-衛生資格-正高-臨床醫學檢驗-正高-章節練習-臨床血液檢驗-試題（案例分析題）(共408題)

1.某男，40歲，頭暈乏力1年半，加重伴皮膚黃染1個月。檢驗結果：血紅蛋白55g／L，白細胞3.0×10!／L，血小板53×10!／L，網織紅細胞18%；蔗糖溶血試驗陽性，尿膽紅素陰性，尿膽原陽性，尿含鐵血黃素陽性，血清鐵蛋白12.9μg／L。骨髓檢查示增生明顯活躍，紅系占45%，中幼、晚幼紅細胞為主。問：本病最有可能的診斷是解析：1.PNH實驗診斷：全血細胞減低，網織紅細胞巨增；蔗糖溶血試驗陽性，尿含鐵血黃素試驗陽性，伴黃疸、肝脾腫大；骨髓象一般早期增生旺盛，紅細胞系統增生活躍。答案：(C)A.缺鐵性貧血B.珠蛋白合成障礙性貧血C.PNHD.自身免疫性溶血性貧血E.PK缺乏癥

2.某男，40歲，頭暈乏力1年半，加重伴皮膚黃染1個月。檢驗結果：血紅蛋白55g／L，白細胞3.0×10!／L，血小板53×10!／L，網織紅細胞18%；蔗糖溶血試驗陽性，尿膽紅素陰性，尿膽原陽性，尿含鐵血黃素陽性，血清鐵蛋白12.9μg／L。骨髓檢查示增生明顯活躍，紅系占45%，中幼、晚幼紅細胞為主。問：在詢問病史時，下列哪項最為重要解析：2.PNH臨床體征：血紅蛋白尿期多數患者于睡眠后有血紅蛋白尿及發熱等，排出醬油色尿。答案：(E)A.有無服用藥物史B.有無電離輻射史C.有無消化道出血史D.有無膽石癥史E.有無醬油色尿發病史

3.某男，40歲，頭暈乏力1年半，加重伴皮膚黃染1個月。檢驗結果：血紅蛋白55g／L，白細胞3.0×10!／L，血小板53×10!／L，網織紅細胞18%；蔗糖溶血試驗陽性，尿膽紅素陰性，尿膽原陽性，尿含鐵血黃素陽性，血清鐵蛋白12.9μg／L。骨髓檢查示增生明顯活躍，紅系占45%，中幼、晚幼紅細胞為主。問：哪項輔助檢查最具確診價值解析：3.PNH患者體內存在對補體敏感的紅細胞。酸化血清溶血試驗，即紅細胞在酸性條件下(pH6.4～6.5)的正常血清中孵育，補體被激活，PNH紅細胞破壞而溶血。答案：(D)A.骨髓鐵染色B.脆性試驗C.血清游離血紅蛋白測定D.Ham試驗E.Coombs試驗

4.患者，男性，8歲，貧血3年，Hb70g／L。體檢：貧血貌，心尖區有收縮期雜音二級，脾肋下2cm。祖籍廣西，母有貧血史。問：若懷疑為溶血性貧血，下列不支持診斷的實驗室檢查是解析：無答案：(B)A.尿膽原(+)B.尿膽紅素(+)C.尿含鐵血黃素(+)D.血清總膽紅素(+)E.血清結合珠蛋白↓

5.患者，男性，8歲，貧血3年，Hb70g／L。體檢：貧血貌，心尖區有收縮期雜音二級，脾肋下2cm。祖籍廣西，母有貧血史。問：若患者紅細胞滲透脆性正常，則進一步應選擇的檢查是解析：無答案：(C)A.骨髓涂片檢查B.血紅蛋白電泳C.G6PD活性測定D.抗人球蛋白試驗E.酸化血清溶血試驗

6.患者18歲，牙齦出血、潰瘍數日，皮膚出現剝脫性皮炎，肝脾、淋巴結腫大，原始細胞35%。問：對本病診斷后的分型，目前主張采用解析：1.分子生物學技術的崛起與發展，人類基因組的破譯，使其對染色體易位形成融合基因的檢出更能反映急性白血病的生物學本質，從而提出了白血病的MICM分型方案，使白血病的診斷從細胞水平上升到亞細胞水平及分子水平，這不僅對進一步認識白血病的本質及研究其發病機制和生物學特性有重要意義，而且對指導臨床治療和療效及預后的判斷亦具有十分重要的意義。答案：(D)A.免疫分型法B.骨髓形態學分型法C.FAB分型法D.MICM分型法E.染色體核型檢查

7.患者18歲，牙齦出血、潰瘍數日，皮膚出現剝脫性皮炎，肝脾、淋巴結腫大，原始細胞35%。問：急性白血病與慢性白血病的分類根據是解析：2.白血病分類的判斷標準：①細胞分化阻滯在較早階段，其分化的白細胞大部分處在原始細胞或早幼細胞階段，而且病程短、起病急、發展快、病情重，為急性白血病。急性白血病包括急性髓細胞白血病和急性淋巴細胞白血病。②細胞分化具有較大程度的成熟能力，其大部分細胞為成熟細胞，少部分阻滯在中幼或晚幼細胞階段，而且起病緩慢、病情較輕、病程較長為慢性白血病。慢性白血病包括慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病。答案：(E)A.白血病細胞的數量B.白血病細胞的類型C.患者出血的嚴重程度D.血紅蛋白和血小板的數量E.白血病細胞的分化程度

8.患者，女性，2歲，頸部淋巴結腫大伴頭暈、乏力、納差2個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結均明顯腫大，胸骨有壓痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g／L，WBC18×10!／L，血涂片中原始細胞占87%，胞體較小，胞漿未見Auer小體，涂片中有較多退化細胞。問：本病最可能的診斷是解析：1.急性淋巴細胞白血病：骨髓增生極度或明顯活躍，少數病歷呈增生活躍，以原始和幼稚淋巴細胞為主，大于30%，伴有形態異常，粒細胞系統增生受抑制，紅細胞系統增生也受抑制。巨核細胞系顯著減少或不見，血小板減少。退化細胞明顯增多，藍細胞(涂抹細胞)多見，這是急淋的特征之一。其臨床癥狀為發熱、貧血、出血，肝脾腫大、淋巴結腫大，嘔吐、食欲缺乏等癥狀。答案：(C)A.急性早幼粒細胞白血病B.急性粒細胞白血病C.急性淋巴細胞白血病D.急性單核細胞白血病E.急性粒-單核細胞白血病

9.患者，女性，2歲，頸部淋巴結腫大伴頭暈、乏力、納差2個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結均明顯腫大，胸骨有壓痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g／L，WBC18×10!／L，血涂片中原始細胞占87%，胞體較小，胞漿未見Auer小體，涂片中有較多退化細胞。問：為了本病的診斷，下列哪項檢查應作為首選解析：2.急性淋巴細胞白血病的診斷，主要是靠骨髓細胞學檢查和末梢血常規的檢查。答案：(B)A.肝功能檢查B.骨髓細胞學檢查C.淋巴結穿刺涂片D.細胞化學染色E.血常規檢查

10.男性，35歲，發熱1周伴鼻出血、牙齦出血、球結膜出血及注射部位大片淤斑，血紅蛋白15g／L，白細胞為1.5×10!／L，血小板為50×10!／L。骨髓檢查顯示有核細胞增生明顯活躍，原始細胞與幼稚細胞占85%，POX強陽性，染色體檢查有t(15；17)。問：本例確診為急性白血病，其臨床分型為解析：無答案：(D)A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓系白血病M1型C.急性髓系白血病M2型D.急性髓系白血病M3型E.急性髓系白血病M4型

11.男性，35歲，發熱1周伴鼻出血、牙齦出血、球結膜出血及注射部位大片淤斑，血紅蛋白15g／L，白細胞為1.5×10!／L，血小板為50×10!／L。骨髓檢查顯示有核細胞增生明顯活躍，原始細胞與幼稚細胞占85%，POX強陽性，染色體檢查有t(15；17)。問：本例出血主要原因是解析：M3骨髓象特點有：出血廣泛而嚴重，90%患者有DIC，因為異常早幼粒細胞的顆粒中含有豐富的促凝物質答案：(D)A.血小板功能異常B.纖溶亢進C.血小板減少D.白血病細胞釋放促凝物質引起DICE.血中有類似抗凝物質出現

12.男性，35歲，發熱1周伴鼻出血、牙齦出血、球結膜出血及注射部位大片淤斑，血紅蛋白15g／L，白細胞為1.5×10!／L，血小板為50×10!／L。骨髓檢查顯示有核細胞增生明顯活躍，原始細胞與幼稚細胞占85%，POX強陽性，染色體檢查有t(15；17)。問：本例的骨髓中白血病細胞可能的特征變化有解析：白血病細胞的特點有：胞體大小不一，常不規則，胞核偏，核染色質較細致，常有核仁1～3個，胞質中較易見到Auer小體，可呈柴捆狀。有70%～90%患者可檢測到特異性染色體異常，即t(15；17)。答案：(E)A.胞質少，有空泡B.細胞體積小，染色質較粗C.細胞大小不一，以大細胞為主，染色質疏松D.以中晚期階段的幼稚細胞為主，核漿發育不平衡E.胞質中較易見到Auer小體，可呈柴捆狀

13.纖維蛋白原(Clauss法)的檢測原理是以凝血酶作用于待測血漿中的纖維蛋白原，使其轉變為纖維蛋白，血漿凝固。血漿中的纖維蛋白原含量與凝固時間呈負相關，檢測結果與參比血漿制成的標準曲線對比可得出纖維蛋白原的含量。問：Clauss法為解析：無答案：(C)A.免疫檢測B.含量檢測C.功能檢測D.化學檢測E.理學檢測

14.纖維蛋白原(Clauss法)的檢測原理是以凝血酶作用于待測血漿中的纖維蛋白原，使其轉變為纖維蛋白，血漿凝固。血漿中的纖維蛋白原含量與凝固時間呈負相關，檢測結果與參比血漿制成的標準曲線對比可得出纖維蛋白原的含量。問：可以影響Clauss法測定結果的物質是解析：纖維蛋白原是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質。纖維蛋白是在凝血過程中，凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質纖維蛋白原降解產物對血液凝固和血小板功能有一定影響。其碎片X與可溶性纖維蛋白單體結構相似，可與纖維蛋白原競爭凝血酶，并可與纖維蛋白單體形成復合物，以阻止纖維蛋白單體的交聯。答案：(D)A.vWFB.蛋白CC.D-二聚體D.FDPE.抗凝血酶

15.纖維蛋白原(Clauss法)的檢測原理是以凝血酶作用于待測血漿中的纖維蛋白原，使其轉變為纖維蛋白，血漿凝固。血漿中的纖維蛋白原含量與凝固時間呈負相關，檢測結果與參比血漿制成的標準曲線對比可得出纖維蛋白原的含量。問：纖維蛋白原成人參考值是解析：正常參考值為2～4g／L答案：(B)A.0～4mg／dlB.2～4g／LC.200～400g／dlD.200～400g／LE.2～4mg／L

16.男性，30歲，輕微外傷后，臀部出現一個大的血腫。病人既往無出血病史，其兄有類似出血癥狀。檢驗結果：血小板300×10!／L；APTT66秒(對照50秒)；PT15秒(對照13秒)；TT19秒(對照19秒)；Fg3.6g／L。問：該患者最可能的診斷是解析：1.APTT延長的最常見疾病為血友病。通過臨床表現及檢驗結果可以診斷為血友病。答案：(B)A.ITPB.血友病C.遺傳性纖維蛋白原缺乏癥D.DICE.Evarts綜合征

17.男性，30歲，輕微外傷后，臀部出現一個大的血腫。病人既往無出血病史，其兄有類似出血癥狀。檢驗結果：血小板300×10!／L；APTT66秒(對照50秒)；PT15秒(對照13秒)；TT19秒(對照19秒)；Fg3.6g／L。問：為明確診斷，還必須做哪個試驗解析：2.APTT延長的最常見疾病為血友病，此時可進一步做糾正試驗，即于患者血漿中加入1／4量的正常新鮮血漿、硫酸鋇吸附血漿或正常血清，再做APTT，如果正常血漿和吸附血漿能糾正延長的結果而血清不能糾正，則為因子Ⅷ缺乏。如果吸附血漿不能糾正，其余兩者都能糾正，則為因子Ⅸ缺乏。如果三者都不能糾正，則為病理性循環抗凝物質。答案：(C)A.CTB.血塊退縮試驗C.STGT及其糾正試驗D.血小板功能試驗E.BT

18.患兒出生一天，第二胎，足月順產，24小時內出現黃疸，嗜睡，吸吮無力，肝、脾輕度腫大。問：此患兒診斷最大可能是解析：1.新生兒順產24小時內出現的黃疸及嗜睡癥狀，應首先考慮新生兒溶血癥。答案：(D)A.生理性黃疸B.新生兒肝炎C.母乳性黃疸D.新生兒溶血癥E.膽道閉鎖

19.患兒出生一天，第二胎，足月順產，24小時內出現黃疸，嗜睡，吸吮無力，肝、脾輕度腫大。問：診斷該患兒應做的最重要的實驗室檢查是解析：2.患兒紅細胞直接Coombs試驗，可以判斷患兒紅細胞是否已被不完全抗體致敏。答案：(C)A.母親血型B.嬰兒血型C.患兒紅細胞直接Coombs試驗D.患兒血清游離抗體E.間接Coombs試驗

20.患兒出生一天，第二胎，足月順產，24小時內出現黃疸，嗜睡，吸吮無力，肝、脾輕度腫大。問：該患兒母親血型最可能為解析：3.新生兒溶血常見的是ABO型血型不合導致的溶血和Rh血型不合導致的溶血，ABO型血型不合，母親血型常為O型，Rh血型不合，母親血型為Rh陰性血型。答案：(D)A.A型血B.B型血C.AB型血D.Rh陰性血型E.Rh陽性血型

21.男性，13歲，反復發熱，深黃色尿2年。體檢：鞏膜輕度黃染，脾肋下2.5cm。檢驗：血紅蛋白90g/L。網織紅細胞12%；血涂片顯示紅細胞呈小球形，中央蒼白區消失；尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性。問：患者可能為下列哪種疾病()解析：無答案：(E)A.肝炎B.缺鐵性貧血C.鐵粒幼細胞貧血D.再生障礙性貧血E.溶血性貧血

22.男性，13歲，反復發熱，深黃色尿2年。體檢：鞏膜輕度黃染，脾肋下2.5cm。檢驗：血紅蛋白90g/L。網織紅細胞12%；血涂片顯示紅細胞呈小球形，中央蒼白區消失；尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性。問：紅細胞滲透脆性試驗正常，Rous試驗(-)。為明確診斷還應選擇下列哪項實驗室檢查()解析：無答案：(A)A.自身溶血試驗B.Ham試驗C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.堿變性試驗E.冷熱溶血試驗

23.男性，46歲，發熱4天，肝肋下1cm，脾肋下2cm，全身多處淺表淋巴結腫大。血象：RBC1.93×10!/L，HB68g/L，WBC29.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，PLT32×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，可見分類不明的有粗大嗜堿性顆粒的細胞占15%。骨髓增生明顯活躍，可見大量幼稚和成熟的肥大細胞，嗜堿粒細胞為2%，紅細胞系和粒細胞系明顯受抑。問：該病例最可能的診斷()解析：無答案：(A)A.組織嗜堿細胞白血病B.嗜堿粒細胞白血病C.惡性組織細胞病D.慢性粒細胞白血病E.反應性組織細胞增生癥

24.男性，46歲，發熱4天，肝肋下1cm，脾肋下2cm，全身多處淺表淋巴結腫大。血象：RBC1.93×10!/L，HB68g/L，WBC29.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，PLT32×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，可見分類不明的有粗大嗜堿性顆粒的細胞占15%。骨髓增生明顯活躍，可見大量幼稚和成熟的肥大細胞，嗜堿粒細胞為2%，紅細胞系和粒細胞系明顯受抑。問：該疾病的異常細胞，進行細胞化學染色有一定特異性的是()解析：無答案：(D)A.PAS呈陰性B.ACP呈陰性C.SB染色陽性D.甲苯胺藍染色呈強陽性E.POX強陽性

25.某男，出現右膝關節血腫。實驗室檢測結果：PT14.6s，APTT150s、FIB2.9g/L，加正常血漿糾正后測定PT為14.0s(對照13.0s)、APTT為46.0s(對照30.0s)。FⅧ∶C為110%，FⅨ∶C為5%。問：該病人初步診斷為()解析：無答案：(B)A.vWDB.血友病BC.遺傳性因子Ⅺ缺乏癥D.血友病AE.因子Ⅷ的抑制物存在

26.某男，出現右膝關節血腫。實驗室檢測結果：PT14.6s，APTT150s、FIB2.9g/L，加正常血漿糾正后測定PT為14.0s(對照13.0s)、APTT為46.0s(對照30.0s)。FⅧ∶C為110%，FⅨ∶C為5%。問：該患者如與正常女性結婚后，所生子女符合下列哪項()解析：無答案：(D)A.女兒50%為攜帶者，兒子100%為正常人B.女兒50%為患者，兒子50%是患者C.女兒100%為攜帶者，兒子100%為患者D.女兒100%為攜帶者，兒子100%為正常人E.女兒50%為攜帶者，兒子50%為患者

27.男性，38歲，半年前患急性黃疸型肝炎，近半個月來出現發熱、牙齦出血。體檢：重度貧血貌，肝肋下2cm，脾肋下可及。檢驗：紅細胞1.8×10!/L，血紅蛋白55g/L，白細胞2.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，血小板32×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，網織紅細胞0.2%。問：患者最可能為()解析：無答案：(A)A.再生障礙性貧血B.慢性肝病性貧血C.脾功能亢進D.巨幼細胞性貧血E.惡性組織細胞增生癥

28.男性，38歲，半年前患急性黃疸型肝炎，近半個月來出現發熱、牙齦出血。體檢：重度貧血貌，肝肋下2cm，脾肋下可及。檢驗：紅細胞1.8×10!/L，血紅蛋白55g/L，白細胞2.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，血小板32×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，網織紅細胞0.2%。問：要明確診斷，還應進行哪項實驗室檢查()解析：無答案：(C)A.Ham試驗B.Coombs試驗C.骨髓象檢查D.血清維生素B!測定E.Hb電泳

29.男性，62歲，全身骨痛半年，十年前曾做過全胃切除術。體檢：胸骨壓痛，淋巴結、肝、脾無腫大。檢驗：血紅蛋白量91g/L，白細胞數3.8×10!/L，血小板數85×10!/L。血清IgG55g/L，IgA10g/L，IgD0.2g/L，IgM6g/L，IgE0.8g/L。胸部X線片顯示：肋骨有破壞。問：首先考慮下列哪種疾病()解析：無答案：(C)A.巨幼細胞性貧血B.骨髓轉移癌C.多發性骨髓瘤D.骨質疏松癥E.慢性再生障礙性貧血

30.男性，62歲，全身骨痛半年，十年前曾做過全胃切除術。體檢：胸骨壓痛，淋巴結、肝、脾無腫大。檢驗：血紅蛋白量91g/L，白細胞數3.8×10!/L，血小板數85×10!/L。血清IgG55g/L，IgA10g/L，IgD0.2g/L，IgM6g/L，IgE0.8g/L。胸部X線片顯示：肋骨有破壞。問：對診斷該病最有重要診斷價值的檢查是哪一項()解析：無答案：(E)A.蛋白電泳B.血清葉酸和維生素B!檢測C.腎功能檢查D.細胞化學染色E.骨髓檢查

31.女性，29歲，一年來面色蒼白，乏力氣短。檢驗：紅細胞2.5×1O!/L，血紅蛋白55g/L，MCV74fl，MCH20pg，MCHC0.30，網織紅細胞1.5%，血涂片紅細胞淡染區擴大。問：初步診斷最可能為()解析：無答案：(D)A.再障B.遺傳性球形紅細胞增多癥C.白血病D.缺鐵性貧血E.巨幼細胞貧血

32.女性，29歲，一年來面色蒼白，乏力氣短。檢驗：紅細胞2.5×1O!/L，血紅蛋白55g/L，MCV74fl，MCH20pg，MCHC0.30，網織紅細胞1.5%，血涂片紅細胞淡染區擴大。問：下列實驗室檢查最有診斷意義的是()解析：無答案：(C)A.骨髓內外鐵染色B.血清鐵飽和度測定C.血清鐵測定D.轉鐵蛋白飽和度E.血清總鐵結合力測定

33.女性，29歲，一年來面色蒼白，乏力氣短。檢驗：紅細胞2.5×1O!/L，血紅蛋白55g/L，MCV74fl，MCH20pg，MCHC0.30，網織紅細胞1.5%，血涂片紅細胞淡染區擴大。問：進行血清鐵代謝檢查，有可能出現()解析：無答案：(E)A.血清鐵減少，總鐵結合力減少B.血清鐵減少，血清鐵飽和度增加C.血清鐵減少，血清鐵蛋白增加D.清鐵減少，紅細胞內游離原卟啉減少E.血清鐵減少，總鐵結合力增加

34.女性，29歲，一年來面色蒼白，乏力氣短。檢驗：紅細胞2.5×1O!/L，血紅蛋白55g/L，MCV74fl，MCH20pg，MCHC0.30，網織紅細胞1.5%，血涂片紅細胞淡染區擴大。問：可以確診為缺鐵性貧血的實驗是()解析：無答案：(A)A.細胞內鐵減少，細胞外鐵減少或消失B.細胞內鐵增加，細胞外鐵減少C.細胞內鐵減少，細胞外鐵增加D.細胞內鐵增加，細胞外鐵增加E.細胞內鐵減少，細胞外鐵正常

35.患者，女，31歲，2年前無明顯誘因出現鞏膜發黃，全身乏力，常感頭昏，皮膚瘙癢，并多次出現醬油色尿。近兩個月來，乏力加重，無法正常工作而入院治療。體格檢查:中度貧血貌，鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾平臍，其余未見異常。血常規:WBC9.2×10!/L，Hb42g/L，RBC1.08×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~12.gif")/L，PLT109×10!/L。外周血可見晚幼紅細胞及晚幼粒細胞，成熟紅細胞明顯大小不等和形態異常，可見較多的小球形紅細胞和嗜多色性紅細胞，網織紅細胞32%。擬診“溶血性貧血”入院。問：為進一步明確溶血的存在，應首選哪項實驗室檢查()解析：無答案：(E)A.肝功能測定B.腎功能測定C.補體測定D.紅細胞沉降率測定E.LDH、總膽紅素、間接膽紅素、血紅蛋白尿等測定

36.患者，女，31歲，2年前無明顯誘因出現鞏膜發黃，全身乏力，常感頭昏，皮膚瘙癢，并多次出現醬油色尿。近兩個月來，乏力加重，無法正常工作而入院治療。體格檢查:中度貧血貌，鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾平臍，其余未見異常。血常規:WBC9.2×10!/L，Hb42g/L，RBC1.08×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~12.gif")/L，PLT109×10!/L。外周血可見晚幼紅細胞及晚幼粒細胞，成熟紅細胞明顯大小不等和形態異常，可見較多的小球形紅細胞和嗜多色性紅細胞，網織紅細胞32%。擬診“溶血性貧血”入院。問：為確定溶血原因，應首選下列哪些實驗室檢查()解析：無答案：(D)A.血漿游離血紅蛋白測定和紅細胞壽命測定B.體液免疫和細胞免疫C.肝功能和腎功能檢測D.Coombs試驗、酸溶血試驗及尋找原發病存在的試驗E.骨髓檢查

37.男性，35歲，貧血已半年，經各種抗貧血藥物治療無效。肝肋下2cm，脾肋下1cm，淺表淋巴結未及。血象：RBC2.30×10!/L，Hb70g/L，WBC3.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，白細胞分類可見幼稚粒細胞為3%，中性分葉核粒細胞呈Pelger畸形，PLT46×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L。骨髓增生明顯活躍，原始粒細胞為3%，早幼粒為4%，紅系有巨幼樣變，可見小巨核細胞。骨髓鐵染色，細胞外鐵為(+++)，鐵粒幼細胞為47%，環形鐵粒幼細胞為19%。問：本病最可能的診斷為()解析：無答案：(C)A.急性粒細胞白血病B.慢性再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.缺鐵性貧血E.巨幼細胞性貧血

38.男性，35歲，貧血已半年，經各種抗貧血藥物治療無效。肝肋下2cm，脾肋下1cm，淺表淋巴結未及。血象：RBC2.30×10!/L，Hb70g/L，WBC3.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，白細胞分類可見幼稚粒細胞為3%，中性分葉核粒細胞呈Pelger畸形，PLT46×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L。骨髓增生明顯活躍，原始粒細胞為3%，早幼粒為4%，紅系有巨幼樣變，可見小巨核細胞。骨髓鐵染色，細胞外鐵為(+++)，鐵粒幼細胞為47%，環形鐵粒幼細胞為19%。問：以下何種疾病不會出現鐵粒幼細胞增多()解析：無答案：(D)A.環形鐵粒幼細胞增多的難治性貧血B.溶血性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.缺鐵性貧血E.巨幼細胞性貧血

39.患者，男性，35歲，入院時呈半昏迷狀態。體檢：鞏膜黃染，肝肋下2cm，穿刺部位滲血不止。檢驗：血小板58×10!/L；A/G為0.92，ALT681U；APTT90s(對照45s)；PT28s(對照13s)；TT35s(對照18s)；BPC8×10!/L；血漿D-二聚體陽性(膠乳凝集法)。問：該患者最可能的診斷是()解析：無答案：(D)A.原發性纖溶亢進B.血友病C.血管性血友病D.DICE.ITP

40.患者，男性，35歲，入院時呈半昏迷狀態。體檢：鞏膜黃染，肝肋下2cm，穿刺部位滲血不止。檢驗：血小板58×10!/L；A/G為0.92，ALT681U；APTT90s(對照45s)；PT28s(對照13s)；TT35s(對照18s)；BPC8×10!/L；血漿D-二聚體陽性(膠乳凝集法)。問：關于該患者，錯誤的說法是()解析：無答案：(B)A.該DIC發生很可能是由肝病引起B.3P試驗一定陽性C.因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏D.TT延長是由于低纖維蛋白血癥和/或纖維蛋白降解產物增多引起E.出血時間一定延長

41.患者男，55歲，乏力、消瘦3年。實驗室檢查：WBC3.02×10!/L，Hb64g/L，PLT45×10!/L，骨髓檢查原粒細胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）0.08，粒、紅、巨三系細胞均有病態造血，形態學診斷MDS-RAEB。問：病態造血的是解析：無答案：(ABCDEFG)A.幼紅細胞巨幼樣變B.幼紅細胞核形不規則、核出芽、核碎裂C.幼粒細胞核漿發育不平行D.中性顆粒減少或缺如E.幼粒細胞巨型變F.小巨核細胞G.巨核細胞胞質顆粒減少

42.患者男，55歲，乏力、消瘦3年。實驗室檢查：WBC3.02×10!/L，Hb64g/L，PLT45×10!/L，骨髓檢查原粒細胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）0.08，粒、紅、巨三系細胞均有病態造血，形態學診斷MDS-RAEB。問：WHO（2008）骨髓增生異常綜合征的分型有解析：無答案：(ABCDG)A.RCUDB.RARSC.RCMDD.RAEBE.RAEBtF.CMMLG.MDS-U

43.患者男，55歲，乏力、消瘦3年。實驗室檢查：WBC3.02×10!/L，Hb64g/L，PLT45×10!/L，骨髓檢查原粒細胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）0.08，粒、紅、巨三系細胞均有病態造血，形態學診斷MDS-RAEB。問：RARS的形態學特征有解析：無答案：(ADF)A.外周血原始細胞＜1％B.外周血幼紅細胞＞1％C.骨髓中幼紅細胞＜3％D.骨髓中原始細胞＜5％E.環狀PAS陽性幼紅細胞＜15％F.環狀鐵粒幼紅細胞＞15％G.原始細胞＞20％

44.患者男，55歲，乏力、消瘦3年。實驗室檢查：WBC3.02×10!/L，Hb64g/L，PLT45×10!/L，骨髓檢查原粒細胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）0.08，粒、紅、巨三系細胞均有病態造血，形態學診斷MDS-RAEB。問：有關髓過氧化物酶（MPO）染色，下列敘述正確的是(提示患者采用化療或誘導化療藥物治療，療效不滿意，4個月后再次骨髓檢查，原始細胞明顯增多，為鑒別急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病，進行細胞化學染色。)解析：無答案：(ACDFG)A.一般在取材涂片后48h內染色B.嗜酸粒細胞MPO染色為陰性反應C.嗜堿粒細胞MPO染色為陰性反應D.在急性白血病分類及鑒別中，MPO染色是必不可少的E.ANLL患者MPO染色陽性F.MPO基因定位于17號染色體長臂G.ALL患者MPO染色為陰性

45.患者男，78歲，因牙齦腫痛、發熱7d入院。查體：貧血貌，牙齦腫脹，皮膚可見瘀點和瘀斑。肝未及，脾肋下4.5cm，外周血：WBC24.65×10!/L，Hb98g/L，PLT78×10!/L。問：鑒別急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病最有價值的是(提示患者抽骨髓檢查，顯示增生極度活躍，見到大量原始及幼稚細胞，需用細胞化學染色加以鑒別。)解析：無答案：(A)A.髓過氧化物酶（MPO）B.氯乙酸AS-D萘酯酶染色C.中性粒細胞堿性磷酸酶染色D.過碘酸-雪夫（PAS）反應E.鐵粒幼細胞及細胞外鐵F.α-乙酸萘酯酶（α-NAE）染色G.酸性磷酸酶（ACP）染色

46.患者男，78歲，因牙齦腫痛、發熱7d入院。查體：貧血貌，牙齦腫脹，皮膚可見瘀點和瘀斑。肝未及，脾肋下4.5cm，外周血：WBC24.65×10!/L，Hb98g/L，PLT78×10!/L。問：血涂片中會出現NAP增多的是(提示常用的中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）細胞化學染色，在外周血涂片中的陽性率及積分值很有臨床價值，臨床上，NAP染色主要用于疾病的鑒別。)解析：無答案：(BDEF)A.急性粒細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病C.慢性粒細胞白血病D.類白血病反應E.急性化膿性感染F.再生障礙性貧血G.陣發性睡眠性血紅蛋白尿H.骨髓增生異常綜合征

47.患者男，78歲，因牙齦腫痛、發熱7d入院。查體：貧血貌，牙齦腫脹，皮膚可見瘀點和瘀斑。肝未及，脾肋下4.5cm，外周血：WBC24.65×10!/L，Hb98g/L，PLT78×10!/L。問：有關瑞氏染色，正確的是(提示白血病形態學檢查，血涂片及骨髓片染色的質量十分重要，國際血液學標準化委員會推薦羅氏（Romanowsky）染色法為參考方法，目前國內各臨床實驗室多采用瑞-姬染色。)解析：無答案：(ACEGH)A.其原理除化學親和力外，還有物理吸附作用B.酸性成分與酸性染料伊紅結合，染粉紅色C.染色偏酸性，全片染色偏紅；反之如偏堿性，染色偏藍D.瑞氏染色緩沖液的pH以7.0～7.4最好E.血膜必需充分干燥，沖洗用水應近中性F.染色時間與室溫高低，細胞多少有關，與染液濃度無關G.沖洗時應用流水將染液沖去，不能先倒掉染液H.染色時應注意保護血膜尾部細胞，不能漏掉

48.患者男，78歲，因牙齦腫痛、發熱7d入院。查體：貧血貌，牙齦腫脹，皮膚可見瘀點和瘀斑。肝未及，脾肋下4.5cm，外周血：WBC24.65×10!/L，Hb98g/L，PLT78×10!/L。問：有關熒光原位雜交技術，正確的是(提示患者診斷為急性粒-單核細胞白血病，需進行遺傳學檢查，臨床血液學分子診斷技術主要包括聚合酶鏈反應和原位雜交技術等。)解析：無答案：(ACDEFG)A.熒光原位雜交遵循堿基互補原則B.變性液溫度要控制在（53±1）℃C.實施FISH研究或檢測之前，需進行預試驗D.新配制的RNA酶A（RNaseA）需進行預試驗，以確定最佳作用時間E.檢測后，樣本應及時觀察F.能同時分析完整細胞內多個遺傳學位點G.FISH技術僅可以測定中期染色體的特異序列

49.患兒男，9歲。因“間斷發熱伴咽痛1周”入院。體檢：左、右側頸部均可觸及4cm×4cm大小淋巴結，略有壓痛，可移動，其余淺表淋巴結未觸及腫大；咽紅，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，可見較多白色分泌物附著。肝肋下未及，脾肋下2cm。血細胞分析：白細胞16.0×10!/L,中性粒細胞0.18，淋巴細胞0.65，單核細胞0.17，血紅蛋白113g/L，血小板165×10!/L。問：應考慮診斷的疾病是解析：無答案：(ABD)A.傳染性單核細胞增多癥B.化膿性扁桃體炎C.上呼吸道感染D.急性淋巴細胞白血病E.急性上呼吸道感染F.惡性組織細胞病G.脾功能亢進

50.患兒男，9歲。因“間斷發熱伴咽痛1周”入院。體檢：左、右側頸部均可觸及4cm×4cm大小淋巴結，略有壓痛，可移動，其余淺表淋巴結未觸及腫大；咽紅，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，可見較多白色分泌物附著。肝肋下未及，脾肋下2cm。血細胞分析：白細胞16.0×10!/L,中性粒細胞0.18，淋巴細胞0.65，單核細胞0.17，血紅蛋白113g/L，血小板165×10!/L。問：為進行診斷應考慮進行的檢查包括解析：無答案：(ABCDEG)A.外周血細胞顯微鏡分類B.EB病毒抗體檢測C.嗜異性凝集試驗D.血液細菌培養E.骨髓細胞學檢查F.血清免疫球蛋白測定G.淋巴結穿刺細胞學檢查H.腹部超聲波檢查

51.患兒男，9歲。因“間斷發熱伴咽痛1周”入院。體檢：左、右側頸部均可觸及4cm×4cm大小淋巴結，略有壓痛，可移動，其余淺表淋巴結未觸及腫大；咽紅，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，可見較多白色分泌物附著。肝肋下未及，脾肋下2cm。血細胞分析：白細胞16.0×10!/L,中性粒細胞0.18，淋巴細胞0.65，單核細胞0.17，血紅蛋白113g/L，血小板165×10!/L。問：該患者若是傳染性單核細胞增多癥，需要進行鑒別的疾病包括解析：無答案：(ABCEF)A.急性淋巴細胞白血病B.傳染性淋巴細胞增多癥C.百日咳D.再生障礙性貧血E.淋巴瘤F.白喉G.急性單核細胞白血病

52.患者男，16歲，自幼受傷后難以止血，用抗血友病球蛋白、冷沉淀或新鮮冰凍血漿有明顯效果；用庫血、普通血漿效果不佳。1d前參加短跑賽后，感左膝關節腫脹疼痛。查體：左膝關節腫脹，皮膚青紫，壓痛明顯伴活動障礙。問：為明確診斷，需要進行的檢查是解析：無答案：(ABCD)A.CTB.APTTC.PTD.STGT或TGT及其糾正試驗E.血小板功能測定F.BTG.血漿Fg含量測定H.ELT測定I.骨髓涂片測定J.血小板計數

53.患者男，16歲，自幼受傷后難以止血，用抗血友病球蛋白、冷沉淀或新鮮冰凍血漿有明顯效果；用庫血、普通血漿效果不佳。1d前參加短跑賽后，感左膝關節腫脹疼痛。查體：左膝關節腫脹，皮膚青紫，壓痛明顯伴活動障礙。問：可能出現實驗室檢查異常的是解析：無答案：(ACEGI)A.APTT延長B.PT延長C.APTT延長不能被正常血清糾正D.APTT延長不能被正常硫酸鋇吸附血漿糾正E.FⅧ/C減低F.血漿Fg含量明顯減低G.CT延長H.ELT明顯縮短I.BT正常J.vWF/Ag測定異常

54.患者男，16歲，自幼受傷后難以止血，用抗血友病球蛋白、冷沉淀或新鮮冰凍血漿有明顯效果；用庫血、普通血漿效果不佳。1d前參加短跑賽后，感左膝關節腫脹疼痛。查體：左膝關節腫脹，皮膚青紫，壓痛明顯伴活動障礙。問：最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.血友病AB.血友病BC.vWDD.DICE.血小板無力癥F.血中有抗凝物質

55.患者男，28歲，因皮膚黏膜出血，發熱10d入院。查體：貧血貌，皮膚可見瘀點和瘀斑，胸骨壓痛（+），肝、脾肋下未及，外周血象：WBC33.54×10!/L，Hb75g/L，PLT31×10!/L，血涂片檢查發現原始（幼稚）細胞。問：骨髓細胞形態學檢驗是一種最基本的骨髓檢驗方法，其檢驗質量對臨床診治有重要影響，骨髓細胞形態學檢驗時需要注意解析：無答案：(ACDFG)A.應觀察骨髓小粒多、涂片、染色良好的骨髓片B.用浸油物鏡觀察判斷骨髓增生程度C.對于分布不均勻的涂片，應擴大計數范圍D.應結合骨髓細胞化學染色、免疫化學染色、細胞遺傳學及分子生物學檢查綜合分析E.對于溶血性貧血可得出確定性診斷意見F.在顯微鏡下應注意留心巡視和觀察邊緣區域G.取材較少，一張涂片不足以得到結論時，應觀察全部涂片

56.患者男，28歲，因皮膚黏膜出血，發熱10d入院。查體：貧血貌，皮膚可見瘀點和瘀斑，胸骨壓痛（+），肝、脾肋下未及，外周血象：WBC33.54×10!/L，Hb75g/L，PLT31×10!/L，血涂片檢查發現原始（幼稚）細胞。問：關于急性白血病FAB分類，正確的是解析：無答案：(ACEF)A.急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病分Ｔ細胞型及Ｂ細胞型C.急性非淋巴細胞白血病分M1至M7型D.M3型是急性單核細胞白血病E.M4型是急性粒-單核細胞白血病F.M7型是急性巨核細胞白血病G.L1型急性淋巴細胞白血病細胞胞質空泡常明顯，呈蜂窩狀

57.患者男，28歲，因皮膚黏膜出血，發熱10d入院。查體：貧血貌，皮膚可見瘀點和瘀斑，胸骨壓痛（+），肝、脾肋下未及，外周血象：WBC33.54×10!/L，Hb75g/L，PLT31×10!/L，血涂片檢查發現原始（幼稚）細胞。問：為髓細胞系分化抗原的是(提示MPO染色陽性，氯乙酸AS-D萘酯酶染色陽性，α-乙酸萘酯酶（α-NAE）染色陽性，不被NaF抑制，結合細胞形態，診斷為急性早幼粒細胞白血病（M3），進一步做白血病免疫分型。)解析：無答案：(DFH)A.CD34B.CD10C.CD19D.CD13E.CD3F.CD33G.CD4H.CD15

58.患者男，28歲，因皮膚黏膜出血，發熱10d入院。查體：貧血貌，皮膚可見瘀點和瘀斑，胸骨壓痛（+），肝、脾肋下未及，外周血象：WBC33.54×10!/L，Hb75g/L，PLT31×10!/L，血涂片檢查發現原始（幼稚）細胞。問：M3患者常檢出融合基因(提示多數白血病患者惡性細胞存在克隆染色體異常，并累及相應基因,檢測這一變化有助于建立正確診斷、確定治療方案、明確疾病預后。)解析：無答案：(B)A.AML1/ETOB.PML/RARαC.CBFB/MYH11D.DEK/CANE.TEL/AML1F.BCR/ABLG.E2A/PBX1H.以上均是

59.患者女，57歲。患糖尿病10年，高熱1周前來就診。實驗室檢查：Hb106g/L，PLT412×10!/L，WBC38×10!/L，中性中幼粒細胞0.10，中性晚幼粒細胞0.15，中性桿狀核粒細胞0.15，中性分葉核粒細胞0.34，嗜酸粒細胞0.01，嗜堿粒細胞0.01，淋巴細胞0.20，單核細胞0.04，成熟中性粒細胞可見中毒顆粒和空泡。問：診斷考慮的疾病有解析：無答案：(BD)A.惡性腫瘤B.類白血病反應C.脾功能亢進D.慢性粒細胞白血病E.骨髓纖維化F.淋巴瘤G.急性粒細胞白血病H.急性單核細胞白血病

60.患者女，57歲。患糖尿病10年，高熱1周前來就診。實驗室檢查：Hb106g/L，PLT412×10!/L，WBC38×10!/L，中性中幼粒細胞0.10，中性晚幼粒細胞0.15，中性桿狀核粒細胞0.15，中性分葉核粒細胞0.34，嗜酸粒細胞0.01，嗜堿粒細胞0.01，淋巴細胞0.20，單核細胞0.04，成熟中性粒細胞可見中毒顆粒和空泡。問：為明確診斷需做的檢查有解析：無答案：(ABCDFG)A.骨髓細胞學B.Ph染色體C.中性粒細胞堿性磷酸酶染色D.腹部超聲波檢查E.免疫球蛋白測定F.BCR/ABL融合基因G.骨髓活檢

61.患者女，57歲。患糖尿病10年，高熱1周前來就診。實驗室檢查：Hb106g/L，PLT412×10!/L，WBC38×10!/L，中性中幼粒細胞0.10，中性晚幼粒細胞0.15，中性桿狀核粒細胞0.15，中性分葉核粒細胞0.34，嗜酸粒細胞0.01，嗜堿粒細胞0.01，淋巴細胞0.20，單核細胞0.04，成熟中性粒細胞可見中毒顆粒和空泡。問：該患者若是類白血病反應，其與慢性粒細胞白血病的鑒別要點是解析：無答案：(ABE)A.有原發疾病B.中性粒細胞堿性磷酸酶染色積分顯著增高C.嗜酸及嗜堿性粒細胞增多D.無Auer小體E.無Ph染色體F.骨髓鐵染色正常G.硝基四氮唑藍試驗呈陽性反應H.維生素B!水平常升高

62.患者女，27歲，月經量增多半年，婦科檢查子宮有一小肌瘤，1個月來齒齦出血，下肢皮膚淤點、淤斑，實驗室檢查：Hb78g/L，WBC5.4×10!/L，血小板32×10!/L。問：為明確診斷，還需要進行的檢查是解析：無答案：(ACDFGH)A.骨髓涂片檢查B.溶血全套檢查C.BT測定D.毛細血管脆性試驗E.ELTF.血小板抗體測定G.血塊收縮試驗H.血小板壽命測定I.血漿Fg含量測定J.3P試驗K.D-二聚體測定

63.患者女，27歲，月經量增多半年，婦科檢查子宮有一小肌瘤，1個月來齒齦出血，下肢皮膚淤點、淤斑，實驗室檢查：Hb78g/L，WBC5.4×10!/L，血小板32×10!/L。問：如果骨髓涂片示巨核細胞100個/（1.5cm×3cm），顆粒型占0.90，則以下檢查中還可出現異常表現的是解析：無答案：(CDEGIJ)A.FDP測定B.血漿FⅧ/C測定C.血小板壽命D.血塊收縮試驗E.BTF.PT、APTTG.束臂試驗H.D-二聚體測定I.凝血酶原消耗試驗J.血小板功能測定

64.患者女，27歲，月經量增多半年，婦科檢查子宮有一小肌瘤，1個月來齒齦出血，下肢皮膚淤點、淤斑，實驗室檢查：Hb78g/L，WBC5.4×10!/L，血小板32×10!/L。問：根據上述檢查，你認為本病例可能的診斷是解析：無答案：(A)A.慢性型ITPB.血友病AC.DICD.vWDE.FⅪ缺乏癥

65.患者男性，46歲，因酗酒而意識不清、劇烈嘔吐被送至急診室，為診斷是否存在代謝性酸中毒需進行血氣分析。問：其采血部位為解析：無答案：(E)A.手指B.耳垂C.足跟D.靜脈E.動脈F.毛細血管

66.患者男性，46歲，因酗酒而意識不清、劇烈嘔吐被送至急診室，為診斷是否存在代謝性酸中毒需進行血氣分析。問：動脈采血通常選擇解析：動脈采血法通常選用股動脈、肱動脈或橈動脈。答案：(ABC)A.股動脈B.肱動脈C.橈動脈D.腋動脈E.椎動脈F.鎖骨下動脈

67.患者男性，46歲，因酗酒而意識不清、劇烈嘔吐被送至急診室，為診斷是否存在代謝性酸中毒需進行血氣分析。問：以下哪個選項錯誤解析：動脈采血不能立即送檢時，應保存于2～6℃，但不能超過2小時。答案：(F)A.避免空氣B.防止血腫C.立即送檢D.標本保存于2～6℃不超過2小時E.采集后立即封閉針頭斜面，再混勻F.標本保存于-20℃

68.患兒男性，4歲8個月，因發熱，鼻塞，咽峽腫痛入院，血常規檢查結果顯示，外周血變異淋巴細胞比例≥10%。問：目前診斷考慮解析：變異淋巴細胞在病毒，原蟲感染或藥物反應等原因刺激下，淋巴細胞增生，胞質增多，嗜堿性增強，多見于EB病毒感染的傳染性單核細胞增高癥，流行性出血熱，濕疹等病毒感染。答案：(D)A.百日咳B.結核病C.急性化膿性感染D.傳染性單核細胞增多癥E.急性淋巴細胞白血病F.巨幼細胞貧血

69.患兒男性，4歲8個月，因發熱，鼻塞，咽峽腫痛入院，血常規檢查結果顯示，外周血變異淋巴細胞比例≥10%。問：關于傳染性單核細胞增多癥，描述正確的有解析：傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒引起的急性淋巴細胞增生性傳染性疾病，伴淋巴結腫大，鼻、咽喉部腫痛，春秋多發，經口咽分泌物傳染，青少年是好發人群。答案：(CEF)A.預后不佳B.通過血液傳染C.由EB病毒引起D.由巨細胞病毒引起E.多發生于青少年F.咽峽腫痛是最常見癥狀

70.患兒男性，4歲8個月，因發熱，鼻塞，咽峽腫痛入院，血常規檢查結果顯示，外周血變異淋巴細胞比例≥10%。問：符合傳染性單核細胞增多癥實驗室檢查的有解析：傳染性單核細胞增多癥實驗室檢查，外周血變異淋巴細胞比例增高，特異性EBV抗體檢測陽性，非特異性血清嗜異凝集抗體試驗陽性，B超示肝脾大，肝功能檢查出現異常。答案：(BEF)A.貧血B.肝功能異常C.血小板計數增高D.CMV抗體檢測：陽性E.外周血變異淋巴細胞比例≥10%F.血清嗜異凝集抗體試驗：陽性

71.患者男性，46歲，因咳嗽咳痰，經胸部X線片診斷為肺炎入院。入院檢查：全身基本體征正常，心電圖正常，B超顯示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。實驗室檢查結果：RBC4.12×10!/L，Hb138g/L，WBC10.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，PLT12×110(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L。PT、APTT、FIB、TT均正常，肝、腎功能均正常。當日再次抽血復查血常規其PLT為10×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L。患者無任何臨床出血現象。問：患者PLT檢測結果與臨床表現不符，臨床常見可能引起血小板假性減低的有解析：樣品采集環節中血小板聚集、EDTA誘導的血小板聚集、血小板衛星現象、巨大血小板較多都可能引起血細胞分析儀檢測PLT結果低于真值。而標本溶血，紅細胞碎片增多可引起血小板檢測結果偏高。答案：(ACDE)A.樣品采集環節中血小板聚集B.白細胞計數增高影響血小板檢測結果C.EDTA誘導的血小板聚集D.血小板衛星現象E.巨大血小板較多F.標本溶血

72.患者男性，46歲，因咳嗽咳痰，經胸部X線片診斷為肺炎入院。入院檢查：全身基本體征正常，心電圖正常，B超顯示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。實驗室檢查結果：RBC4.12×10!/L，Hb138g/L，WBC10.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，PLT12×110(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L。PT、APTT、FIB、TT均正常，肝、腎功能均正常。當日再次抽血復查血常規其PLT為10×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L。患者無任何臨床出血現象。問：血常規檢測結果PLT偏低，目前可考慮的復檢措施有解析：患者血常規檢查僅表現為血小板計數降低，無出血傾向，臨床診斷不支持PLT減低的結果。故應進行相應的復檢，主要的復檢措施有：鏡下觀察，血小板稀釋液稀釋計數等。因初步考慮EDTA依賴型血小板降低，應更換抗凝劑復查血小板。答案：(DEF)A.EDTA-K!抗凝血再次復查血小板B.標本37℃孵育后上機檢測C.更換溶血劑進行檢測D.更換抗凝劑采血復查血小板E.采用血小板稀釋液進行預稀釋F.推片顯微鏡下觀察血小板數量及形態

73.患者男性，46歲，因咳嗽咳痰，經胸部X線片診斷為肺炎入院。入院檢查：全身基本體征正常，心電圖正常，B超顯示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。實驗室檢查結果：RBC4.12×10!/L，Hb138g/L，WBC10.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，PLT12×110(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L。PT、APTT、FIB、TT均正常，肝、腎功能均正常。當日再次抽血復查血常規其PLT為10×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L。患者無任何臨床出血現象。問：采用枸櫞酸鹽抗凝管采血，復查患者血小板，PLT為237×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，該引起血小板假性降低的原因應為解析：酵母菌，冷凝集素，紅、白細胞碎片會導致血小板假性增高。EDTA依賴型血小板降低和真空采血管血液過度充盈可導致血小板假性降低，但該患者前兩次檢測PLT均降低，更換抗凝劑后正常，最可能的原因應為EDTA誘導的血小板降低。答案：(C)A.酵母菌存在B.冷凝集素存在C.EDTA依賴型D.真空采血管血液過度充盈E.紅細胞碎片F.白細胞碎片

74.患者男性，46歲，因咳嗽咳痰，經胸部X線片診斷為肺炎入院。入院檢查：全身基本體征正常，心電圖正常，B超顯示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。實驗室檢查結果：RBC4.12×10!/L，Hb138g/L，WBC10.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，PLT12×110(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L。PT、APTT、FIB、TT均正常，肝、腎功能均正常。當日再次抽血復查血常規其PLT為10×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L。患者無任何臨床出血現象。問：干擾血小板計數結果的因素，以下描述正確的有解析：關于血小板檢測結果應為：酵母菌引起分析性增高；EDTA抗凝血室溫放置時間24小時以上引起分析性減低；冷球蛋白可引起分析性增高；月經期、服用阿莫西林可引起生理性增高；急性感染時可生理性增高。答案：(BC)A.冷球蛋白可引起分析性減低B.酵母菌引起分析性增高C.EDTA抗凝血室溫放置時間過長引起分析性減低D.月經期生理性增高E.服用阿莫西林生理性增高F.急性感染時生理性減低

75.患者男性，56歲，因“胸痛胸悶3小時”急診入院，入院后檢查血常規、血沉、心肌標志物，RBC5.68×10!/L，Hb166g/L，WBC20.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，PLT145×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，ESR72mm/h(魏氏法，正常參考區間＜15mm/h)，行床旁心電圖可見異常Q波，初步診斷為急性心肌梗死。問：該患者血沉增高，可能與以下哪些病因有關系解析：急性時相反應，心血管意外危險因素，膽固醇，纖維蛋白原等均可使血沉加快。答案：(BF)A.低血糖B.急性心肌梗死引起的急性時相反應蛋白增加C.紅細胞增多D.白細胞增多E.服用阿司匹林F.高脂血癥

76.患者男性，56歲，因“胸痛胸悶3小時”急診入院，入院后檢查血常規、血沉、心肌標志物，RBC5.68×10!/L，Hb166g/L，WBC20.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，PLT145×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，ESR72mm/h(魏氏法，正常參考區間＜15mm/h)，行床旁心電圖可見異常Q波，初步診斷為急性心肌梗死。問：血漿中影響血沉增快的成分有解析：血漿中干擾血沉增高的因素有：膽固醇、纖維蛋白原、甘油三酯、α-球蛋白等。答案：(BCE)A.白蛋白B.α-球蛋白C.甘油三酯D.糖蛋白E.纖維蛋白原F.紅細胞增多

77.患者男性，56歲，因“胸痛胸悶3小時”急診入院，入院后檢查血常規、血沉、心肌標志物，RBC5.68×10!/L，Hb166g/L，WBC20.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，PLT145×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，ESR72mm/h(魏氏法，正常參考區間＜15mm/h)，行床旁心電圖可見異常Q波，初步診斷為急性心肌梗死。問：魏氏法作為血沉測定的傳統方法，以下描述正確的有解析：魏氏法讀取血沉結果需豎直，不需要離心，目前血沉測定尚未建立確定性方法。答案：(ACD)A.魏氏血沉管刻度為200mmB.傾斜試管讀取結果C.1小時后讀取上層血漿高度的毫米數D.網織紅細胞增多，可使紅細胞上層不規則E.需要離心F.魏氏法是ESR的確定性方法

78.患者男性，16歲，雙下肢紫癜伴血尿3天，無發熱、腹痛、黑便，1周前出現咽痛。體檢：雙下肢可見大小不等、對稱分布的暗紅色紫癜，按之不褪色；實驗室檢查：RBC4.8×10!/L，Hb128g/L)，PLT165×10!/L，PT11.3秒（正常參考區間11.0～13.0秒），APTT31.6秒（正常參考區間20.0～40.0秒），TT17.2秒（正常參考區間14.0～22.0秒），FIB2.9g/L(正常參考區間2.0～4.0g/L)，尿糖（-），尿白細胞（-），尿隱血(++)，尿蛋白(++)，尿膽原（-），尿膽紅素（-），尿酮體（-），ADP誘導的血小板最大聚集率為78%（正常參考區間69%～88%），骨髓象檢查正常。問：根據臨床表現及實驗室結果，導致患者出血的最可能原因為解析：該患者止凝血相關篩查結果未見異常，根據出血特征及實驗結果應首先考慮血管壁的因素。答案：(C)A.血小板功能降低B.凝血因子缺乏C.血管壁異常D.纖溶功能亢進E.循環抗凝物質F.血小板數量異常

79.患者男性，16歲，雙下肢紫癜伴血尿3天，無發熱、腹痛、黑便，1周前出現咽痛。體檢：雙下肢可見大小不等、對稱分布的暗紅色紫癜，按之不褪色；實驗室檢查：RBC4.8×10!/L，Hb128g/L)，PLT165×10!/L，PT11.3秒（正常參考區間11.0～13.0秒），APTT31.6秒（正常參考區間20.0～40.0秒），TT17.2秒（正常參考區間14.0～22.0秒），FIB2.9g/L(正常參考區間2.0～4.0g/L)，尿糖（-），尿白細胞（-），尿隱血(++)，尿蛋白(++)，尿膽原（-），尿膽紅素（-），尿酮體（-），ADP誘導的血小板最大聚集率為78%（正常參考區間69%～88%），骨髓象檢查正常。問：若診斷為血管壁異常所致出血，以下結果與診斷相符的是解析：血管壁異常常見的臨床檢測可出現BT延長，毛細血管脆性增加，其他檢測如出血時間、凝血時間、血小板計數和血塊收縮等均正常。答案：(AE)A.BT延長B.PT延長C.APTT延長D.血塊收縮不良E.毛細血管脆性試驗陽性F.骨髓巨核細胞數量減少

80.患者男性，16歲，雙下肢紫癜伴血尿3天，無發熱、腹痛、黑便，1周前出現咽痛。體檢：雙下肢可見大小不等、對稱分布的暗紅色紫癜，按之不褪色；實驗室檢查：RBC4.8×10!/L，Hb128g/L)，PLT165×10!/L，PT11.3秒（正常參考區間11.0～13.0秒），APTT31.6秒（正常參考區間20.0～40.0秒），TT17.2秒（正常參考區間14.0～22.0秒），FIB2.9g/L(正常參考區間2.0～4.0g/L)，尿糖（-），尿白細胞（-），尿隱血(++)，尿蛋白(++)，尿膽原（-），尿膽紅素（-），尿酮體（-），ADP誘導的血小板最大聚集率為78%（正常參考區間69%～88%），骨髓象檢查正常。問：該患者最可能的臨床診斷為解析：過敏性紫癜是機體對某些致敏物質發生變態反應而引起的全身性毛細血管壁的通透性和（或）脆性增加，導致以皮膚和黏膜出血為主要表現的臨床綜合征。起病前1～3周常有上呼吸道感染史，首發癥狀以皮膚紫癜常見，常呈對稱性分布，以下肢及臀部多見，紫癜大小不等，呈紫紅色。本病例中結合患者病史、體征及實驗室檢查結果，最符合過敏性紫癜的診斷。答案：(C)A.單純性紫癜B.特發性血小板減少性紫癜C.過敏性紫癜D.遺傳性出血性毛細血管擴張癥E.急性腎小球腎炎F.急性腎盂腎炎

81.患者男性，16歲，雙下肢紫癜伴血尿3天，無發熱、腹痛、黑便，1周前出現咽痛。體檢：雙下肢可見大小不等、對稱分布的暗紅色紫癜，按之不褪色；實驗室檢查：RBC4.8×10!/L，Hb128g/L)，PLT165×10!/L，PT11.3秒（正常參考區間11.0～13.0秒），APTT31.6秒（正常參考區間20.0～40.0秒），TT17.2秒（正常參考區間14.0～22.0秒），FIB2.9g/L(正常參考區間2.0～4.0g/L)，尿糖（-），尿白細胞（-），尿隱血(++)，尿蛋白(++)，尿膽原（-），尿膽紅素（-），尿酮體（-），ADP誘導的血小板最大聚集率為78%（正常參考區間69%～88%），骨髓象檢查正常。問：該患者屬于的類型是解析：過敏性紫癜可根據體征分為皮膚型、腹型、關節型、腎型，有兩種以上并存時稱為混合型。本病例患者同時具有皮膚（紫癜）和腎臟（尿血）的病變表現，故為混合型。答案：(F)A.單純皮膚型B.腹型C.腎型D.關節型E.神經型F.混合型

82.患者女性，26歲，間歇性牙齦出血伴月經過多9個月余。就診體檢：雙下肢可見散在出血點及紫癜，未見肝脾大；實驗室檢查：RBC4.7×10!/L，Hb115g/L，PLT25×10!/L，WBC6.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，分類計數為：中性分葉核細胞62%，淋巴細胞33%，單核細胞4%，嗜酸性粒細胞1%；BT7分鐘（正常參考區間1～4分鐘），PT10.5秒（正常參考區間11.0～13.0秒），APTT26.0秒（正常參考區間20.0～40.0秒），TT20.5秒（正常參考區間14.0～22.0秒），FIB3.2g/L(正常參考區間2.0～4.0g/L)。問：下列哪些疾病可出現PLT降低解析：本題中除過敏性紫癜和血管性血友病患者血小板計數正常外，其余疾病均有血小板計數減少。答案：(ABD)A.ITPB.TTPC.過敏性紫癜D.DICE.血友病F.血管性血友病

83.患者女性，26歲，間歇性牙齦出血伴月經過多9個月余。就診體檢：雙下肢可見散在出血點及紫癜，未見肝脾大；實驗室檢查：RBC4.7×10!/L，Hb115g/L，PLT25×10!/L，WBC6.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，分類計數為：中性分葉核細胞62%，淋巴細胞33%，單核細胞4%，嗜酸性粒細胞1%；BT7分鐘（正常參考區間1～4分鐘），PT10.5秒（正常參考區間11.0～13.0秒），APTT26.0秒（正常參考區間20.0～40.0秒），TT20.5秒（正常參考區間14.0～22.0秒），FIB3.2g/L(正常參考區間2.0～4.0g/L)。問：臨床初步考慮患者為ITP，為明確診斷還需進行以下哪些檢查解析：血塊收縮試驗、血小板壽命測定、血小板聚集試驗、抗血小板自身抗體檢測、骨髓象檢查均為明確ITP診斷提供依據；PT和APTT測定是二期止血缺陷的篩選試驗。答案：(ABCDE)A.血塊收縮試驗B.血小板壽命測定C.血小板聚集試驗D.抗血小板自身抗體檢測E.骨髓象檢查F.PT測定

84.患者女性，26歲，間歇性牙齦出血伴月經過多9個月余。就診體檢：雙下肢可見散在出血點及紫癜，未見肝脾大；實驗室檢查：RBC4.7×10!/L，Hb115g/L，PLT25×10!/L，WBC6.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，分類計數為：中性分葉核細胞62%，淋巴細胞33%，單核細胞4%，嗜酸性粒細胞1%；BT7分鐘（正常參考區間1～4分鐘），PT10.5秒（正常參考區間11.0～13.0秒），APTT26.0秒（正常參考區間20.0～40.0秒），TT20.5秒（正常參考區間14.0～22.0秒），FIB3.2g/L(正常參考區間2.0～4.0g/L)。問：下列檢查結果支持ITP診斷的是解析：原發性免疫性血小板減少癥(ITP)患者PLT明顯減少、血小板壽命縮短、出血時間延長、血塊收縮不良、束臂試驗陽性、血小板第3因子活性減低，除少數難治性ITP患者外，通常骨髓巨核細胞正常或增多并伴成熟障礙，導致產血小板減少。答案：(BCDE)A.血塊收縮良好B.骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙C.血小板壽命縮短D.血小板第3因子活性減低E.出血時間延長F.ADP誘導的血小板聚集反應正常

85.患者女性，26歲，間歇性牙齦出血伴月經過多9個月余。就診體檢：雙下肢可見散在出血點及紫癜，未見肝脾大；實驗室檢查：RBC4.7×10!/L，Hb115g/L，PLT25×10!/L，WBC6.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCJY_YTMJ/SB9.gif")/L，分類計數為：中性分葉核細胞62%，淋巴細胞33%，單核細胞4%，嗜酸性粒細胞1%；BT7分鐘（正常參考區間1～4分鐘），PT10.5秒（正常參考區間11.0～13.0秒），APTT26.0秒（正常參考區間20.0～40.0秒），TT20.5秒（正常參考區間14.0～22.0秒），FIB3.2g/L(正常參考區間2.0～4.0g/L)。問：該病與過敏性紫癜鑒別，最主要的依據是解析：本題6個選項均可作為ITP與過敏性紫癜的鑒別試驗，但需注意，兩者最主要的區別是lTP患者血小板計數減少。答案：(B)A.骨髓巨核細胞增多B.血小板計數減少C.外周血涂片血小板形態異常D.血小板聚集功能減弱E.出血時間延長F.血塊收縮不良

86.患者女性，27歲，產后2天，高熱，血壓70/40mmHg，惡露奇臭，四