腎嫌色細(xì)胞癌(ChromophobeRenalCellCarcinoma)解剖·

腎實(shí)質(zhì)√

皮質(zhì)(外層):富含血管，由腎單位(腎小體和腎小管)組成，部分皮質(zhì)延伸至腎髓質(zhì)錐體間成為腎柱?！?/p>

髓質(zhì)(內(nèi)層):由10-20個(gè)錐體所構(gòu)成，錐體主要為集合管(皮、髓質(zhì)集合管和乳頭管),錐體尖端稱腎乳頭。纖維囊Fibrous

capsule腎皮質(zhì)Renalcortex

一腎小盞

MinorcalyxRenal

medulla腎大盞

Major

calyx

腎竇Renal

sinus一腎盂Renal

pelvis腎乳頭Renal

papilla

一腎錐體Renal

pyramid一

輸尿管C.

前

而

觀腎柱Renalcolumn腎乳頭Renalpapilla腎小盞Minor

calyces腎大盞

Major

calyx腎盂Renal

pelvis輸尿管Ureter腎錐體Renalpyramid

一腎皮質(zhì)Renal

cortex腎

柱

Renalcolumn腎髓質(zhì)常見腎實(shí)質(zhì)腫瘤起源·透明細(xì)胞癌：起源于腎小管上皮細(xì)胞，多位于腎皮質(zhì)·

乳頭狀腎細(xì)胞癌：起源于腎小管上皮細(xì)胞，多位于腎皮質(zhì)·嫌色細(xì)胞癌：起源于腎集合管上皮細(xì)胞，多位于腎髓質(zhì)·嗜酸細(xì)胞腺瘤：起源于遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞，多位

于腎皮質(zhì)·血管平滑肌脂肪瘤：起源于間葉組織，多位于腎實(shí)質(zhì)邊緣影像表現(xiàn)·CT√

絕大多數(shù)為單發(fā)腫塊，膨脹性生長(zhǎng)，病變多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，可突出于腎輪廓之外√

平掃腫塊大多為等密度，密度均勻√

可有鈣化，表現(xiàn)為條片狀或點(diǎn)狀鈣化√

乏血供腫瘤，增強(qiáng)輕至中度均勻強(qiáng)化，各期均低于腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度，髓質(zhì)期達(dá)峰值，即使腫瘤很大但很少出現(xiàn)液化壞死，增強(qiáng)表現(xiàn)為在

相對(duì)均勻輕至中度強(qiáng)化背景下出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀及片絮樣明顯強(qiáng)化，可見中央瘢痕及輪輻狀強(qiáng)化影像表現(xiàn)Radiographics.2021S影像表現(xiàn)47歲女性，嫌色細(xì)胞癌。T2

4.8cm

以低信號(hào)為主的腎腫

塊(箭頭)。對(duì)比增強(qiáng)排泄

期3D脂肪飽和SPGRT1加

權(quán)圖像顯示中度強(qiáng)化，中央

瘢

痕(

箭

頭

)

。(b=800sec/mm)2)擴(kuò)散受限(箭頭)。同反相位信號(hào)無變化

(箭頭)。病例2·患者：徐XX

性別：女年齡：54歲·

主訴：發(fā)現(xiàn)左腎占位4天·

現(xiàn)病史：患者4天前于外院體檢查超聲提示左腎占位。患者訴日常

無腰痛，無腰酸腰脹。夜尿4次每晚，未見肉眼血尿，未有尿潴留，無漏尿，無胸悶胸痛，無腹瀉?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步處理，門診擬“左

腎占位”收入院?！?/p>

影像號(hào)：27629202023-03-01中腹部CT增強(qiáng)27629862023-03-02中腹部MR

平掃影像學(xué)表現(xiàn)左腎下極見團(tuán)塊狀異常強(qiáng)化

影，內(nèi)部密度不均，邊界欠

清，大小約為5.0×4.2cm,

增

強(qiáng)掃描邊緣可見輕度強(qiáng)化，中心未見明顯強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn)左腎下極見團(tuán)塊狀異常信號(hào)，T1WI

呈稍低信號(hào)，T2WI及壓脂呈混雜信號(hào)，

中央高信號(hào)，周圍稍低信號(hào)，DWI

及ADC

邊緣明顯彌散受限，中央囊變區(qū)

未見彌散受限，大小約54×45mm

腹膜后見多個(gè)腫大淋巴結(jié).大者位干左

側(cè)腎門水平，部分融合。肉瘤樣成分：未見；橫紋肌樣成分：未見；腫瘤壞死：可見壞死，約占：50%;腫瘤浸潤(rùn)范圍：浸潤(rùn)至腎竇；切緣：未見浸潤(rùn)性癌累及脈管侵犯：陰性；區(qū)域淋巴結(jié)：腎門脂肪查見淋巴結(jié)8/8枚見癌轉(zhuǎn)移；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無法確定；病理分期(pTNM,AJCC8版

):

IV(T4,N2,MO)非腫瘤區(qū)腎的病理改變：未見病理性改變其他發(fā)現(xiàn)：腎上腺未見癌累及。免疫組化結(jié)果：CA-9(

部

分

+

)

,CAM5.2(

灶

+

)

,CathepsinK(-),CD10(+),CD117(-

),CK7

(

部

分

+

)

,CKH(-),E-cad(+),EMA(+),FH(+),Gata-3(-),HMB45(-),Ki67(15%+),MelanA(-),P504s(

部

分

+

)

,TFE3(-),Vim(+),YY1

(部分弱+)。

ALK-D5F3(-),INI-1(+),Pax-8(+).病理診斷：手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡；標(biāo)本類型：根治性腎切除；標(biāo)本側(cè)別：左側(cè)；腫瘤在腎臟中的位置：腎下極；腫瘤灶數(shù)：?jiǎn)卧钅[瘤大?。鹤畲髲?.5cm;組織學(xué)類型：低分化癌，傾向乳頭狀腎細(xì)胞癌

組織學(xué)分級(jí)

(ISUP/WHO分級(jí)):G4;病理結(jié)果鏡下所見：鑒別診斷·

乳頭狀細(xì)胞癌√起源于腎遠(yuǎn)曲小管的上皮細(xì)胞，多位于腎皮質(zhì)區(qū)√I型：邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，體積相對(duì)較小，密度相對(duì)均勻，膨脹性生長(zhǎng)，有完整包膜，乏血供，輕度強(qiáng)化，少有瘤內(nèi)血管影√II

型：邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，體積相對(duì)較大，囊變、壞死多見，

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜不完整；強(qiáng)化不均，部分可見瘤內(nèi)血管影(50%),

可有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腎盂侵犯√T1WI

等信號(hào)、

反相位信號(hào)增高(含鐵血黃素沉積);T2WI低信號(hào)(乳頭狀生長(zhǎng)方式、含鐵血黃素沉積)鑒別診斷47歲男性乳頭狀細(xì)胞癌，

T2示2.8cm

低信號(hào)腎腫塊。反相位信號(hào)增高。

皮質(zhì)期和實(shí)質(zhì)期輕度增

強(qiáng)。圖1～圖3病例1乳頭狀腎細(xì)胞癌，男性，53歲，腹脹8月余，加重伴背部及雙側(cè)肋

下痛疼2月余。雙腎增強(qiáng)CT

提示：左腎上極囊實(shí)性占位，大小約10.1cm×9.8cm,邊界尚清，病變以囊性成分為著,實(shí)性成分呈結(jié)節(jié)狀改變，增強(qiáng)后病變實(shí)性成分輕

度強(qiáng)化，囊性成分未見明顯強(qiáng)化，余左腎實(shí)質(zhì)及脾臟受壓變扁，左腎靜脈及下腔靜

脈栓子形成。鑒別診斷病例3·

患者：高XX

性別：女

年齡：50歲·

主訴：左腰酸脹半月，加重一天·現(xiàn)病史：患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)左腰部酸脹感，稍感脹痛，無畏寒，寒顫，無尿急，尿頻，尿痛，無肉眼血尿，未予特殊治療，

近一日加重，感腰痛癥狀明顯，無頭暈，頭痛，無惡心，嘔吐，遂

至我院急診就診。我科會(huì)診后，擬“左腰部脹痛查因”收治入院。

病程中患者一般情況可，無畏寒，寒戰(zhàn)，無肉眼血尿，食納睡眠一

般，近期體重?zé)o明顯增減?！?/p>

影像號(hào)：

1213696GXH2017-03-22腹盆CT平掃、增強(qiáng)+CTU影像學(xué)表現(xiàn)左腎下極類圓形稍低密度影，界欠清，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，

中心斑片狀低密度區(qū)。病理診斷：(腹腔鏡下左腎部分切除標(biāo)本):腎臟腫瘤，傾向?yàn)樗峒?xì)胞腺瘤，腫塊大小4.5cm×4cm×3.5cm,腫瘤組織累及腎實(shí)質(zhì)及腎被膜，神經(jīng)脈管內(nèi)未見腫瘤累及，標(biāo)本切緣未見腫瘤殘留。免疫組化結(jié)果：HMB45(-).EMA(3+),Vim(

灶

+

)

,E-cad(2+).

CD117(+),P504s(

灶

+

)

,RCC(-),CD10(灶+

),

C

K

7

(

灶

+

)

,CAM5.2(2+),CKH

(灶+),Ki67(

約

3

%

+

)

,

CA-9(+),TFE3(-),Cathepsin

K(-),MelanA(-)。

注：本例診斷困難。送檢腫瘤組織中，腫瘤細(xì)胞胞漿豐富，嗜酸性，呈巢團(tuán)狀或腺樣排列，大體形態(tài)和免疫組化更傾向?yàn)槭人峒?xì)胞腺瘤,但腫瘤組織中可見少量胞漿透亮的腫瘤細(xì)胞，需要與腎臟透明細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌或雜交瘤

(嫌色細(xì)胞癌/嗜酸細(xì)胞瘤)鑒別，建議臨床緊密隨訪。病理結(jié)果鏡下所見：鑒別診斷·

嗜酸細(xì)胞腺瘤√

一種少見的腎實(shí)質(zhì)良性腫瘤，起源于腎小管上皮細(xì)胞，主要位于腎皮質(zhì)，邊緣光整，可有假包膜√病灶密度較均勻，平掃等或稍高密度，邊緣清楚，體積較小，壞死、囊變及鈣化少見√

增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”型，皮質(zhì)期顯著強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期及排泄期逐漸減弱，各期強(qiáng)化程度小于腎皮質(zhì)。皮質(zhì)期強(qiáng)化程度

高于嫌色細(xì)胞癌。中央星芒狀疤痕較嫌色細(xì)胞癌多見。

早期無明顯

強(qiáng)化，可延遲強(qiáng)化。中央疤痕可能與腫瘤生長(zhǎng)緩慢并長(zhǎng)期缺血有關(guān)；

文獻(xiàn)報(bào)道可見節(jié)段性反轉(zhuǎn)強(qiáng)化，嗜酸細(xì)胞腺瘤敏感性較高。鑒別診斷·

嗜酸細(xì)胞腺瘤√MRI平掃T1WI呈等低信號(hào)，中央可見裂隙狀疤痕呈更低信號(hào)，

T2WI呈等低信號(hào)，中央可見混雜稍高信號(hào)，中央疤痕呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃

描病灶大部分均勻強(qiáng)化，中央疤痕延遲強(qiáng)化，如果增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期

和排泄期均表現(xiàn)為輪輻狀強(qiáng)化，應(yīng)考慮腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤可能√

腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤與嫌色細(xì)胞癌起源相同，在組織學(xué)特征和影像學(xué)表現(xiàn)上存在部分重疊，僅靠影像特點(diǎn)有時(shí)難以鑒別，需依賴于病理

結(jié)果男，48歲.圖aCT平掃

示右腎下極類圓形軟

組織密度腫塊。圖b增

強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶強(qiáng)

化程度接近腎皮質(zhì)，中

央見星狀無強(qiáng)化區(qū)。

圖1c

靜脈期實(shí)質(zhì)期病

灶較前強(qiáng)化更加明顯。

圖d

分泌期病灶密度

下降，中央瘢痕區(qū)延遲

強(qiáng)化，部分條狀低密度

消

失

。鑒別診斷鑒別診斷女，53歲。間歇性肉眼血尿，加重伴腰酸半月，病理證實(shí)右腎嗜酸細(xì)胞腺瘤。(圖2a

T1,

圖

2b

T2)右腎可見一稍長(zhǎng)T1

稍長(zhǎng)T2

影，信號(hào)不均勻，內(nèi)見中央瘢痕影(細(xì)箭頭),(圖2c

皮質(zhì)期，圖2d延遲期)增強(qiáng)后皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，延遲期中央疤痕反轉(zhuǎn)強(qiáng)化。(圖2e

DWI,b=800。ADC圖

)DWI呈

混

雜略高信號(hào)，ADC呈混雜稍高信號(hào)。2Anglea0病例4·

患者：楊XX

性別：男

年齡：79歲·

主訴：確診前列腺癌3月余·現(xiàn)病史：患者3月確診前列腺Ca,并發(fā)現(xiàn)左腎下極占位，腎Ca(RCC)

可能。無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無頭暈頭痛，無腹痛腹瀉，無排尿困

難尿頻尿急?，F(xiàn)患者為求復(fù)診，至我院泌尿外科門診就診，門診擬

“前列腺癌內(nèi)分泌治療”收入院。病程中，患者神清，精神可，食

納睡眠尚可，大便正常，近期體重未見明顯改變。·

影像號(hào)：

30315192023-12-12泌尿系CTU30325222024-03-25腹盆MR平掃左腎下極類圓

形稍低密度影，

界欠清，增強(qiáng)

可見明顯強(qiáng)化，

中心斑片狀低

密度區(qū)，與正

常腎實(shí)質(zhì)分界

不清，增強(qiáng)掃

描不均質(zhì)強(qiáng)化，

呈快進(jìn)快出影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)左腎下極見團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，大小約2.9cm×2.5cm,

其內(nèi)

信號(hào)不均，T1WI呈等

低信號(hào)，T2壓脂呈稍

高信號(hào)，DWI及ADC實(shí)

質(zhì)部分可見彌散受限。病理診斷：手術(shù)方式、標(biāo)本類型：機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺切除+機(jī)器人輔助腹腔鏡下左腎部分切除標(biāo)本:前列腺大?。?.5

cm

x3.5cm

x2.8cm,

重量：19.6g;組織學(xué)類型

(WHO第5版):腺泡腺癌，

ICD-0編碼：8140/3;分級(jí)分組和Gleason

評(píng)分：不適用；導(dǎo)管內(nèi)癌

(ICD-0

編碼：8500/2):未見；篩狀腺體(僅適用于Gleason

評(píng)分7或8者):無；腫瘤定量：癌組織所占前列腺比例11-20%;(左腎腫物):

腎血管平滑肌脂肪瘤，最大徑3cm,

腫瘤緊鄰環(huán)周切緣，腎實(shí)質(zhì)切緣未見腫瘤累

及。免疫組化結(jié)果：病理結(jié)果鏡下所見：鑒別診斷·

乏脂型AML√AML是腎臟最常見的良性腫瘤，由不同比例的脂肪、平滑肌及血管組成，常見于40-50歲的女性；典型的AML富含脂肪，但約4%-5%的

AML脂肪含量少或不含脂肪，稱為乏脂性AML√形態(tài)多不規(guī)則，無包膜√腫瘤與腎實(shí)質(zhì)交界區(qū)呈劈裂征、杯口征、啤酒杯溢出征，瘤內(nèi)微脂肪灶√快進(jìn)快出或快進(jìn)慢出杯口征(喙征)

:腎實(shí)

質(zhì)和腎AML交界處可見杯

口狀隆起病理基礎(chǔ)：腫瘤邊緣的腎

實(shí)質(zhì)向上杯狀翹起形成，

可能與腫瘤的良性緩慢生

長(zhǎng)對(duì)相鄰腎實(shí)質(zhì)的擠壓有

關(guān)；而腎癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，

相鄰腎實(shí)質(zhì)組織被侵蝕破

壞，不易形成隆起鑒別診斷劈裂征(角征):

AML

腎

內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)的交界處

邊界平直，略呈尖端指向

腎門的楔形改變，形似劈

開的裂縫病理基礎(chǔ)：良性腫瘤對(duì)周

圍組織的浸潤(rùn)能力低，會(huì)

向被膜下、腎小葉間等相

對(duì)阻力低的方向生長(zhǎng)，而

惡性腫瘤具有浸潤(rùn)性，所

受周圍阻力相對(duì)平均，

向

各方的浸潤(rùn)生長(zhǎng)程度相似，

多顯示為類圓形邊界鑒別診斷啤酒杯溢出征是指腫塊的膨出部

分與相鄰腎包膜之間的接觸長(zhǎng)度

≥3

mm。該體征可能有助于鑒別

貧脂肪血管平滑肌脂肪瘤和腎細(xì)胞癌。啤酒杯溢出征的存在提示

乏脂性血管平滑肌脂肪瘤可能性較

大

。圈1患者，女，38歲，左腎fp—AML。圖

1c

CT排泄期圖像，腫瘤可見啤酒杯溢出征(箭)。圈2患者，男，57歲，右腎fp—AML,

腫瘤可見劈裂征(箭)。鑒別診斷女，71歲，左腎乏

脂AML。腫瘤突向腎

實(shí)質(zhì)外。CT

平掃呈稍

高密度，CT值約46HU(A);B~D

分別

為皮髓期、實(shí)質(zhì)期及

排泄期增強(qiáng)掃描呈早

期強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期及排

泄期強(qiáng)化程度逐漸降

低，各期強(qiáng)化值分別

為108

HU、92

HU、70HU;腫瘤可見劈

裂

征

(

箭

，D)鑒別診斷小結(jié)·

第三類常見腎細(xì)胞癌類型·

多偶然發(fā)現(xiàn)·

治療以手術(shù)切除為主，預(yù)后好·

影像特點(diǎn)√

多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，膨脹性生長(zhǎng)√密度/信號(hào)均勻，可有鈣化√

乏血供腫瘤，增強(qiáng)輕中度均勻強(qiáng)化，可有中央瘢痕及輪輻狀強(qiáng)化

√

有時(shí)與I型乳頭狀細(xì)胞癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤難鑒別影像表現(xiàn)Radiographics.2021Se37歲男性，肉眼血尿，腫塊中的中央瘢痕影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)右腎嫌色細(xì)胞癌，中央瘢

痕及輪輻狀強(qiáng)化。(本院

病例，1690609LDY)影像表現(xiàn)Radiology,2013,21影像表現(xiàn)·MR√T1低于或等于皮質(zhì)信號(hào)，

T2、T2壓脂等或稍低于腎皮質(zhì)信號(hào)√不含脂質(zhì)，同反相位信號(hào)無明確減低√

DWI高

信

號(hào)

，ADC信號(hào)減低√

實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化均勻，各期均低于腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度，髓質(zhì)期達(dá)峰值√較大病灶中央纖維瘢痕表現(xiàn)低信號(hào)，可延遲強(qiáng)化，纖維瘢痕內(nèi)可混有黏液樣變性(T2可呈高信號(hào)，不強(qiáng)化)平掃29Hu

皮質(zhì)期49Hùu病理診斷：手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡標(biāo)本類型：根治性腎切除標(biāo)本側(cè)別：右側(cè)腫瘤在腎臟中的位置：腎上極腫瘤灶數(shù)：?jiǎn)卧钅[瘤大?。鹤畲髲?.5cm組織學(xué)類型

(WHO第5版):嫌色細(xì)胞腎癌，ICD-0編碼：8317/3

組織學(xué)分級(jí)(ISUP/WH0分

級(jí)

):G2肉瘤樣成分：未見橫紋肌樣成分：未見腫瘤壞死：未見腫瘤浸潤(rùn)范圍：局限在腎內(nèi)切緣：未見浸潤(rùn)性癌累及脈管侵犯：陰性區(qū)域淋巴結(jié)：未見淋巴結(jié)送檢遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無病理分期

(pTNM,AJCC8版

):

(T1b,NX,M0)非腫瘤區(qū)腎的病理改變：未見病理性改變額外病理發(fā)現(xiàn)：未見病理結(jié)果鏡下所見：透明細(xì)胞腎腫瘤透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌低度惡性潛能多房囊性腎腫瘤乳頭狀腎腫瘤腎乳頭狀腺瘤乳頭狀腎細(xì)胞癌嗜酸性和嫌色性腎腫瘤嗜酸細(xì)胞瘤嫌色細(xì)胞癌腎的其他嗜酸性腫瘤低級(jí)別嗜酸細(xì)胞腫瘤嗜酸性空泡狀腫瘤雜交性嗜酸細(xì)胞嫌色細(xì)胞腫瘤具有低度惡性潛能嗜酸細(xì)胞腎腫瘤NOS集合管腫瘤集合管癌其他腎腫瘤透明細(xì)胞乳頭狀腎腫瘤黏液管狀和梭形細(xì)胞癌管囊性腎細(xì)胞癌獲得性囊性疾病相關(guān)腎細(xì)胞癌

嗜酸性實(shí)性和囊性腎細(xì)胞癌腎細(xì)