老年人能力評估實施方案

一、評估前準備

1.1委托評估協議

由民政部門委托評估的協議書

1.2職貢與權限

評估機構負責參評單位老年人能力評估工作，確定老人自理程度。

1.3管理目標

1.3.1評估完成率100%

1.3.2老年人資料規范、完整、準確，保存完好率100機

L4成立評估小組

1.4.1評估員應具有醫學或護埋學學歷背景，或獲得社會工作者，或獲得高

級養老護理員資格證書，接受過專項技術培訓。

1.4.2每組兩人。依據機構所申報入住人數派遣小組數量。

1.5提前通知參評機構

評估機構應提前一天應通知參評機構，做好參評準備。

二、評估服務

2.1評估服務內容與要求

2.1.1老年人能力評估為動態評估，，每6個月定期評估一次；出現特殊情況

導致能力發生變化時，應進行即時評估。對新入住人員隨時進行評估。

2.1.2估環境應保持安靜、整潔、光線明亮、空氣清新、溫度適宜。

2.1.3實施老年人能力評估時，應有2名評估員同時在場進行。

2.1.4評估員依據《老年人生活能力評估規范》設定的評估指標，對評估對

象或主要照顧者進行詢問，逐項評估后，得出評估對象在日常生活活動、精神狀

態、感知覺與溝通、社會參與等四個方面的相應分值，并確定評估對象的能力等

級。

2.1.5評估結果經評估員進行確認，并簽名。同時，請信息提供者簽名確認、

存檔。

2.1.6評估小組成員應按照事先約定的時間參加評估，如有特殊情況，應提

前一天報告評估機構負責人。

2.1.7評估當日，評估小組成員應提前10nlin到達參評單位

2.1.8評估開始后，評估員應告知養老機構此次老年人評估的目的和意義,

并告知保密條款，評估過程接受監督；

2.1.9評估結束后，評估小組應根據評估評分，按照規范出具評估結果。并將

該結果在3個工作日內通知機構：機構對評估結果存在疑問時，評估小組應解釋

原因。

三、評估實施

3.1評估辦法與注意事項

3.1.1由本人或監護人與評估機構簽署自愿接受評估服務協議書，配合完成

評估過程中的各種調查和測試，確保評估信息資料的提供與使用符合國家法律法

規。

3.1.2評估機構派出至少兩名評估員實施評估工作。居家評估時家屬可以陪

同，養老機構評估時護理員可在場。

3.1.3兩名評估員按照評估內容和評估流程實施評估，各項目得分取兩者平

均值并記錄。

3.L4依據能力判定標準（見附錄一）做出能力評定。

3.1.5昏迷狀態的老人應提交相關機構證明材料，終止評估。意識回復清醒

后應重新評估，嗜睡或昏睡老人可嘗試擇機（分段）評估，分段評估總時程不宜

超過7天。

3.1.6以下情況但不限于以下情況暫不評估：急危重癥病人；外傷或手術后

需在醫療機構接受急性救治和早、中期康復者；發生腦血栓、腦出血、心肌梗死

等不足三個月者；處于大發作的精神病患者。

3.2評估流程

參見表：評估服務流程。

四、評估人員組織和崗位要求

4.1評估人員要求

4.1.1應遵章守法，具有良好的職業道德和自律奉獻的職業精神。

4.1.2應具備醫學學歷教育背景，或獲得貨架高級養老護理院資格證書，接

受過專項技術培訓。

4.1.3應具備講普通話的能力，能靈活應對老年人出現的問題。

4.2崗位說明書

評估小組組長崗位說明

崗位名稱評估小組組長所屬部門業務部崗位代碼

第一部分：崗位描述

崗位使命負責老年人能力評估

崗位位置直接上級機構負責人直接下級評估員

工作時間：行政班、無夜班，偶爾需值班或加班

崗位工作特工作環境：辦公室、評估室，溫度適宜、無噪聲、無粉塵、無異味、

征無職業危害

工作資源：電腦、電話、評估器材、通用辦公文具等

工作頻率

序號崗位職責

日常周期隨機

01遵守標注原則，按照評估要求，判斷方V

法、注意事項等內容，堅持客觀中立的

立場，公正地對評估員提交的評估結果

進行審核，對評估結果負責

02負責監督、指導評估員，確保評估工作J

順利開展

工作頻率

序號工作要求

日常周期隨機

01綜合評估員在“特殊事項記錄單”中所V

填寫的內容，若對評估日常、周期、隨

機結果有異議時，有且唯一有權力進行

復核，重新確定被評估者的最終能力等

級

02若需要進行復核時，須在“特殊事項記V

錄單”中如實、明確地填寫復核理由

03在職中或離職后，除規定可公開的范圍，V

不得對外泄露、利用一切與老年人能力

評估有關的相關信息數據，切實保護老

年人的個人隱私

第二部分任職資格

學歷：具有大學以上學歷

專業：具有醫學或護理學學歷背景，或獲得社會工件老，或獲得

學歷及專業高級養老護理員資格證書，經過民政部門或相關專業社會組織的

專門培訓并取得評估員資證認證

工作經驗：3年以上相同或類似崗位工作經瞼

經驗行業經驗：從事養老護理工作3年以上

職位經驗：有2年以上養老護理經驗

專業資質證書

特殊要求身體健康，接受過老年評估專業教育培訓

知識熟練掌握老年人評估、康復護理和健康安全知識

專業能力掌握本崗位理論知識及業務技能，有實際工作經

驗

了解養老康復技能發展動杰，能有效處理矛盾和

綜合能力突發事件，具有較強的組織協調能力

能力具備良好的政治素質、專業素質、身體素質，具

管理能力有豐富的工作協調能力、有效的溝通能力和親和

的語言表達能力

尊老敬老愛老，具有為老年人服務的愛心、耐心和熱情，以人為

職業品質本，服務第一，愛崗敬業，吃苦耐勞，甘于奉獻，自律奉獻

職業禁忌無

評估員崗位說明

崗位名稱評估員所屬部門業務部崗位代碼

第一部分：崗位描述

崗位使命負責老年人能力評估

崗位位置直接上級評估小組組長直接下級無

崗位工作特工作時間：行改班、無夜班，偶爾需值班或加班。

征工作環境：辦公室、評估室，溫度適宜，無噪聲，無粉塵，無異味，無

職業危詈

工作資源：電腦、電話。評估器材，通用辦公文具等

工作頻率

序號崗位職責

日常周期隨機

遵守標準原則，按照評估要求、判斷方法，V

01注意事項等內容，公正，客觀地對老年人進

行評估

02具體實施老年人能力評估工作V

工作頻率

序號工作要求

日常周期隨機

使用老年人能力評估系統，正確填寫被評估V

01者基本信息和評估項目的評價結果，確保最

終提交的評估內容準確無誤

若遇到特殊情況，在“特殊事項記錄單”中

02如實寫明被評估者的具體情況，為評估小組

組長提供參考判斷的依據

若涉及評估表以外內容時，評估員認為有可J

03能影響到老年人身心健康的因素時，須在

“特殊尋項記錄單”中如實寫明被評估者的

具體情況V

在職中或離職后，除規定可公開的范圍，不V

04得對外泄露、利用一切與老年人能力評估有

關的相關信息數據，切實保護老年人的個人

隱私

第二部分任職資格

學歷及專業學歷：具有中專以上學歷

專業：有醫學或護理學學歷背景，或獲得社會工作者，或獲得高級養老

護理員資格證書，經過民政部門或相關專業社會組織的專門培訓方可上

崗

工作經驗：2年以上相同或類似崗位工作經驗

經驗行業經驗：從事養老護理工作2年以上

職位經驗：有1年以上養老護理經驗

專業資質證

書

特殊要求身體健康，接受過老年評估專業教育培訓

知識熟練掌握老年人評估、康復護理和健康安全知識

掌握本崗位理論知識及業務技能，有實際J1作經

專業能力

驗

了解養老康復技能發展動態，能處理突發事件和

能力綜合能力

一般矛盾，具有一定的組織協調能力

具備良好的政治素質、專業素質、身體素質，具

管理能力

有工作協調能力、溝通能力和語言表達能力

職業品質尊老敬老，具有為老年人服務的愛心知熱情，以人為本，服務第一，

愛崗敬業，吃苦耐勞，甘于奉獻，自律奉獻

職業禁忌無

六、評估內容

依據《石家莊市團體標準〈老年人生活能力評估規范〉(T/SBX01-2017)》

實行評估。

6.1基本信息

6.1.1包括姓名、性別、職業、民族、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、

身份證號、殘疾證號、聯系電話、居住地址、監護人情況、經濟來源、醫療支

付、居住環境等內容。

6.1.2評估內容見附錄C.1基本信息。

6.2一般狀況

6.2.1包括生命體征、肢體與皮膚、肌力、身高、體重等。

6.2.2評估內容見C.2一般狀況。

6.3病史采集

6.3.1包括傳染病、慢性病、其他影響生活能力疾病的確診時間、康復措

施、用藥、治療與康復記錄。

6.3.2提供既往患病資料、報告單復印件等。

6.3.3評估內容見表C.3

6.4意識狀態

6.4.1分為清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。

6.4.2評估內容見附錄C.4意識狀態判定

6.5感知覺與溝通能力

6.5.1包括視力、聽力、溝通交流能力。

6.5.2評估工具見附錄C.1感知覺與溝通能刀評估量表。

6.6認知與精神狀態

6.6.1包括認知功能、情緒行為、時間空間定向、人物定向、計算力。

6.6.2評估工具見附錄C.2認知與精神狀態評估量表

6.7日常生活能力

6.7.1包括穿衣、進食、床椅轉移、平地行走、修飾盥洗、如廁、上下樓

梯、洗澡、大便控制、小便控制。

6.7.2評估工具見附錄D.3日常生活能力評估量表

6.8社會參與功能

6.8.1包括工作能力、料理家務、fig藥、理財與購物、出行與交通、通訊。

6.8.2評估工具見附錄D.4社會參與功能評估量表。

6.9補充信息

6.9.1包括老年癡呆、精神疾病、跌倒、噎食、走失、自殺。

6.9.2評估內容見附錄D.5補充信息。

6.10能力判定標準

七、評估記錄

評估服務的全部過程均應做好各種記錄，主要包括老年人能力評估報告、老

年人健康綜合評估表、老年人生活檔案等，同時可根據機構實際情況選擇工作記

錄表格，記錄應按檔案管理規定進行歸檔保材。

老年人生活能力評估報告

申請人姓名：______________________________

評估員簽名：電話

評估員簽名：電話

評估日期年月0

審核人簽名：______________________________

審核日期年月日

評估申請人（監護人）意見：

知情同意書

1、本人自愿申請接受能力評估，并積極配合評估工作。

2、本人承諾所提供的信息資料真實、準確。

3、本人同意對評估過程進行影像采集記錄，納入評估管理檔案。

申請人/代理人_____________

年月日

C.1基本信息

姓名性別職業民族宗教

文化程度1.未受過學校教育2.小學3.初中4.高中/中專技5.大學?？埔陨?/p>

婚姻狀況L未婚2.喪偶3.已婚4.離異5.其他

身份證號

殘疾證號

固定電話移動電話

居住地址

姓名關系電話

監護人

地址

經濟來源1.退休金_____2.子女補貼資助______3.低保殘補_____4.其他

醫療支付1.城鎮居民（新農合）2.城鎮職工3.全公費4.商保5.全自費

居住環境1、地面障礙物2.浴室扶手3.夜燈照明4.臺階

其他1、疏于照護或虐待2.物理約束3.恐懼家人盒照護者

C.2一般狀況

生命體征體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg疼痛有無

上臂圍cm前臂圍cm大腿圍cm小腿圍cm壓瘡

肢體與

皮膚左有

右無

左上肢右上肢左下肢右下肢

肌力lovett法

備注

身高cm體重kg

C.3病史采集

臨床診斷確診時間康復措施用藥備注

肺結核

病毒性肝炎

傳染病

高血壓

糖尿病

腦卒中

慢性病腫瘤

冠心病

骨折

帕金森氏痞

老年癡呆

肺心病

外傷

其他疾病

C.4意識狀態判定

表C.4

神志清醒，對周圍環境警覺繼續評估

嗜睡，表現為睡眠狀態過度延長。當呼喚或推動患者的肢體時擇機（分段）

可喚醒，并能進行正確的交談或執行指令，停止刺激后又繼續評估

入睡

昏睡，一般的外界剌激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激（壓擇機（分段）

意識狀態

迫眶上神經等）時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，評估

當刺激減弱后又很快進入睡眠狀態

昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏終止評估

迷時對刺激無反應（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可

不進行以下項目的評估）

D.1感知覺與溝通能力評估量表

距鹿遠視力表5米能辨清第一行以下視標0分

距鹿遠視力表＜5米＞1米能辨清第一行視標1分

裸眼視力/矯正視

力距鹿遠視力表＜1米＞0.5米能辨清第一行視標2分

較好眼為準計分

視尢為辨別指數，距離＜50厘米，或僅有手動、光感》3分

光感頭照不準或無光感。提供傷殘鑒定機構證書4分

可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音。距離聲源6米

0分

處，平均聽閾在40-55分貝

在輕聲說話或說話耳語（40分貝聲源）距離超過2米時聽不清。

1分

距鹿聲源6米處，平均聽閾在56-7（）分貝

聽力/矯正聽力正常交流有些困難，需在安靜的環境或大聲說話才能聽到。距

2分

較好耳為準計分離聲源6米處，平均聽閾在71-90分貝

講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見。距離聲源6米處，

3分

平均聽閾大于90分貝

完全聽不見。提供傷殘鑒定機構證書4分

溝通交流無困難，能與他人正常溝通和交流0分

包括非語言溝通能夠表達需求及理解別人的話語，做出正確回應，但所需時間

1分

較長

表達需求或理解他人話語有困難，需頻繁的重復解釋，回應不

2分

完全正確

完全不能表達需求或理解他人的話語3分

0能力完好：視力和聽力評為0或1分，溝通評為。分

1輕度受損：視力或聽力中至少一項評為2分，或溝通評為1分；

分級

2中度受損：視力或聽力中至少一項評為3分，或溝通評為2分：

3重度受損：視力或聽力中至少一項評為4分，或溝通評為3分。

D.2認知與精神狀態評估量

測試問題：我說三樣東西請您記住，一會請您再告訴我：蘋果、手表、茶杯（語

言障礙者可用包含三個物品的圖片）

請繪制圓形表盤，并且標出時間如：6：15（成角線段）；回憶并復述剛才我說

的三樣東西（不必按順序）

認知功能

畫鐘正確（一個閉鎖圓，指針位置準確），在10分鐘內完成，或能回

。分

憶出2-3個詞

畫鐘錯誤（圓不閉鎖，或指專1位置不準確），或回憶出0-1個詞1分

完全不能畫，回憶出0個詞，或已確診為認知障礙2分

有身體或語言攻擊行為，行為舉止傷害到了他人或以傷害他認為目的。

每月身體攻擊行為＜4次，或每周語言攻擊行為＜7次；情緒低落，少言0分

寡語，或情緒控制不良，偶有病理性哭笑

情緒行為

身體或語言攻擊行為較頻繁，每月身體攻擊行為24次，或每周語言攻

擊行為27次；有厭世與自殺傾向或行為，或情緒控制較差，頻發病理1分

性哭笑

時間觀念（年、月、日、時）清晰；對環境或變化后的方位能很快掌

2分

握

時間觀念較差，不清楚具體年、月、日，但知上下半年；能正確表述

時間/空0分

家或久居地的名稱，但不知道方位（區縣、街道）

間定向

時間觀念很差，不清楚具體年、月、日，但知上下午；不能正確表述

1分

家或久居地名稱和方位（區縣、街道）

無時間觀念2分

知道親友的輩分關系，如祖孫、叔伯、姑姨、子侄等稱謂的意義；可

3分

分辨陌生人的大致年齡，可用恰當稱呼

人物定向只知密切近親和自己的關系；不會分辨陌生人的大致年齡，不能恰當

0分

稱呼

對密切近親的人稱呼錯誤，不知其關系，只能或無法照樣稱呼1分

從100減去7,然后從所得數算下去，將每減一個7后的答案說出來，

共計三題（3分）答對一道減一分，如前一項計算錯誤，但在錯誤得數

計算力2分

基礎上減7正確者仍給分。未接受過學校教育的可選擇20以內的減法

測評

0能力完好：總分。分

分級1輕度受損：總分1-5分0-3分

2中度受損：總分6-9分；

3重度受損：總分10T2分

D.3日常生活能力評估量袤

指穿脫衣服、包括系可獨立完成。能穿脫衣服、鞋襪、及支具10分

扣、拉拉鏈。穿脫鞋需幫助（需他人幫助整理衣衫系扣/鞋帶、拉拉鏈）：

穿衣襪。（1）在別人誘導或監護下自己能完成一半以上；（2）5分

能在20分鐘內穿換完畢

完全依賴他人0分

指用餐具將加工適宜在合理的時間內可獨立進食；

的食物由容器送到口（1）把食物放到手能夠到的地方，即可完成進食；10分

中、咽下的過程。（2）能穿脫用餐輔助器具等；（3）30分鐘內完成

需部分幫助：

進食（1）用餐和把持輔助器具均需幫助或只能用手抓著

（水吃；（2）一系列吃飯的活動只能在誘導監護下才能5分

）完成；（3）灑飯量在30%以上，不能收拾灑或漏出

的食物；（4）耗時超過30分鐘

需極大幫助：

完全不能自行進食或完全依賴他人喂食，或有留置營0分

養管

指從床上到輪椅然后可獨立完成。能翻身、坐起，從床到（輪）椅及（輪）

15分

回來的全過程。椅到床的移位（簡稱移位）

床需少部分幫助。能翻身、坐起，移位需1人扶助或使

10分

椅用拐杖

轉需極大幫助。能翻身、坐起較慢或需輔助，移位需依

5分

移賴一個強壯的人或熟練的人攙扶或兩個人幫助

完全依賴他人。翻身、起坐、移位均需被動完成，或

0分

坐不穩

指在院內、屋內活動，可獨立在平地上連續行走45m以上

可以借助輔助工具。（1）與是否使用支具或拐杖無關，不需要輔助或監15分

護；（2）能自行穿脫助行支具

需部分幫助。因肢體殘疾、平衡能力差、過度衰弱、

平視力等問題，在他人一定程度的輔助、監護或誘導幫10分

地助穿脫支具下完成行走45m；

行需極大幫助。因肢體殘疾、平衡能力差、過度衰弱、

走視力等問題,在較大程度上依賴他人或器械。不能步

5分

行，但能驅動輪椅（包括電動輪椅）連續行走45nl

以上；

完全依賴他人。（1）不能驅動輪椅；（2）使用電動

0分

輪椅無法保持平衡，需要時刻監護

包括洗臉、梳頭、刷（1）能洗手、洗臉；（2）能梳頭；（3）能打開牙

修

牙及化妝。不管修飾膏蓋、涂上牙膏刷牙；［4）能刮胡子（與剃須刀種

飾

場所、不包括移動。類無關）；（5）能化妝。5分

盥

剪指甲不作為評定對由看護者提供工具也給王分（如擠牙膏、準備水、插

洗

象。電）

以上情況均需全輔助下完成0分

包括去廁所解開衣自行去廁所（1）能穿脫褲子；（2）能使用手紙；（3）10分

褲、擦凈、整理衣褲、能自行排便刺激（4）能自行便后處理（沖水）

沖水（倒掉）。與廁床旁使用便器，需部分幫助：（1）軀干的支持，穿

如廁

所種類無關脫褲子、便后處理均需輔助（擦拭、容器處理）；（2）5分

排便刺激需輔助

床上使用便器，人工助便。需要全輔助0分

可獨立上下樓梯（連續上下10-15個臺階）或獨立扶

10分

上下著樓梯、使用拐杖等輔助工具上下樓

樓梯需部分幫助（需1人攙扶，給予體力活語言指導）5分

需極大幫助（2人攙扶）或完全依賴他人（）分

與洗澡方式和浴池種準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程（能洗身、

5分

類無關。不包括更衣洗頭發及洗后處理）

洗澡

及移動在洗澡過程中需他人幫助（1）需要部分或全輔助（2）

0分

有必要監護或口頭指示（3）機械浴，擦浴

可控制大便；沒有失禁10分

大便偶爾失控（由于腹壓失禁，去廁所途中失禁），但每

5分

控制周次

完全失控。經常便失禁且需全輔助0分

可控制小便。無論白天還是晚上均無尿失禁；插尿管

10分

的能獨立處理尿管

小便

偶爾失控。（由于腹壓失禁，去廁所途中失禁）尿失

控制5分

禁但每天＜1次，每周〉1次

完全失控，使用但不能自行維護尿管或須使用尿墊0分

0能力完好：總分100分

1輕度受損：總分65-95分

分級

2中度受損：總分45-60分；

3重度受損：總分W40分

D.4社會參與功能評估量表

原來熟練的腦力工作或體力工作可照常進行0分

工作能

原來熟練的腦力工作或體力工作明顯不如以往，有困難1分

力

無法從事原來熟練的腦力工作或體力工作2分

能很好的承擔日常家務或勤雜工作（如做板、洗衣、擦地板、擦桌椅等）0分

料理家能做比較簡單的家務（如洗碗、鋪床、疊被），但不能達到可被接受的整

1分

務潔程度

所有家務都需要別人協助或委托他人處理2分

能自己負責在正確時間，正確用藥0分

服藥

如果事先準備好服用的藥物分量，可自行服用1分

不能自己服藥2分

可獨立處理財務，獨立完成所有購物需求0分

理財

與可以處理日常的購物，但與銀行的往來或大