律失常

抗膽堿藥抑制M受體，緩解異丙托澳胺吸入口苦

支氣管平滑肌痙攣口干等

(2)抗炎藥

糖皮質(zhì)激素抑制氣道變應(yīng)性炎癥倍氯米松吸入二重感染

布地奈德

地塞米松靜脈

白三烯受體抑制劑抑制白三烯受體扎魯司特口服胃腸道反應(yīng)

抑制炎癥反應(yīng)

預(yù)防用藥

色普酸二鈉肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑口服

酮替芬H1受體拮抗劑口服

8.患者男，50歲，油漆廠技術(shù)員，多年與苯接觸密切，3個(gè)月來(lái)自感乏力，

經(jīng)常頭痛，去醫(yī)院就診，經(jīng)血液及骨髓檢查確診為再障，由于血小板20X109/L

而急診入院，請(qǐng)寫出威脅病人生命的護(hù)理診斷——潛在并發(fā)癥：腦出血的預(yù)期

目標(biāo)，護(hù)理措施及評(píng)價(jià)。

護(hù)理診斷：

潛在并發(fā)癥：腦出血

目標(biāo)：護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血先兆，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理

護(hù)理措施：

(1)囑患者多臥床休息，頭部少活動(dòng).

(2)避免咳嗽、便秘、打噴嚏等使顱內(nèi)壓增高因素。

(3)觀察有無(wú)腦出血先兆，如劇烈頭痛、惡心嘔吐等.

(4)遵醫(yī)囑用藥。

(5)一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)立即采取如下措施：

1)使患者頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;

2)開(kāi)放靜脈,按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液；

3)觀察并記錄患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。

評(píng)價(jià)：

病人住院期間未發(fā)生腦出血。

9.患者女性，24歲，計(jì)算機(jī)程序員,近日連續(xù)加班后出現(xiàn)乏力、心慌、

失眠、怕熱、多汗、左眼脹痛而入院，查體：T37.8℃,P100次/min,

R22次/min,BP120/70mnHg,身高170cm,體重45kg,神志清，左眼突出

明顯，甲狀腺II度對(duì)稱性彌漫性腫大？左上極有輕度震顫及血管雜音，

雙肺(一)，心率100次/mim,律齊,未聞及雜音。腹(一)。雙手、

舌細(xì)震顫.測(cè)甲功示：FT3T,FT4T、TSH測(cè)不出，血TSAb(十)、TRAb

(+),初步診斷為：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，Graves病0

(1)該患者目前最主要的護(hù)理診斷(護(hù)理問(wèn)題)及其主要護(hù)理措施.

(2)入院后患者使用丙基硫氧喀噫治療,護(hù)士應(yīng)作用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容。

(1)答：

護(hù)理診斷：

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與甲狀腺激素分泌過(guò)多引起機(jī)體代謝紊亂有關(guān)

睡眠型態(tài)紊亂：與甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高有關(guān)

知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治知識(shí)

護(hù)理措施：

(1)飲食：給高蛋白、高熱量、高維生素，易消化少纖維飲食為原則。增加

進(jìn)餐次數(shù)，多吃水果，避免辛辣刺激、粗纖維食物；避免富含碘鹽食物：

避免興奮性飲料；保證入量，多飲水。

⑵休息：促進(jìn)身心休息，減少消耗，病室應(yīng)安靜，避免強(qiáng)光和噪音刺激刺

激。

⑶健康教育：講解疾病知識(shí)、飲食原則、突眼的防護(hù)辦法以及堅(jiān)持按醫(yī)囑

用藥的意義；合理安排生活，保證充足營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累、精神刺激、

感染等;教育病人引起甲狀腺危象的誘因、先兆癥狀等，有情況及時(shí)就診.

(2)病人用丙基硫氧喀噫治療時(shí)注意事項(xiàng)：

1)用藥后6~8周癥狀明顯改善，逐漸減量，維持達(dá)1?1。5年

2)注意藥物不良反應(yīng):如粒細(xì)胞減少、肝功能損害、藥疹等。治療開(kāi)始后

定期檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，如白細(xì)胞小于3。0X109/L或中

性粒細(xì)胞小于1。5X109/L應(yīng)考慮停藥.

10.男性60歲，吸煙40年,既往糖尿病史5年，春節(jié)與家人聚餐,情緒激動(dòng)時(shí),

突然跌倒，意識(shí)喪失，呼吸變深成鼾音，頸軟無(wú)抵抗，作側(cè)肢體癱瘓，肌