十八項醫療核心制度考試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于首診負責制度，以下表述錯誤的是：A.首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科負全責B.若患者非本科疾病且病情穩定，首診醫師應書寫門診病歷并引導至相關科室就診C.危重癥患者需轉科時，首診醫師應陪同轉運并與接收科室醫師交接病情D.患者拒絕轉診時，首診醫師無需記錄拒絕理由答案：D解析：首診負責制要求，若患者拒絕轉診或檢查，首診醫師需在病歷中詳細記錄拒絕理由及溝通情況，避免醫療糾紛。2.三級查房制度中，關于主任醫師（或副主任醫師）查房要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.重點檢查新入院、危重、診斷未明及治療效果不佳患者C.查房時僅需聽取主治醫師匯報，無需直接詢問患者D.查房記錄由住院醫師完成即可答案：B解析：主任醫師（副主任醫師）每周至少查房2次，需親自詢問患者病情、查體，審查診療計劃，指導疑難病例處理；查房記錄需由上級醫師審核簽字。3.急會診時，受邀醫師到達現場的時間要求是：A.5分鐘內B.10分鐘內C.30分鐘內D.1小時內答案：B解析：《會診制度》規定，普通會診48小時內完成，急會診10分鐘內到達現場并出具處理意見。4.關于分級護理制度，以下屬于特級護理的是：A.病情穩定仍需臥床的患者B.生活完全不能自理且病情不穩定的患者C.各種復雜或大手術后的患者D.使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監護病情的患者答案：D解析：特級護理適用于生命體征不穩定、需嚴密監護或實施器官功能支持的患者（如呼吸機輔助呼吸）；B為一級護理，C為術后需嚴密觀察病情者可能屬一級護理。5.值班醫師交接班時，需重點交接的“四清楚”不包括：A.患者病情清楚B.治療措施清楚C.檢查結果清楚D.藥品庫存清楚答案：D解析：值班交接班需做到“四清楚”：患者病情、治療措施、檢查結果、物品藥品清楚（物品藥品指急救設備、毒麻藥品等，非普通藥品庫存）。6.疑難病例討論的時限要求是：A.入院3天內未明確診斷B.入院5天內未明確診斷C.治療效果不佳需調整方案D.發生嚴重并發癥時答案：A解析：《疑難病例討論制度》規定，對入院3天未明確診斷、治療效果不佳或病情復雜的病例，需及時組織討論。7.急危重患者搶救記錄應在搶救結束后幾小時內補記？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C解析：搶救記錄需在搶救過程中實時記錄關鍵步驟，搶救結束后6小時內完成補記并簽名。8.手術安全核查的“三階段”不包括：A.患者進入手術室前B.麻醉實施前C.手術開始前D.患者離開手術室前答案：A解析：手術安全核查分為麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前三個階段，需三方（手術醫師、麻醉醫師、巡回護士）共同確認。9.關于危急值報告，以下流程錯誤的是：A.檢查科室發現危急值后立即電話通知臨床科室B.接聽人員需復述確認危急值內容C.臨床醫師接到報告后30分鐘內處理并記錄D.無需在病歷中記錄危急值接收時間答案：D解析：臨床醫師需在病歷中記錄危急值接收時間、內容及處理措施，形成閉環管理。10.死亡病例討論應在患者死亡后多長時間內完成？A.12小時B.24小時C.1周D.2周答案：C解析：一般死亡病例討論在死亡后1周內完成，尸檢病例在尸檢報告出具后1周內討論，特殊情況（如醫療糾紛）需24小時內討論。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.首診負責制度中“首診醫師”的界定包括：A.非本專科門診坐診醫師接診本科患者B.急診值班醫師首次接診患者C.會診醫師首次參與診療D.住院患者經治醫師答案：ABD解析：首診醫師指首次接診患者的醫師，包括門診、急診及住院患者的經治醫師；會診醫師不屬于首診醫師。2.三級查房制度中，住院醫師日常查房的內容包括：A.詢問患者癥狀、體征變化B.檢查當日醫囑執行情況C.分析檢查結果并提出處理建議D.確定出院時間及隨訪方案答案：ABC解析：住院醫師每日至少查房2次（早晚各1次），重點觀察病情變化、執行上級醫囑；出院方案由上級醫師確定。3.術前討論的參與人員應包括：A.手術醫師B.麻醉醫師C.護士長（必要時）D.患者家屬（非必須）答案：ABC解析：術前討論需術者、麻醉醫師、護士（必要時）及上級醫師參與，患者家屬可參與知情談話但非討論必需人員。4.查對制度中“三查七對”的“三查”是指：A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.醫囑轉抄時查答案：ABC解析：“三查”指操作前、操作中、操作后查對；“七對”指對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法。5.臨床用血審核的重點內容包括：A.用血適應癥（如血紅蛋白＜70g/L）B.輸血知情同意書簽署C.血型及交叉配血結果D.輸血后療效評價記錄答案：ABCD解析：需審核用血指征是否符合《臨床輸血技術規范》，知情同意是否完善，血型及配血是否準確，以及輸血后24小時內的療效評價記錄。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述分級護理制度中一級護理的適用對象及護理要點。答案：一級護理適用對象：①病情趨向穩定的重癥患者；②手術后或治療期間需嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩定的患者；④生活部分自理但病情隨時可能發生變化的患者。護理要點：①每小時巡視患者，觀察病情變化；②根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；③根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理（如口腔護理、壓瘡預防等）；④提供護理相關的健康指導。2.簡述疑難病例討論的流程及記錄要求。答案：流程：①經治醫師提前準備病歷資料（包括現病史、檢查結果、治療經過、難點分析）；②科主任或上級醫師主持討論，明確討論目的（診斷、治療方案調整等）；③參與人員依次發言，提出分析意見；④主持人總結討論結論（最終診斷、下一步診療計劃）。記錄要求：討論記錄需在病歷中詳細記載，包括討論時間、地點、主持人及參與人員姓名、專業職稱，發言內容及總結意見，記錄者及主持人簽名。3.簡述手術分級管理制度的四級分類及對應手術類型。答案：手術分為四級：①一級手術：技術難度低、手術過程簡單、風險度小的普通手術（如體表小腫瘤切除）；②二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的手術（如膽囊切除術）；③三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的手術（如胃癌根治術）；④四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度高的重大手術（如胰十二指腸切除術、器官移植術）。4.簡述危急值報告制度的“閉環管理”要求。答案：閉環管理包括：①檢查科室發現危急值后10分鐘內電話通知臨床科室，記錄通知時間、接聽人員姓名；②臨床科室接聽人員復述確認危急值內容，記錄接收時間；③臨床醫師10分鐘內查看患者，30分鐘內完成處理（如調整治療、復查、會診等）；④處理后在病歷中記錄危急值內容、處理措施及效果；⑤檢查科室定期匯總危急值數據，分析異常原因并反饋臨床。5.簡述病歷管理制度中“住院病歷書寫基本要求”。答案：①客觀、真實、準確、及時、完整、規范；②使用藍黑或碳素墨水筆書寫（需復寫的資料可用藍或黑色油水筆）；③內容表述準確，術語規范，避免主觀臆斷；④上級醫師審核修改應注明修改時間并簽名，修改字數不超過原內容1/3；⑤入院記錄在患者入院后24小時內完成，首次病程記錄在8小時內完成；⑥搶救記錄在搶救結束后6小時內補記并注明；⑦出院記錄在患者出院后24小時內完成，死亡記錄在死亡后24小時內完成，死亡病例討論記錄在討論后24小時內完成。四、案例分析題（共25分）患者張某，男，68歲，因“突發胸痛2小時”就診于某醫院急診科。首診醫師王某檢查心電圖提示ST段抬高，考慮“急性ST段抬高型心肌梗死”，但因本科室無介入條件，遂讓患者自行前往心內科就診。心內科醫師李某接診后，發現患者血壓85/50mmHg（休克狀態），立即啟動搶救，但因轉運延遲，患者最終搶救無效死亡。家屬以“延誤治療”為由提出異議。問題1：分析該案例中違反了哪些醫療核心制度？（10分）問題2：結合首診負責制度，簡述正確的處理流程。（15分）答案：問題1：違反的核心制度包括：①首診負責制度：首診醫師王某在患者為急危重癥（急性心梗合并休克）時，未履行首診職責，讓患者自行轉科，導致轉運延遲；②急危重患者搶救制度：首診醫師未在本科室條件限制時立即啟動院內會診或多學科搶救，未陪同轉運；③值班和交接班制度：首診醫師與接收科室醫師未進行規范的病情交接（如未陪同轉運、未口頭交接關鍵病情）。問題2：正確處理流程：①首診醫師王某確認患者為急性ST段抬高型心肌梗死合并休克（急危重癥），立即啟動搶救流程，給予吸氧、心電監護、阿司匹林負荷劑量等緊急處理；②評估本科室（急診科）是否具備救治能力（如無介入條件），應立即聯系心內科急會診（10分鐘內到達）；③若需轉科，首診醫師王某應陪同患者轉運至心內科，途中持續監測生命體征，與