眶頂骨折查房一、前言眶頂骨折是一種較為復雜且嚴重的面部骨折類型，它不僅會影響眼部的正常結構和功能，還可能引發一系列的并發癥，對患者的外貌和生活質量造成較大影響。通過本次查房，我們旨在全面了解眶頂骨折患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，為患者提供更優質、更專業的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致頭部受傷后出現眼部疼痛、腫脹、視力下降等癥狀入院。入院后行頭顱CT檢查提示眶頂骨折，骨折累及眶上緣及眶頂壁，伴有眶內血腫形成。患者神志清楚，生命體征平穩，但訴眼部疼痛劇烈，視物模糊，對日常生活造成了極大困擾。三、護理評估1.眼部情況評估-視力：入院時患者視力較受傷前明顯下降，右眼視力僅為手動/眼前，左眼視力0.3。經過積極治療后，視力有一定程度的恢復，但仍未達到正常水平。-眼部外觀：雙眼瞼腫脹明顯，呈青紫色瘀斑，瞼裂變小，眼球突出度較對側稍降低。眶周壓痛明顯，可觸及骨擦感。-眼球運動：患者眼球各方向運動均有不同程度受限，向上注視時尤為明顯，提示可能存在眼外肌損傷。2.全身狀況評估-生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內，表明患者目前生命體征平穩，未出現嚴重的全身并發癥。-意識狀態：患者神志清楚，對答切題，能夠配合各項檢查和治療。-心理狀態：由于視力下降和外貌改變，患者表現出焦慮、抑郁等情緒，擔心視力能否恢復以及面部畸形對今后生活的影響。四、護理診斷1.疼痛：與眶頂骨折及周圍組織損傷有關。2.視力障礙：與眶內血腫、眼外肌損傷等因素導致的視力下降有關。3.焦慮：與擔心視力恢復及面部外觀有關。4.潛在并發癥：如眶內感染、腦脊液漏、外傷性青光眼等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理目標：減輕患者眼部疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內。-護理措施：-為患者創造安靜、舒適的病房環境，減少外界刺激，有助于緩解疼痛。-指導患者采取舒適的體位，避免壓迫受傷眼部，如半臥位，可減輕眶周組織水腫，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。同時，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。2.改善視力-護理目標：促進患者視力恢復，盡可能提高視力水平。-護理措施：-密切觀察患者視力變化，定期進行視力檢查，并詳細記錄。-協助患者進行眼部護理，保持眼部清潔，防止感染。如每日用生理鹽水沖洗結膜囊2-3次，滴眼藥水時嚴格遵守無菌操作原則，避免加重眼部感染。-遵醫囑給予營養神經、改善微循環等藥物治療，促進眼部神經和組織的修復。同時，指導患者進行眼球運動訓練，以促進眼外肌功能恢復，提高視力。例如，讓患者進行眼球上下、左右、順時針和逆時針轉動，每個方向轉動10-15次，每日3-4組。3.減輕焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，使其能夠積極面對疾病和治療。-護理措施：-主動與患者溝通交流，了解其內心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓其感受到關心和尊重。-向患者介紹眶頂骨折的相關知識、治療方法及預后情況，使患者對疾病有更全面的了解，增強其戰勝疾病的信心。例如，通過圖片、視頻等形式向患者講解手術過程及恢復情況，讓患者心中有數。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，組織同病種患者進行交流，分享治療經驗和康復心得，讓患者感受到自己并不孤單，增強其康復的動力。4.預防潛在并發癥-護理目標：及時發現并預防潛在并發癥的發生，確保患者安全。-護理措施：-密切觀察患者生命體征、眼部癥狀及體征變化，如體溫升高、頭痛、眼痛加劇、視力突然下降等，及時發現異常情況并報告醫生。-加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，防止感染。觀察傷口有無滲血、滲液，如有異常及時更換敷料。-注意觀察患者有無腦脊液漏的表現，如鼻腔或外耳道流出清亮液體等。一旦發現，應立即告知醫生，并協助患者采取正確的體位，避免腦脊液逆流引起顱內感染。-對于眼壓的監測也至關重要，定期測量眼壓，觀察患者有無眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等青光眼癥狀。如發現眼壓異常升高，及時遵醫囑給予降眼壓治療。六、并發癥的觀察及護理1.眶內感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無眼部紅腫熱痛加劇、分泌物增多且性狀改變等癥狀。若出現眶內感染，患者體溫可升高至38℃以上，眼部疼痛明顯加重，眶周組織紅腫范圍擴大，結膜充血、水腫，分泌物呈膿性。-護理措施：-遵醫囑使用足量有效的抗生素進行抗感染治療，注意觀察藥物療效及不良反應。-加強眼部護理，保持眼部清潔，增加沖洗結膜囊的次數，每日4-6次。-嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。如在進行眼部檢查、治療及護理操作時，應戴無菌手套，使用無菌器械和敷料。2.腦脊液漏-觀察要點：注意觀察患者鼻腔或外耳道有無清亮液體流出，可將流出液滴在白色濾紙上，若液體痕跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈，則提示為腦脊液漏。同時，觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀。-護理措施：-一旦發現腦脊液漏，應立即告知醫生，并協助患者采取半臥位，頭偏向患側，使漏口處于高位，以利于腦脊液引流，防止逆流。-保持鼻腔和外耳道清潔，避免堵塞，嚴禁沖洗和滴藥。可在鼻孔或外耳道放置干棉球，浸濕后及時更換，并記錄棉球數量，以估計腦脊液漏出量。-密切觀察患者病情變化，如出現顱內感染跡象或腦脊液漏持續不愈，可能需要進一步的治療措施，如手術修補等。3.外傷性青光眼-觀察要點：定期測量眼壓，觀察患者有無眼脹、頭痛、視力下降、虹視等癥狀。外傷性青光眼患者眼壓可明顯升高，一般超過21mmHg，眼部脹痛劇烈，視力進行性下降，看燈光時可出現虹視現象。-護理措施：-遵醫囑給予降眼壓藥物治療，如使用噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液等，注意觀察藥物療效及不良反應。-指導患者避免長時間低頭、彎腰等動作，防止眼壓升高。-向患者及家屬講解青光眼的相關知識，告知其按時用藥、定期復查眼壓的重要性，以確保病情得到有效控制。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細介紹眶頂骨折的發生原因、治療方法及康復過程，讓患者對疾病有全面的認識，消除恐懼心理。告知患者骨折愈合需要一定的時間，在此期間要積極配合治療和護理，促進骨折愈合。2.飲食指導鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、牛奶等，以增強機體抵抗力，促進骨折愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響傷口愈合。3.康復指導-眼部護理：指導患者出院后繼續做好眼部清潔，避免用手揉眼。按照醫囑正確使用眼藥水和眼膏，定期復查視力和眼部情況。-休息與活動：告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度用眼和勞累。在骨折未完全愈合前，避免劇烈運動和重體力勞動，防止再次受傷。可適當進行一些輕度的活動，如散步等，以促進血液循環。-功能鍛煉：繼續進行眼球運動訓練，堅持每日鍛煉，逐漸增加運動幅度和頻率，以促進眼外肌功能恢復。同時，可進行面部肌肉按摩，促進局部血液循環，減輕面部腫脹。4.心理調適關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持樂觀積極的心態面對疾病和生活。如患者出現焦慮、抑郁等情緒，可建議其通過聽音樂、閱讀、與朋友交流等方式緩解不良情緒。必要時，可尋求心理醫生的幫助。八、總結通過本次對眶頂骨折患者的查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們密切關注患者的眼部情況、全身狀況及心理狀態，采取了一系列有效的護理措施，包括緩解疼痛、改善視力、減輕焦慮、預防潛在并發癥等。同時，針對可能出現的并發癥，我們加強了觀察和護理，確保患者能夠得到及時有效的治療。在健康教育方面，我們向患者及家屬詳細介紹了疾病知識、飲食指導、康復指導和心理調適等內容，幫助患者更好地了解疾病，積極配合治療和護理，促進康復。在今后的工作中，我們將繼續總結經驗，不斷提高護理水平，為眶頂骨折患者提供更加優質、全