院感手衛生知識試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關于手衛生的定義，正確的是A.僅指醫務人員用流動水洗手B.包括洗手、衛生手消毒和外科手消毒C.僅指使用手消毒劑揉搓雙手D.指接觸患者前用紙巾擦拭雙手答案：B解析：根據《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2019），手衛生是醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。2.醫務人員在下列哪種情況下應進行衛生手消毒而非單純洗手？A.接觸患者前B.接觸患者周圍環境后C.接觸患者血液后脫去手套D.直接為傳染病患者進行檢查后答案：D解析：當手部無明顯污染時，接觸傳染病患者后應使用速干手消毒劑進行衛生手消毒；若接觸血液、體液等明顯污染，需先洗手再消毒。3.七步洗手法中“搓指背”的正確操作是A.一手握另一手大拇指旋轉揉搓B.雙手掌心相對，手指交叉揉搓C.一手五指并攏，指背貼另一手掌心揉搓D.指尖并攏，在另一手掌心旋轉揉搓答案：C解析：七步洗手法順序為：內（掌心對掌心）、外（掌心對手背）、夾（掌心相對交叉）、弓（指背揉搓）、大（拇指揉搓）、立（指尖揉搓）、腕（手腕揉搓）。“搓指背”對應“外”步驟，即一手掌心對另一手手背沿指縫相互揉搓，交換進行。4.速干手消毒劑的作用時間應至少為A.5秒B.15秒C.30秒D.60秒答案：B解析：規范要求，使用速干手消毒劑時，需充分揉搓至手部干燥，作用時間不少于15秒，確保消毒效果。5.外科手消毒的沖洗順序應為A.指尖→前臂→腕部B.腕部→前臂→指尖C.前臂→腕部→指尖D.指尖→腕部→前臂答案：D解析：外科手消毒時，應遵循從清潔到污染的順序，即先沖洗指尖，再腕部，最后前臂，避免污染已清潔部位。6.下列哪項不屬于手衛生的“五個重要時刻”？A.接觸患者前B.接觸患者周圍環境前C.接觸患者體液后D.接觸患者后答案：B解析：手衛生的“五個時刻”為：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后。7.手衛生效果的監測中，衛生手消毒后細菌菌落總數應≤A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：B解析：衛生手消毒后標準為≤10CFU/cm2，外科手消毒后≤5CFU/cm2。8.關于手衛生設施的要求，錯誤的是A.應配備非手觸式水龍頭B.干手物品應一人一用C.肥皂應保持干燥，避免污染D.速干手消毒劑可放置于治療車任意位置答案：D解析：速干手消毒劑應放置于方便取用的位置（如治療車、床頭），但需避免高溫、潮濕環境，防止失效。9.新生兒重癥監護室（NICU）醫務人員手衛生依從性應至少達到A.70%B.80%C.90%D.100%答案：D解析：高風險科室（如NICU、手術室）手衛生依從性要求為100%，普通科室≥90%。10.戴手套可以替代手衛生的情況是A.接觸患者非感染部位B.接觸同一患者不同部位C.從未接觸患者體液到接觸患者體液D.無此情況，戴手套不能替代手衛生答案：D解析：手套可能存在肉眼不可見的破損，且脫手套后手部可能被污染，因此戴手套前后仍需進行手衛生。11.下列哪種情況無需進行外科手消毒？A.甲狀腺次全切除術B.靜脈穿刺置管術C.腰椎穿刺術D.換藥（清潔傷口）答案：D解析：外科手消毒適用于進入人體無菌組織、器官的操作（如手術、穿刺），清潔傷口換藥屬于一般診療操作，需衛生手消毒。12.七步洗手法的總時間應不少于A.10秒B.20秒C.30秒D.40秒答案：D解析：規范要求，流動水洗手時，每步至少揉搓5秒，七步總時間≥40秒。13.手衛生培訓的重點人群是A.新入職醫務人員B.實習學生C.工勤人員D.全體醫務人員答案：D解析：手衛生是全員培訓內容，所有接觸患者的人員（包括醫生、護士、檢驗、工勤）均需掌握。14.速干手消毒劑的有效成分主要為A.苯扎溴銨B.含氯制劑C.醇類（如乙醇、異丙醇）D.過氧乙酸答案：C解析：速干手消毒劑以醇類為主要成分（濃度60%-95%），輔以護膚成分，快速起效且無需沖洗。15.接觸患者黏膜或破損皮膚時，手衛生應選擇A.洗手B.衛生手消毒C.外科手消毒D.僅戴手套答案：B解析：接觸黏膜或破損皮膚屬于可能接觸病原體的高風險操作，需進行衛生手消毒（若為無菌操作則需外科手消毒）。16.手衛生依從性的計算公式為A.實際執行手衛生次數/應執行手衛生次數×100%B.應執行手衛生次數/實際執行手衛生次數×100%C.正確執行手衛生次數/實際執行手衛生次數×100%D.正確執行手衛生次數/應執行手衛生次數×100%答案：A解析：依從性反映執行率，即實際執行次數占應執行次數的比例；正確率則是正確操作占實際執行次數的比例。17.下列哪種情況屬于“清潔/無菌操作前”需要手衛生的場景？A.為患者測量血壓前B.為患者靜脈輸液前C.為患者翻身前D.為患者整理床單位前答案：B解析：靜脈輸液屬于侵入性操作（無菌操作），需在操作前進行手衛生以避免污染。18.外科手消毒時，刷手的范圍應包括A.雙手+腕上5cmB.雙手+腕上10cmC.雙手+前臂D.雙手+前臂+上臂下1/3答案：B解析：外科刷手范圍為雙手、前臂及肘上10cm，若使用外科手消毒劑，范圍為雙手、前臂及肘上5cm。19.手衛生中“接觸患者后”的定義是A.脫離與患者的身體接觸后B.完成對患者的所有診療操作后C.接觸患者完整皮膚或衣物后D.包括接觸患者及其周圍物體表面后答案：D解析：“接觸患者后”不僅指直接接觸患者，還包括接觸其周圍環境（如床欄、床頭柜）后，可能導致交叉污染。20.關于手衛生的錯誤認知是A.手衛生能降低醫院感染發生率B.戴雙層手套可完全阻斷病原體傳播C.速干手消毒劑對多數細菌和病毒有效D.手部有傷口時應戴手套并加強手衛生答案：B解析：手套無法100%防止破損，且脫手套過程可能污染手部，不能替代手衛生。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.手衛生的主要目的包括A.去除手部皮膚污垢B.消除暫住菌C.抑制常住菌過度生長D.預防醫務人員自身感染答案：ABCD解析：手衛生通過清潔和消毒，去除污垢、暫住菌，抑制常住菌（如葡萄球菌），同時保護醫務人員避免接觸患者病原體。2.衛生手消毒的指征包括A.接觸患者血液后，手部無明顯污染B.為患者進行氣管插管前C.接觸患者藥物后D.接觸多重耐藥菌患者后答案：ABD解析：接觸患者血液后若有明顯污染需先洗手，無污染時可消毒；氣管插管屬于無菌操作前需消毒；接觸多重耐藥菌患者后需消毒；接觸藥物不屬于患者相關操作，無需手衛生。3.七步洗手法的正確步驟包括A.掌心相對揉搓（內）B.掌心對手背沿指縫揉搓（外）C.一手握另一手大拇指旋轉揉搓（大）D.指尖在另一手掌心揉搓（立）答案：ABCD解析：七步洗手法口訣為“內、外、夾、弓、大、立、腕”，對應選項均正確。4.影響手衛生依從性的因素有A.手衛生設施不足B.醫務人員工作繁忙C.缺乏培訓D.認為手衛生效果有限答案：ABCD解析：設施不便、時間壓力、知識缺乏、認知偏差均是依從性低的常見原因。5.外科手消毒的要求包括A.先洗手，后消毒B.消毒后雙手保持高于肘部C.消毒后接觸無菌物品前不得觸碰非無菌物品D.連續手術時若手套未破，無需重新消毒答案：ABC解析：連續手術時，若手套破損或污染，需重新進行外科手消毒；若未破損，需脫手套后消毒雙手，再戴新手套。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.手衛生僅針對直接接觸患者的醫務人員，輔助人員（如運送員）無需執行。（×）解析：所有可能接觸患者或醫療環境的人員均需執行手衛生。2.速干手消毒劑可用于處理明顯污染的手部。（×）解析：手部有血液、體液等明顯污染時，應先用流動水洗手，再消毒。3.七步洗手法中“夾”步驟是指手指交叉，掌心對掌心揉搓。（√）解析：“夾”即手指交叉，掌心相對，沿指縫揉搓。4.外科手消毒后，若手部觸碰無菌手術衣下擺，需重新消毒。（√）解析：觸碰非無菌物品會導致污染，需重新消毒。5.手衛生監測時，采樣面積為雙手總面積的60%。（×）解析：采樣面積為一只手的手掌面（約30cm2），雙手共60cm2。6.接觸同一患者不同部位時，無需重復手衛生。（×）解析：若從污染部位（如會陰）到清潔部位（如面部），需重新手衛生。7.早產兒暖箱的操作屬于無菌操作，需執行外科手消毒。（×）解析：暖箱操作屬于清潔操作，需衛生手消毒；外科手消毒僅用于侵入性操作。8.手衛生培訓只需每年進行1次。（×）解析：需定期培訓（至少每季度），新員工入職時需立即培訓。9.免洗手消毒劑開瓶后有效期為30天。（√）解析：規范要求開瓶后使用期不超過30天，避免細菌滋生。10.手衛生依從性監測可采用直接觀察法或電子監測系統。（√）解析：兩種方法均為常用監測手段，直接觀察更準確，電子系統可實時記錄。四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述手衛生“五個重要時刻”的具體內容。答：①接觸患者前：開始診療操作前接觸患者時；②清潔/無菌操作前：進行侵入性操作（如注射、穿刺）或處理無菌物品前；③接觸患者體液后：接觸血液、體液、分泌物、排泄物后（包括脫手套后）；④接觸患者后：完成診療操作脫離患者接觸后；⑤接觸患者周圍環境后：接觸患者床欄、床頭柜等物體表面后。2.衛生手消毒與外科手消毒的主要區別有哪些？答：①目的不同：衛生手消毒主要消除暫住菌，預防交叉感染；外科手消毒需清除或殺滅暫住菌和部分常住菌，保持長時間無菌狀態。②操作步驟不同：外科手消毒需先洗手（外科刷手），再用消毒劑擦拭；衛生手消毒直接用速干手消毒劑揉搓。③效果要求不同：衛生手消毒后細菌≤10CFU/cm2，外科手消毒后≤5CFU/cm2。④范圍不同：外科手消毒范圍包括雙手、前臂及肘上10cm（或5cm，根據消毒劑類型），衛生手消毒僅雙手。3.七步洗手法的具體操作及注意事項是什么？答：操作步驟：①內：掌心相對，手指并攏揉搓；②外：一手掌心對手背沿指縫揉搓，交換進行；③夾：掌心相對，手指交叉沿指縫揉搓；④弓：彎曲手指關節，指背貼另一手掌心揉搓；⑤大：一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行；⑥立：指尖并攏，在另一手掌心旋轉揉搓；⑦腕：揉搓手腕，交換進行。注意事項：流動水洗手時水溫以30-40℃為宜，避免過冷或過熱；使用皂液時應避免重復污染（如皂液瓶污染）；每步揉搓時間≥5秒，總時間≥40秒；沖洗時指尖向下，避免水流入袖口；用清潔干燥的毛巾或紙巾擦干，避免二次污染。4.如何提高醫務人員手衛生依從性？答：①完善設施：在診療區域（如床頭、治療車）配備非手觸式水龍頭、速干手消毒劑，確保方便取用。②加強培訓：通過案例、視頻、操作演練等方式定期培訓，強調手衛生與醫院感染的關系。③監督反饋：通過直接觀察、電子監測等方法統計依從性，及時反饋至個人和科室，納入績效考核。④文化建設：營造“手衛生是每個人的責任”的氛圍，鼓勵醫務人員互相提醒（如“您洗手了嗎？”）。⑤改進產品：選擇刺激性小、護膚效果好的手消毒劑，提高使用舒適度。5.手衛生效果監測的方法及合格標準是什么？答：監測方法：①采樣時間：在接觸患者或進行診療活動后、手衛生操作完成后立即采樣。②采樣方法：將浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次（一只手），剪去手接觸部分，投入含10ml生理鹽水的試管中。③檢測方法：將樣本充分震蕩后，取1ml接種于營養瓊脂平板，37℃培養48小時，計數菌落數。合格標準：衛生手消毒后≤10CFU/cm2，外科手消毒后≤5CFU/cm2；若為多重耐藥菌感染患者接觸后，需重點監測是否達標。五、案例分析題（共20分）案例1：某醫院急診科護士小張，在30分鐘內連續完成以下操作：①為車禍患者A清理面部血跡（戴手套）；②脫手套后為患者B測量血壓；③未做手衛生直接為患者C進行靜脈穿刺。問題：小張的手衛生操作存在哪些問題？應如何糾正？答：存在問題：①處理患者A后脫手套，手部可能被污染（血液滲透或脫手套時接觸外部），未進行手衛生直接接觸患者B（接觸患者后未手衛生）；②接觸患者B后（接觸患者后）未手衛生，直接進行患者C的靜脈穿刺（清潔/無菌操作前未手衛生）。糾正措施：①處理患者A脫手套后，應立即用流動水洗手（因接觸血液，有明顯污染），再用速干手消毒劑消毒；②接觸患者B測量血壓后（接觸患者后），需進行衛生手消毒；③為患者C靜脈穿刺前（清潔/無菌操作前），必須進行衛生手消毒（若為無菌操作，需確認手部無污染，必要時重新消毒）。案例2：某外科手術室，醫生李某在進行闌尾切除術后，準備連續為下一位患者手術。