足部生物力學變化

對脊柱的影響LowerLimbBiomechanicalWorkshopModule1AnatomicalBiomechanics1生物力學分析的應用同病異治、異病同治的辨證論治觀；內外上下一體的整體觀。舉例：1、膝關節(jié)疼痛針刺取穴踝關節(jié)、足部？（蔡主任）2、膝關節(jié)疼痛松解臀部肌群得以緩和的原理？（龐大姐）3、膝關節(jié)下蹲活動受限處理足部后立即顯效的原理？（老外）4、習慣性踝關節(jié)扭傷，訓練髖關節(jié)外展肌群顯效的原理？（某廳長及一女性患者）5、一類腰痛患者牽伸腘繩肌顯效的原理？6、一類腰痛患者松解臀肌顯效的原理？7、臀部及下肢疼痛的患者松動腰椎間關節(jié)的原理？何謂生物力學？人體生物力學：研究人體機械力學系統(tǒng)，及作用于該系統(tǒng)的內力、外力的互相關系。生物學機械力學生物力學+=內力是指可以發(fā)動、制止或變化動作狀態(tài)的推進或牽拉力量。例如：肌肉的收縮或放松。外力是指作用于人體之上的力。例如：重力和地面的反作用力。臨床高級生物力學在諸多狀況下應用力學概念來進行定義、評估、診斷和治療。將臨床高級生物力學的觀念應用于患者臨床治療時，會在重視臨床癥狀體現(xiàn)的同步，也十分關注引起疼痛的原因。在西醫(yī)術語中，“特發(fā)性癥狀”常常被用于描述無法明確解釋的一系列綜合癥狀——而此類問題的治療僅僅是局限于緩和疼痛等對癥治療。臨床高級生物力學的應用就在于力圖揭示和治療這些廣泛存在的“特發(fā)性癥狀”——人體出于對某些外界影響原因做出的反應。本體感覺通過肌肉校正全身的平衡、穩(wěn)定局部的關節(jié)來源于機械感受器:-肌肉-肌腱-韌帶-關節(jié)囊-皮膚整合與處理

視覺

前庭器官運動控制原理運動覺感受器視覺感受器（平衡）前庭感受器（平衡）力學感受器（肌梭、腱器官）本體感覺皮膚、肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)的本體感受器對壓力和肌肉、關節(jié)形狀的變化非常敏感,使我們能感覺到身體的位置和運動狀態(tài),這種感覺稱為本體感覺.本體感覺的工作原理老式的本體感覺觀點認為關節(jié)感受器信號更重要，新的觀點認為肌肉中的本體感受器信號更為重要，但都缺乏確鑿的證據(jù)。如今，認為兩者起著互為補充的作用。本體感覺的工作原理人在運動時，肌肉被牽拉或積極收縮與放松，均會對肌梭、腱梭構成刺激而產生興奮，興奮沖動傳到大腦皮質的運動感覺區(qū)，通過度析綜合活動，能感知人體的空間位置、姿勢以及身體各部位的運動狀況。在機體的隨意運動和反射活動的控制中，由于來自肌梭和腱梭等感受器的傳入信息，使運動動作協(xié)調一致，親密配合。一般認為，腱梭的傳入沖動可反射性的克制同一肌肉的運動神經元，而肌梭的傳入沖動則對同一肌肉的運動神經元起興奮作用。本體信號局部關節(jié)控制和整體平衡的肌肉校正來自下列部分的力學受體:-肌肉-肌腱-韌帶-關節(jié)囊-皮膚-視覺前庭裝置整合與解析簡樸動作——步行運動，尤其“步行”是極其微妙的，在這個過程中骨骼、肌肉和中樞神經系統(tǒng)發(fā)生著高度精密的互相關系。骨骼肌肉

中樞神

經系統(tǒng)步態(tài)軀體本體感覺系統(tǒng)搜集來自自身和周圍環(huán)境的反饋信息，協(xié)調自身運動狀態(tài)以適應之骨骼系統(tǒng)為肌肉等軟組織提供附著處，支持著抗重力活動的實現(xiàn)肌肉、筋膜和其他連接組織使骨骼系統(tǒng)可以協(xié)調有序的動作保障運動的實現(xiàn)足部解剖足的運動可以描述為三個平面的運動：矢狀面、額狀面和冠狀面矢狀面運動跖屈

背屈冠狀面運動內收外展額面運動內翻外翻足的旋前和旋后運動是踝關節(jié)、距下關節(jié)、前足的聯(lián)合運動。當踝關節(jié)跖曲時，距下關節(jié)內翻、前足內旋，足內側緣抬高外側緣減少，足尖朝內稱為足的旋后。當踝關節(jié)背伸時，距下關節(jié)外翻、前足外旋，足外側緣抬高內側緣減少，足尖朝外稱為旋前。背屈外翻跖屈內翻旋前旋后中立位重力的垂直力作用在足弓的頂部，使得與地面接觸的前足和后足承受壓力。足的骨骼和關節(jié)結合起來形成數(shù)個拱形。其中最重要的是內側縱弓。它的功能就像是羅馬建筑的基石，將構造鎖定并提供一種穩(wěn)定的分散傳導負載垂直力的途徑。假如這個構造不穩(wěn)定，那么起連接作用的構造也會變得不穩(wěn)定，尤其是當它承受負載的時候。距下關節(jié)是矯形治療中下肢最重要的關節(jié)。它通過腳的三個平面來運動。這個運動被稱為三平面運動。它容許足在步態(tài)的過程中按照規(guī)定旋前和旋后。它相對于足和腿的下部的位置，距下關節(jié)的實際運動在足部的功能中飾演著重要的角色。步態(tài)中距下關節(jié)的錯位會導致行動中足以及腿的下部的不協(xié)調。跟骨在矢狀面上平均的水平成角是42o

(±4°的變化).假如不小于42o=高弓足假如不不小于42o=扁平足堅硬路面的影響足的生物力學變化——過度旋前與旋后過度旋前——超過6°的旋前，常見（80-85％的人口），產生原因：堅硬的路面，其他如外傷等過度旋后——不不小于0°。較少見。產生原因：外傷、先天等正常人脛骨內翻角

（跟骨休息位旋前角度）4o–6°之間足的生物力學變化—前足靜態(tài)站立時，前足會給身體的其他部位提供平衡不一樣的前足狀況會影響運動和站立姿勢，而這會導致局部和運動鏈的疼痛和創(chuàng)傷ForefootVarus(FFTVR)ForefootValgus(FFTVL)Plantarflexed1stRayPfxDorsiflexed1stRayDfx2-5VarusStage1Stage2Stage3足生物力學變化的影響——足部之“踇囊炎/拇趾外翻”足生物力學變化的影響——足部之“足底筋膜炎”X-rayfromanobliquelateralviewshowthatthespuriswedgeshaped足生物力學變化的影響——足部之“足跟痛”足生物力學變化的影響——足部之“足跖球疼痛”足生物力學變化的影響——足部之“跟腱疼痛”足生物力學變化的影響——小腿之“外脛夾”外脛夾是因脛骨表面的肌肉損傷而導致的一種疼痛性疾病。包括“前外側外脛夾”和“后內側外脛夾”脛后肌,踇長屈肌,趾長屈肌脛前肌,踇長伸肌,趾長伸肌1OofPronation=1OofInternalRotationoftheTibia足生物力學變化的影響——脛骨與股骨旋前脛骨內旋股骨外旋脛骨內旋，本體感受器傳入信號，身體有關肌群做出對應調整來糾正步態(tài)。即，作為向前行走的代償，髖關節(jié)外旋肌群收緊使股骨外旋維持相對正常的步態(tài)。力線脛骨內旋與股骨外旋，伴隨膝關節(jié)輕度外翻，也許引起：1、內側副韌帶拉長，損傷2、脛股關節(jié)外側損傷3、髕骨力線偏移，髕骨關節(jié)外側損傷伴隨時間的推移，持續(xù)不停的壓力和損傷會導致韌帶松弛及關節(jié)不穩(wěn)定。132足生物力學變化的影響——“膝關節(jié)炎”足生物力學變化的影響——“脛骨結節(jié)骨骺炎”足生物力學變化的影響——髖關節(jié)與骨盆由于脛骨內旋伴輕度內翻，髖關節(jié)外旋、外展肌群收緊維持相對正常的步態(tài)。髖關節(jié)外旋、外展肌群收緊使得內旋、內收肌群松弛髖外展、外旋肌收緊髖內收、內旋肌松弛髖外展、外旋肌收緊骶結節(jié)韌帶松弛髂腰肌收緊伴骶結節(jié)韌帶松弛，臀肌、腹肌無力臀肌收緊，股直肌、髂腰肌相對無力足生物力學變化的影響——骨盆及腰骨盆腰椎的連鎖運動腰椎伸展骨盆前傾腰椎屈曲骨盆后傾足生物力學變化的影響——骨盆及腰足生物力學變化的影響——骨盆及腰內收肌松弛髖內收、內旋肌松弛內收肌松弛髖關節(jié)外展肌群收緊，內收肌群相對無力1骨盆移位導致脊柱的改變正常右側移位（臥位）右側移位（站位）繼發(fā)性改變（水蛇腰）1以足旋前為例總結生物力學變化頸椎側凸、曲度變化胸椎側凸、曲度變化骨盆傾斜腰椎側凸后關節(jié)損傷、對側腰肌韌帶拉長損傷骨盆前傾腰曲加大后關節(jié)損傷，椎間孔變小骨盆后傾腰曲變小椎體間韌帶損傷，椎間盤損傷骨盆傾斜，骶結節(jié)韌帶松弛骶髂關節(jié)紊亂髖外展外旋肌群收緊、內收內旋肌群松弛以使股骨外旋外展膝關節(jié)內側副韌帶損傷脛骨內旋外側關節(jié)面損傷足旋前足部疾病與外脛夾由于運動控制系統(tǒng)的存在，任何一種部位的紊亂均會對其他部位導致影響1生物力學分析的應用同病異治、異病同治的辨證論治觀；內外上下一體的整體觀。舉例：1、膝關節(jié)疼痛針刺取穴踝關節(jié)、足部？2、膝關節(jié)疼痛松解臀部肌群得以緩和的原理？3、膝關節(jié)下蹲活動受限處理足部后立即顯效的原理？4、習慣性踝關節(jié)扭傷，訓練髖關節(jié)外展肌群顯效的原理？5、一類腰痛患者牽伸腘繩肌顯效的原理？6、一類腰痛患者松解臀肌顯效的原理？7、臀部及下肢疼痛的患者松動腰椎間關節(jié)的原理？足旋后，脛骨外旋，引起什么變化？PronationSupinationAnatomy–Pronati