膝痹的護理查房一、前言膝痹，也就是膝關節骨性關節炎，是一種常見的慢性退行性關節疾病。隨著我國人口老齡化的加劇，膝痹的發病率呈逐年上升趨勢。它嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來了極大的痛苦。作為醫護人員，我們深知對膝痹患者進行全面、細致的護理查房對于改善患者病情、提高生活質量至關重要。通過本次護理查房，我們將深入探討膝痹患者的護理要點，總結經驗，為今后的護理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者王大爺，68歲，因“反復膝關節疼痛、腫脹伴活動受限10年，加重1個月”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現雙側膝關節疼痛，勞累及上下樓梯時加重，休息后緩解，未予重視。近1個月來，疼痛明顯加重，腫脹明顯，行走困難，遂來我院就診。門診以“膝痹”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，規律服用降壓藥物，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神尚可。雙側膝關節腫脹，壓痛明顯，以內側關節間隙為著，浮髕試驗陽性，膝關節活動度：屈曲90°，伸直0°，活動時疼痛加劇。雙下肢無明顯畸形，肌力、肌張力正常。輔助檢查：膝關節X線片示：雙側膝關節間隙變窄，髁間嵴增生，脛骨平臺骨質增生。血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質等檢查未見明顯異常。三、護理評估（一）身體狀況評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴重影響日常生活。2.關節腫脹評估：觀察雙側膝關節腫脹情況，測量髕上囊、髕周及關節間隙的周長，與入院時進行對比，評估腫脹是否減輕。目前患者膝關節腫脹明顯，髕上囊膨隆。3.關節活動度評估：測量膝關節的屈曲和伸直角度，記錄患者目前的關節活動范圍?；颊呦リP節屈曲90°，伸直0°，活動度明顯受限。4.肌力評估：通過檢查雙下肢肌肉力量，評估患者肌力情況?；颊唠p下肢肌力正常，為進一步康復訓練提供了基礎。（二）心理社會評估1.心理狀態：患者因長期受膝關節疼痛困擾，生活自理能力下降，對疾病的治療和康復缺乏信心，表現出焦慮、抑郁情緒。2.家庭支持：患者子女工作繁忙，對患者的照顧有限，但患者老伴兒一直陪伴在側，給予了一定的心理支持。3.社會支持系統：患者所在社區對老年人健康較為關注，定期組織健康講座，但患者因行動不便，參與較少。（三）生活習慣評估1.飲食：患者飲食規律，以清淡為主，喜食蔬菜水果，但因膝關節疼痛，活動量減少，擔心體重增加，對飲食有所控制，有時會出現營養攝入不足的情況。2.睡眠：由于膝關節疼痛，患者夜間睡眠質量較差，經常因疼痛而醒來，影響了休息和身體恢復。3.日常活動：患者日常生活基本能夠自理，但上下樓梯、行走較長距離等活動明顯受限，需要借助拐杖輔助行動。四、護理診斷1.疼痛：與膝關節骨性關節炎有關。2.關節腫脹：與膝關節炎癥反應有關。3.軀體活動障礙：與膝關節疼痛、腫脹及活動度受限有關。4.焦慮：與疾病長期不愈、擔心預后有關。5.睡眠形態紊亂：與膝關節疼痛有關。6.營養失調：低于機體需要量：與疼痛導致活動量減少、飲食控制有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，VAS評分≤3分。2.膝關節腫脹逐漸消退，恢復正常周徑。3.患者軀體活動能力逐漸增強，關節活動度增加。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。5.患者睡眠質量改善，每晚能保證6小時以上睡眠。6.患者營養狀況得到改善，體重維持在正常范圍內。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與體位：指導患者休息時抬高患肢，略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。必要時使用膝關節支具或石膏固定，保持膝關節功能位。-物理治療：遵醫囑給予膝關節熱敷、中藥熏蒸等物理治療，以促進局部血液循環，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天2-3次。中藥熏蒸選用活血化瘀、祛風除濕的中藥方劑，熏蒸時間為30分鐘左右，每周2-3次。-藥物護理：根據患者疼痛程度，遵醫囑合理使用止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適、肝腎功能損害等，應注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、黑便等癥狀，定期復查肝腎功能。2.關節腫脹護理-病情觀察：密切觀察膝關節腫脹情況，包括腫脹范圍、程度、皮膚溫度、顏色等變化，及時發現異常并報告醫生。-限制活動：減少膝關節的負重和活動，避免長時間站立、行走及上下樓梯等，必要時臥床休息。-局部護理：保持膝關節局部皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦，防止皮膚破損引起感染。如膝關節有積液，可在嚴格無菌操作下進行關節穿刺抽液，并遵醫囑注入藥物。3.軀體活動障礙護理-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，包括關節活動度訓練、肌力訓練等。關節活動度訓練從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動，如膝關節屈伸訓練、股四頭肌等長收縮訓練等。肌力訓練可采用直腿抬高、靜蹲等方法，每次訓練時間根據患者耐受程度而定，逐漸增加訓練強度和時間。-輔助器具使用：指導患者正確使用拐杖、助行器等輔助器具，減輕膝關節負重，提高行走安全性。教會患者使用輔助器具的方法和注意事項，如調整拐杖高度、保持身體平衡等。-生活指導：協助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，提供必要的幫助和支持。鼓勵患者逐漸增加自理能力，提高生活質量。4.焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態和需求，給予關心和安慰。向患者介紹膝痹的疾病知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認識和信心，緩解焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者減輕緊張和焦慮情緒。每天定時進行放松訓練，每次15-20分鐘。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加康復病友會，讓患者相互交流治療經驗，增強戰勝疾病的信心。5.睡眠形態紊亂護理-環境調整：為患者創造安靜、舒適、整潔的睡眠環境，保持室內溫度適宜，光線柔和。避免夜間病房內人員走動過多，減少噪音干擾。-睡前護理：睡前協助患者做好個人衛生，如溫水泡腳、更換舒適睡衣等，放松身心。避免睡前飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可喝一杯溫牛奶，有助于睡眠。-疼痛管理：采取有效的疼痛護理措施，減輕患者夜間疼痛，提高睡眠質量。如疼痛嚴重影響睡眠，可遵醫囑給予適當的止痛藥物。6.營養失調護理-飲食指導：根據患者的營養狀況和病情，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者增加蛋白質、維生素、礦物質等營養物質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，控制體重。-飲食監督：定期評估患者的飲食情況，監督患者合理飲食，確保營養攝入均衡。對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，增加進食量。六、并發癥的觀察及護理1.關節僵硬：長時間固定或不活動易導致關節僵硬。護理措施包括加強康復訓練，增加關節活動度，定時進行關節被動活動和主動活動，防止關節僵硬進一步加重。2.肌肉萎縮：由于膝關節疼痛和活動受限，患者長時間臥床或減少活動，可導致肌肉萎縮。應加強肌力訓練，如進行股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓練等，促進肌肉恢復。3.深靜脈血栓形成：老年患者血液黏稠度高，活動減少，容易發生深靜脈血栓形成。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，鼓勵患者盡早進行床上活動，如翻身、屈伸下肢等，必要時遵醫囑給予抗凝藥物預防血栓形成。4.壓瘡：患者因行動不便，長期臥床，局部皮膚受壓易發生壓瘡。定期協助患者翻身，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力，預防壓瘡發生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹膝痹的病因、病理、臨床表現、治療方法及預后，讓患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養攝入，保持均衡飲食?？刂企w重，避免過度肥胖加重膝關節負擔。3.康復訓練指導：教會患者正確的康復訓練方法，包括關節活動度訓練、肌力訓練等，并強調康復訓練的重要性和持續性。鼓勵患者在家中堅持進行康復訓練，以鞏固治療效果。4.日常生活指導：指導患者注意休息，避免長時間站立、行走及上下樓梯等。行走時可使用拐杖或助行器輔助，減輕膝關節負重。注意膝關節保暖，避免受寒受潮。5.心理調適指導：告知患者焦慮、抑郁等不良情緒對疾病康復的影響，指導患者學會自我心理調適，保持樂觀積極的心態。鼓勵患者多與家人、朋友交流，參加社交活動，豐富生活內容。八、總結通過本次護理查房，我們對膝痹患者王大爺的病情有了更全面、深入的了解，明確了護理診斷，制定了相應的護理目標和措施，并對可能出現的并發癥進行了觀察及護理。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，同時加強康復訓練和健康教育，提高患者的自我護理能力。經過一段時間的治療和護理，患者的膝關節疼痛、腫脹癥狀有所減輕，關節活動度逐漸增加，焦慮情緒得到緩解，睡眠質量和營養狀況也有所改善。這充分證明了我們的護理措施是有效的。在今后的工作中，我們將繼續加強對膝