螞蟻垂傷診療規范

螞蟻（Ant）是一種常見的昆蟲，隸屬于昆蟲綱，膜翅目，蟻科。

是地球上分布最廣泛、種類和數量最多的社會性昆蟲，螞蟻在全世界

達16000種以上，我國約有2000多種，常見的有600多種。生活中

常見的有工蟻、小黃家蟻、劍顆臭家蟻、伊氏臭蟻、大頭蟻、黑蟻及

火蟻等。螞蟻常在路邊、草叢、墻角及墻縫中筑巢。在我國南方省份

螞蟻物種較豐富，而北方及西北干旱地區等省份物種較少。根據螞蟻

種類的不同，毒液成分及含量表現出復雜、多樣，但主要含有多肽及

蛋白質、生物堿、蟻酸及生物胺等有毒物質。據不完全統計，隨著地

球變暖及人類活動的增加，全球每年被螞蟻蟄傷后就診的人數達數百

萬，輕者引起局部腫痛，重者可引起過敏性休克，甚至個別病情嚴重

者可引起死亡等。為更好地指導螞蟻蟄傷患者的診療工作，提高救治

水平及減少死亡，保障醫療質量和安全，制定本現范C

一、流行病學

螞蟻廣泛分布于全世界，主要分布于熱帶及亞熱帶地區，在我國

分布范圍也甚廣，全國各地都有，但主要分布在海南、廣西、云南、

廣東及福建等地區，在我國螞蟻童傷主要集中在每年的4?10月份,

白天及傍晚均可發生，常見于戶外勞作或

納涼時，個別也發生在家中。據不完全統計，被螞蟻蟄傷后約

15%會產生局部嚴重反應，2%會產生嚴重系統性反應，普通螞蟻董傷

后，癥狀輕，預后良好，但是火蟻螯傷后病情較重，極個別可引起死

亡等。

二、發病機制

通常螞蟻以大顆咬住人的皮膚，用其蜚針將毒囊中大量的毒液注

入皮膚，致使人體發生中毒和（或）過敏反應。螞蟻毒液是復雜的生

物毒性化學混合物，其主要活性包括溶細胞性、溶血性、過敏性、麻

痹性及促炎性等，毒液中多肽及蛋白質類毒素主要起細胞毒性、神經

毒性及過敏反應，線性肽具有細胞溶解和溶血作用，神經毒性肽主要

作用于離子通道，阻斷突觸傳遞而引起弛緩性麻痹，導致周圍性呼吸

衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染及循環衰竭等，多肽是主要的過敏

原，引發IgE介導的速發型過敏反應，磷脂酶作為主要蛋白質毒素之

一能引起神經毒性、血小板活化、過敏反應、溶血和組織損傷；毒性

生物堿會促使肥大細胞釋放組胺和血管活性胺類物質，引起溶血及細

胞、組織壞死，火蟻毒液含有大量的疏水性哌咤類生物堿，短時間內

對人體產生強烈的作用，引起燒灼感、水腫、膿皰、溶血及壞死等;

蟻酸具有強烈的細胞毒作用，使細胞內外滲透壓失衡，導致細胞溶解

破裂；過多的生物胺使全身毛細血管擴張、血管容積增大、血管通透

性增加，使有效循環血量銳減，引起頭暈、惡心、心悸、血壓下降等。

目前國內外對螞蟻

106致病機制研究的不充分，尚未完全闡明其具體機制，總之，

螞蟻螯傷后的中毒效應是多種毒素共同作用的結果，不同種類螞蟻引

起的中毒機制也不同。

三、臨床表現

（一）局部癥狀。

1.風團和紅暈：大多數被螞蟻蟄傷的患者在傷處皮膚迅速出現瘙

癢、疼痛、紅腫及風團樣皮疹，一處或多處蜜傷處可見針尖樣皮損。

2.水皰或膿皰：最初24小時內，蟄傷處或其周邊可形成水皰或

膿皰（見圖1）,在24小時左右達到最大，可持續1周或更長時間，

若未規范處理可繼發創面感染。

3.大面積局部反應：部分患者螞蟻童傷部位周圍皮膚可出現大面

積紅斑，腫脹明顯，伴發大片水皰或膿皰。

圖1水皰或膿皰

（二）全身癥狀。

大多數可在蟄傷后數分鐘發生，輕者可表現為全身瘙癢，風團樣

皮疹（見圖2）或皮下散在性和彌漫性紅斑。重者出現頭暈、乏力、

煩躁不安、一過性昏迷及抽搐等腦缺氧和腦水腫表現。少數嚴重病例

可合并致死性心律失常，危及生命。

2.急性淺表淋巴管炎：可表現為螞蟻蜚傷處臨近淋巴結腫脹、觸

痛，傷口同側肢體索條狀紅線、硬且觸痛，可伴畏寒、發熱等全身癥

狀。

3.喉頭水腫：出現咽痛、聲嘶、喘鳴、呼吸困難等，甚至發生窒

息。

4.心律失常：可出現陣發性室上性心動過速、心房撲動及尖端扭

轉型室性心動過速等各種心律失常。

四、實驗室及其他檢查

目前無特異性輔助檢查。

（一）血常規：白細胞計數、中性粒細胞百分比可升高。

（二）腎功能：尿素氮（BUN）、肌酎（Cr）等可升高。

（三）肝功能：天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移

酶（ALT）等可輕度升高。

（四）心肌酶譜：肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁

酸脫氫酶（1IBDI1）等可升高。

（五）凝血功能：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間

（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等可有輕微異常。

（六）電解質：低鉀、低鈉等。

（七）心電圖：可出現陣發性室上性心動過速、心房撲動及尖端

扭轉型室性心動過速等各種心律失常。

（八）彩超：若局部感染處形成膿腫，在彩超下可見混雜低回聲

團塊。

五、診斷

主要依據螞蟻蟄傷史和臨床表現進行診斷。

（一）有明確的螞蟻螯傷史：易診斷，但個別因天黑等其他原因

不能明確螞蟻蟄傷史也不能排除。

（二）典型的局部癥狀和全身表現：被蟄傷部位（一處或多處）

有瘙癢、疼痛、紅腫、皮疹及水皰等局部癥狀，童傷處可見針尖樣皮

損，部分患者表現為全身過敏反應，少數患者可發生嚴重的過敏性休

克。

六、鑒別診斷

（一）毒蛇咬傷（血液毒素類）：咬傷處有牙痕1?4個點，典

型病例有兩點大而深的牙痕，被咬部位疼痛，或局部麻木，傷肢腫脹，

第2?3天時最為嚴重，其周圍可出現血皰、水皰及瘀斑等，嚴重者

出現皮下及內臟出血。該病腫脹及疼痛明顯，常伴有血小板明顯下降

及凝血功能明顯異常。治療原則是迅速破壞和清除局部毒液，減緩毒

液吸收，早期足量使用抗蛇毒血清。

（二）娛蚣蜚傷：傷口為一對小出血點，局部疼痛、紅腫，伴有

眩暈、惡心、嘔吐、發熱、心悸、澹妄、昏迷等，一般無水皰，常無

瘙癢，以傷口疼痛為主要特征，可與螞蟻蜚傷鑒別。治療原則是迅速

清除局部毒素，止痛消腫，抗過敏治療及預防破傷風。

（三）隱翅蟲皮炎：由于皮膚接觸隱翅蟲毒液所引起的急性炎癥

反應，皮損常發生在暴露部位，表現為在接觸部位出現條狀、片狀或

點簇狀水腫性紅斑，伴有燒灼疼痛感，其上逐漸出現密集的丘疹、水

皰或膿皰，可繼發表皮壞死、糜爛及結痂等，1?2周脫痂愈合，留

下暫時性色素沉著，根據隱翅蟲接觸史及皮損情況可與螞蟻重傷鑒別。

治療以局部創面弱堿性液清洗，鎮痛，止癢，抗感染及抗過敏治療為

主。

七、治療

目前國內還沒有特異性的抗毒血清。

（一）治療原則。

立即脫離螞蟻螢傷環境；迅速評估病情，盡早識別過敏性休克、

發現威脅患者生命的各種危象；積極抗過敏、抗休克及對癥治療；注

意觀察并進行及時有效的器官功能支持。

（二）抗過敏、抗休克治療。

發生危及生命的嚴重過敏，如過敏性休克時，應立即展開搶救。

腎上腺素是治療嚴重過敏的首選藥物，按0.01mg/kg體重給藥，成人

單次劑量0.3?0.5咽，14歲以下兒童單次最大劑量0.3mg。與手臂

的皮下注射或肌內注射相比，前外側大腿肌內注射起效更快。如癥狀

控制不佳，可能需要多次重復給藥；搶救過敏性休克時，應常規仰臥

位、下肢抬高、松衣扣、保持呼吸道暢通、吸氧及液體復蘇等；H1

受體拮抗劑、短效B2受體激動劑、糖皮質激素可作為嚴重過敏救治

的二線藥物使用，如支氣管痙攣、呼吸困難者，可吸入短效B2受體

激動劑；去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物可酌情使用；嚴密監

測生命體征；發生呼吸心跳驟停時立即行心肺復蘇等。輕者口服氮雷

他定、西替利嗪等抗組胺藥物或肌注苯海拉

明等。

（三）局部治療。

1.局部以弱堿性液沖洗，可使用現軟皂溶液、肥皂水、2.5%?

2.8%氨水或5%碳酸氫鈉溶液（或碳酸氫鈉注射液）沖洗。

2.螢傷局部可冷敷，減輕疼痛和腫脹。

3.局部使用含糖皮質激素的藥膏，如醋酸氟輕松乳膏、復方醋酸

地塞米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等；也可用爐甘石洗劑、百部酊等。

4.被蟄傷后應盡量避免將水皰弄破，防止傷口繼發感染，傷口予

以消毒包扎。

5.大面積局部反應給予抗過敏處理，也可加用清熱燥濕、瀉火解

毒類中藥內服外用。

（四）并發癥治療。

1.軟組織感染前急性淺表淋巴管炎：出現軟組織感染或淺表淋巴

管炎應規范抗感染處理，軟組織感染出現膿腫可切開引流。

2.喉頭水腫：面罩吸氧，應用腎上腺素、糖皮質激素，盡早氣管

插管，必要時行環甲膜穿刺。咽喉部噴霧0.1%腎上腺素，霧化吸入

糖皮質激素，足量糖皮質激素靜脈注射，使水腫盡快消除。嚴重喉阻

塞者，發現后立即氣管切開。

3.心律失常：針對不同類型的心律失常，注意尋找誘發心律失常

的原因，選用針對性抗心律失常藥物及其他治療，積極改善心律失常。

如陣發性室上性心動過速首選腺菩或維拉帕米；心房撲動可用3受體

阻滯劑；尖端扭轉型室性心動過速靜脈注射鎂鹽等；伴有中、重度缺

鉀者，為了改善心律失常，應積極給予補鉀治療等。

（五）預防破傷風。

螞蟻董傷傷口屬于污染傷口，有感染破傷風風險，應根據《非新

生兒破傷風診療規范（2019年版）》中附件1《外傷后破傷風疫苗和

被動免疫制劑使用指南》進行正確的破傷風預防。

（六）心理干預。

螞蟻蟄傷患者出現焦慮、恐懼等心理，及時干預，可通過介紹螞

蟻蟄傷相關知識，提高患者對螞蟻蜚傷的正確認識，使患者從心理上

消除對螞蟻蜚傷的顧慮，緩解焦慮情緒，早日康復。

八、預防

（一）積極